垂體危象與垂體卒中

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【概述】

垂體前葉功能減退時，腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏，機(jī)體應(yīng)激能力下降，在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、饑餓等情況下及應(yīng)用安眠藥或麻醉劑而誘發(fā)危象。垂體腫瘤突發(fā)瘤內(nèi)出血、梗塞、壞死，致瘤體膨大，引起的急性神經(jīng)內(nèi)分泌病變稱垂體卒中。

【診斷】

一．病史、癥狀及體征

（一）危象類型：

1．低血糖昏迷；最多見，多于進(jìn)食過少、饑餓或空腹時或注射胰島素后發(fā)病。表現(xiàn)為低血糖癥狀；昏厥（可有癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷）及低血壓。有垂體功能減退病史，檢測血糖過低可以確診。

2．感染誘發(fā)昏迷；表現(xiàn)為高熱、感染后昏迷和血壓過低。

3．中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷；鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥一般劑量即可使患者陷入長時期的昏睡乃至昏迷。根據(jù)病史不難診斷。

4．低溫昏迷:多于冬季寒冷誘發(fā)，特征為體溫過低及昏迷。

5．失鈉性昏迷：多因手術(shù)或胃腸道功能紊亂引起失鈉脫水，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭。

6．水中毒昏迷：因本病原有排水障礙，進(jìn)水過多可引起水中毒。主要表現(xiàn)為水滯留癥群、低血鈉及血球壓積降低。

（二）垂體卒中：

主要表現(xiàn)為①突然發(fā)生顱壓增高的癥狀；

②常有蝶鞍鄰近組織壓迫的癥狀，如向上壓迫視覺通路、間腦和中腦，引起視力下降、視野缺損及生命體征改變；向下壓迫丘腦引起血壓、體溫、呼吸及心律紊亂；壓迫側(cè)面進(jìn)入海綿竇引起眼外肌麻痹、三叉神經(jīng)癥狀及靜脈回流障礙；

③下丘腦－垂體功能減退的癥狀。尚有不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的癥狀，因此遇到原因不明的突發(fā)顱壓增高，尤其伴視力障礙、眼肌麻痹等壓迫癥狀者，應(yīng)警惕垂體卒中。

二．輔助檢查：

1．內(nèi)分泌功能測定：

顯示垂體促激素和相應(yīng)靶腺激素同時降低。

（1）血中靶腺激素及其代謝物降低（T3,T4,FT3,FT4,TSH,ACTH,P,T,E2,FSH,LH）；

（2）用垂體促激素（TSH、CTH、LH）連續(xù)興奮數(shù)天后靶腺激素逐漸增高，呈延遲反應(yīng)，可與原發(fā)性靶腺機(jī)能減退鑒別。

(3)TRH、CRH、LHRH興奮試驗無反應(yīng)。

2．蝶鞍X線攝片：

蝶鞍擴(kuò)大可見于下丘腦或垂體腫瘤。微腺瘤蝶鞍無擴(kuò)大但可有局限性破壞，CT或MRI有助進(jìn)一步診斷。

三．鑒別診斷：

【治療措施】

一、一般先靜注50％葡萄糖40－60ml，繼以10％葡萄糖500－1000ml，內(nèi)加氫化可的松100－300mg滴注，但低溫昏迷者氫化可的松用量不宜過大。

二、低溫型者：治療與粘液性水腫昏迷相似，但必須注意用甲狀腺激素之前（至少同時）加用適量氫化可的松。此外，嚴(yán)禁使用氯丙嗪、巴比妥等中樞抑制劑。

三、失鈉昏迷者：須補(bǔ)含鈉液體，具體方法與腎上腺危象相同。

四、水中毒昏迷：立即給予小至中量的糖皮質(zhì)激素，并限水。

五、垂體卒中：應(yīng)予大量激素替代療法，止血劑等。有尿崩癥或抗利尿激素分泌異常者要檢驗水鹽代謝；遇嚴(yán)重顱壓增高、視力減退、昏迷、病情進(jìn)行性惡化者，應(yīng)手術(shù)減壓。

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