免疫增強藥

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免疫增強藥又稱免疫調(diào)節(jié)藥，因大多數(shù)免疫增強藥可能使過高的或過低的免疫功能調(diào)節(jié)到正常水平，臨床主要用其免疫增強作用，治療免疫缺陷疾病、慢性感染和作為腫瘤的輔助治療。近年來也發(fā)現(xiàn)人參、黃芪、五味子、枸杞子、黨參、冬蟲夏草、靈芝和銀耳多糖等具有提高免疫功能的作用。　　

免疫增強藥的分類

免疫增強劑種類很多，按其作用的先決條件可分為三類：

（1）免疫替代劑，用來代替某些具有免疫增強作用的生物因子的藥物。按其作用機制可分為提高巨噬細胞吞噬功能的藥物，提高細胞免疫功能的藥物，提高體液免疫功能的藥物等；按其作用性質(zhì)又可分為特異性免疫增強劑和非特異性免疫增強劑；按其來源則可分為細菌性免疫增強劑及非細菌性免疫增強劑。

（2）免疫恢復劑，能增強被抑制的免疫功能，但對正常免疫功能作用不大。

（3）免疫佐劑，又稱非特異性?刺激劑（見免設(shè)佐劑）。常用的免疫增強劑如：卡介苗、短小棒狀桿菌、內(nèi)毒素、免疫核糖核酸、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、雙鏈聚核苷酸、佐劑等。

常用免疫增強藥

1. 左旋咪唑

左旋咪唑（levamisole,LMS）為四咪唑的左旋體。它有免疫增強作用，能使受抑制的巨噬細胞和T細胞功能恢復正常。這可能與激活環(huán)核苷酸磷酸二酯酶，從而降低淋巴細胞和巨噬細胞內(nèi)cAMP含量有關(guān)。其不良反應(yīng)不嚴重，可有胃腸道癥狀、頭痛、出汗、全身不適等。少數(shù)病人有白細胞及血小板減少，停藥后可恢復。主要用于免疫功能低下者，恢復免疫功能后，可增強機體的抗病能力。肺癌手術(shù)合用左旋咪唑可延長無瘤期，減低復發(fā)率及腫瘤死亡率。對鱗癌較好，可減少遠處轉(zhuǎn)移。多種自身免疫性疾病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等用藥后均可得到改善，可能與提高T細胞功能，恢復其調(diào)節(jié)B細胞的功能有關(guān)?！　?/p>

2. 白細胞介素

白細胞介素2又名T細胞生長因子（t cell growth factor,TCGF）,由TH細胞產(chǎn)生，為Ts和TC（殺傷）細胞分化增殖所需的調(diào)控因子，它對B細胞、自然殺傷（NK）細胞、抗體依賴性殺傷細胞和淋巴因子激活的殺傷（LAK）細胞等均可促進其分化增殖。它在抗惡性腫瘤、免疫缺陷病和自身免疫性疾病的治療和診斷方面有潛在的重要意義。

白細胞介素3（interleukin-3,IL-3）由激活的T細胞產(chǎn)生，可刺激某些細胞分化為成熟的T細胞，還能刺激骨髓多能造血干細胞和各系統(tǒng)細胞分化、增殖，可促進自然細胞毒細胞（natural cytoxicity cell）的殺瘤活性。

近年來也從激活的T細胞的產(chǎn)物中分離出白細胞介素4、5、6，對于它們的作用和應(yīng)用前景正在研究中?！　?/p>

3. 干擾素

干擾素（interferon,IFN）是一類糖蛋白，它具有高度的種屬特異性，故動物的IFN對人無效。干擾素具有抗病毒、抑制細胞增殖、調(diào)節(jié)免疫及抗腫瘤作用。

在抗病毒方面，它是一個廣譜抗病毒藥，其機制可能是作用于蛋白質(zhì)合成階段，臨床可用于病毒感染性疾病，如皰疹性角膜炎、病毒性眼病、帶狀皰疹等皮膚疾患、慢性乙型肝炎等。

其免疫調(diào)節(jié)作用在小劑量時對細胞免疫和體液免疫都有增強作用，大劑量則產(chǎn)生抑制作用。

IFN的抗腫瘤作用在于它既可直接抑制腫瘤細胞的生長，又可通過免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用。臨床試驗表明，它對腎細胞癌、卡波濟肉瘤、多毛細胞白血病，、某些類型的淋巴瘤、黑色素瘤、乳癌等有效；而對肺癌、胃腸道癌、及某些淋巴瘤無效、

在臨床應(yīng)用時常見的不良反應(yīng)有發(fā)熱和白細胞減少等，少數(shù)病人快速靜注時可出現(xiàn)血壓下降。約5%的病人用后可產(chǎn)生IGN抗體?！　?/p>

4. 轉(zhuǎn)移因子

轉(zhuǎn)移因子（transfer factor,TF）是從正常人的淋巴細胞或淋巴組織、脾、扁桃體等制備的一種核酸肽。它可將供體細胞免疫作息轉(zhuǎn)移給受者的淋巴細胞，使之轉(zhuǎn)化、增殖、分化為致敏淋巴細胞，從而獲得供體樣的免疫力。由此獲得的免疫力較持久。其作用機制可能是TF的RNA通過逆轉(zhuǎn)錄酶（reverse transcriptase）的作用摻入到受者的淋巴細胞中，形成含這TF密碼的特異DNA所致。主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性細胞免疫缺陷的補充治療。還試用于慢性感染、麻風及惡性腫瘤等?！　?/p>

5. 胸腺素

胸腺素（thymosin）又稱胸腺多肽，為小分子多肽?？纱龠MT細胞分化成熟，即誘導前T細胞（淋巴干細胞）轉(zhuǎn)變?yōu)門細胞，并進一步分化成熟為具有特殊功能的各亞型群T細胞。臨床主要用于細胞免疫缺陷的疾病，某些自身免疫和晚期腫瘤。除少數(shù)過敏反應(yīng)外，一般無嚴重不良反應(yīng)?！　?/p>

制劑及用法

環(huán)孢素（ciclosporin,cyclosporin A）口服，一日～15mg/kg。于器官移植前3小時開始應(yīng)用并持續(xù)1～2周，然后逐漸減至維持量5～10mg/kg。靜脈滴注時可將50mg以生理鹽水或5%葡萄糖注射液200ml稀釋后于2～6小時內(nèi)緩慢點滴，劑量為口服劑量的1/3。

鹽酸左旋咪唑（levamisole hydrochloride）治療腫瘤：每2周用藥3天或每周2天，3次/日，50mg/次。自身免疫性疾病：2-3次/日，50mg/次，連續(xù)用藥。

轉(zhuǎn)移因子（transfer factor）肌內(nèi)注射，每次ml，相當于108個淋巴細胞（或1g扁桃體），1～2次/周。