鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏迷

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垂體前葉功能減退性危象患者對(duì)鎮(zhèn)靜、麻醉劑甚為敏感，一般常用的荊量即可使患者陷入長時(shí)期的昏睡以至昏迷。

目錄

鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏迷的原因

1.垂體前葉缺血性壞死　產(chǎn)后垂體壞死引起者稱為席漢氏綜合征(Sheehan syndrome)。糖尿病微血管病變也可發(fā)生垂體缺血性梗死。

2.垂體及下丘腦腫瘤。

3.垂體浸潤性疾病　白血病、結(jié)節(jié)病等。

4.自身免疫性垂體炎。

5.其他　放射治療及化療;垂體切除;垂體的膿腫、結(jié)核、腦炎、 顱底腦膜炎等感染性疾病;空蝶鞍綜合征(罕見)。

6.特發(fā)性　多為單一激素缺乏。

鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏迷的診斷

鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏睡、昏迷本病患者對(duì)鎮(zhèn)靜、麻醉劑甚為敏感，一般常用的荊量即可使患者陷入長時(shí)期的昏睡以至昏迷。如靜脈注射0.1克戊巴比妥鈉或不到0.1克的硫賁妥鈉之后，患者即進(jìn)入麻醉第三階段，并維持半昏迷狀態(tài)2天。16毫克嗎啡可引致昏迷2天。巴比妥0.1克及哌替啶50毫克即可產(chǎn)生昏迷。接受一般治療劑量的氯丙嗪(口服或肌注)后也可出現(xiàn)長期昏睡。

鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏迷的鑒別診斷

感染誘發(fā)昏迷：昏迷急性起病者常見于感染。這些感染性疾病包括：1病毒感染：如流行性乙型腦炎、森林腦炎、腦膜腦炎、腸道病毒性腦炎、流行性出血熱、腦炎型流行性感冒等;2立克次感染;3寄生蟲感染：如腦型瘧疾、急性腦型血吸蟲病、彌漫性腦囊蟲病等;4感染中毒性腦病：如中毒性肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等;5螺旋體感染。嚴(yán)重感染：肺炎、傷寒、瘧疾、華弗綜合征等，腦脊液血性或白細(xì)胞增多，常無局灶性癥狀。

中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷：是垂體危象與垂體卒中危象的類型之一，即垂體前葉功能減退時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏，機(jī)體應(yīng)激能力下降，在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、饑餓等情況下及應(yīng)用安眠藥或麻醉劑而誘發(fā)危象。垂體腫瘤突發(fā)瘤內(nèi)出血、梗塞、壞死，致瘤體膨大，引起的急性神經(jīng)內(nèi)分泌病變稱垂體卒中。

近迫性昏迷：肝性腦病(hepatoencephalopathy)過去稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，是肝細(xì)胞功能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)之一。主要癥狀有意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，而 亞臨床或隱性肝性腦病則無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)和(或)電生理檢測(cè)才可作出診斷。門體分流性腦病最為多見，發(fā)生的主要機(jī)制是門靜 脈高壓，門靜脈與腔靜脈間有側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流人體循環(huán)。

鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏睡、昏迷本病患者對(duì)鎮(zhèn)靜、麻醉劑甚為敏感，一般常用的荊量即可使患者陷入長時(shí)期的昏睡以至昏迷。如靜脈注射0.1克戊巴比妥鈉或不到0.1克的硫賁妥鈉之后，患者即進(jìn)入麻醉第三階段，并維持半昏迷狀態(tài)2天。16毫克嗎啡可引致昏迷2天。巴比妥0.1克及哌替啶50毫克即可產(chǎn)生昏迷。接受一般治療劑量的氯丙嗪(口服或肌注)后也可出現(xiàn)長期昏睡。

鎮(zhèn)靜、麻醉劑所致昏迷的治療和預(yù)防方法

積極治療各種原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，防止感染。對(duì)于席漢氏綜合征，要注意產(chǎn)前檢查、分娩準(zhǔn)備，防止產(chǎn)后出血的出現(xiàn)，可以有效的減少席漢氏綜合征的發(fā)生。

參看

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