營(yíng)養(yǎng)學(xué)/癌瘤病人的營(yíng)養(yǎng)代謝改變

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臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)

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癌瘤病人,尤其是晚期癌瘤病人最重要的共同癥狀是惡液質(zhì),并出現(xiàn)以下營(yíng)養(yǎng)與代謝問題。

31.5.1　食欲缺乏或低下

食欲缺乏若食欲低下可在腫瘤早期癥狀或在腫瘤生長(zhǎng)或擴(kuò)散時(shí)出現(xiàn)。腫瘤生長(zhǎng)影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，因?yàn)槲战档停?a href="/w/%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96" title="低血糖" class="mw-redirect">低血糖，氨基酸不平衡，和丘腦下部（調(diào)節(jié)食欲及飽足感）生理機(jī)能受干擾。丘腦下部的低分子肽也影響腦功能，所以肽、核苷酸以及其他低分子量代謝物可能地腫瘤病人的食欲缺乏起作用。這些物質(zhì)也可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺及反應(yīng)細(xì)胞而發(fā)生無(wú)食欲。

動(dòng)物在腫瘤生長(zhǎng)的很早階段就可發(fā)生無(wú)食欲。這些動(dòng)物在惡液質(zhì)出現(xiàn)前即表現(xiàn)對(duì)食物的食欲反應(yīng)受損，晝間活動(dòng)和飼喂形式改變。腫瘤僅為人體重0.01%時(shí)，每天食物攝入量即開始下降。當(dāng)腫瘤為人體重3～5%時(shí)，即出一現(xiàn)明顯惡液質(zhì)，當(dāng)腫瘤擴(kuò)散或復(fù)發(fā)時(shí)，約15%的腫瘤病人有明顯食欲缺乏，25%在一頓飯開始有饑餓感，但很快就感到飽了。無(wú)食欲導(dǎo)致體重下降，就使病人虛弱及發(fā)生繼發(fā)的合并癥，例如無(wú)力、褥瘡、潰瘍、體液和電解質(zhì)異常，對(duì)感染的低抗力降低，對(duì)食物更無(wú)興趣。醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師必須對(duì)無(wú)食欲給以特別注意，盡一切努力幫助病人克服。酒也可能是個(gè)較好的食欲促進(jìn)劑。

31.5.2　味覺改變

病人用5-氟尿嘧啶治療時(shí)，甜感覺閾提高，結(jié)束治療后又降低。腫瘤病人對(duì)苦味閾降低，這也許是厭惡肉的原因。肉的苦味可能由于肉中有很少量的氨基酸，而無(wú)腫瘤的人是感覺不出的。鋅缺乏可使味覺改變，這也可能是腫瘤病人味覺減退的另一個(gè)可能原因。味覺不正常的腫瘤病人失體重的發(fā)生率比正常者高。

31.5.3　代謝改變

一些患惡性腫瘤病人的基礎(chǔ)代謝率約增加10%。蛋白質(zhì)代謝亦受到干擾。開始時(shí)腫瘤消耗周圍組織，后來(lái)造成低白蛋白血癥。有一報(bào)告稱腫瘤病人血白蛋白為29g.L^-1(正常成人為40g.L^-1)，腫瘤擴(kuò)散的病人較局限者更低。這可能是由于蛋白質(zhì)合成降低，丟失又很多。

有效的腫瘤治療能使正常組織內(nèi)可有氮儲(chǔ)留。當(dāng)腫瘤退化時(shí)，甚至可使腫瘤的氮參與體內(nèi)組織中去。

31.5.4　腫瘤治療的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

表31－4　總結(jié)了由于治療（放射治療、外科手術(shù)及藥物治療）所造成的營(yíng)養(yǎng)問題。

表31-4 由于腫瘤治療的副作用可形成的營(yíng)養(yǎng)問題

放射治療：

惡心、嘔吐及影響食欲、造成無(wú)食欲

喪失味覺及咽下困難，粘膜炎

牙齒問題及口腔干燥

梗阻

腹瀉、腸道受損吸收降低、急性腸炎

手術(shù)治療：

由于口腔咽喉切除術(shù)所致的咀嚼及吞咽困難，依賴管飼

由于胃腸道部分切除術(shù)所致的吸收不良

由于胃切除術(shù)所致的傾倒綜合征

由于胃切除術(shù)所致的低血糖

由于回腸和結(jié)腸造口術(shù)干擾水及電解質(zhì)不平衡

由于胰切除所致糖尿病

化學(xué)治療：

激素治療所致體液及電解質(zhì)不平衡

抗代謝劑及其他制劑所致胃腸道損傷

抗代謝劑及其他制劑所致無(wú)食欲、惡心、嘔吐

由藥物所致貧血

治療所引起心理及心理作用加重了這些問題。

（1）放射治療小腸細(xì)胞對(duì)放射的敏感性僅次于骨髓，腹部照射可造成對(duì)小腸的廣泛損傷，可造成腹瀉、脂肪痢、吸收不良和梗阻。放射治療還可造成惡心與嘔吐。

口腔咽喉部放療能破壞味覺而成為“口盲（mouth blindness）”。降低唾液分泌使咀嚼時(shí)不舒服。其他不良副作用有粘膜炎、齲齒，進(jìn)行性牙周病及放射性骨壞死。

成人肝臟對(duì)放謝治療有抵抗力，但兒童肝臟對(duì)放射很敏感，接受長(zhǎng)時(shí)間放射治療須考慮由于肝功能低下或干擾而造成的營(yíng)養(yǎng)不良。

（2）外科手術(shù)頭頸部的根治術(shù)常干擾咀嚼及吞咽，可能需要長(zhǎng)時(shí)間的管飼。胃腸道的不同部位的切除術(shù)可造成傾例綜合征及不同程度的吸收不良。如不給以注意及營(yíng)養(yǎng)治療，此綜合征可造成營(yíng)養(yǎng)不良，惡液質(zhì)，十分不適。

腸的大部切除術(shù)，只剩下3英尺或以下時(shí)可造成相當(dāng)嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間臨床問題，難以維持適宜營(yíng)養(yǎng)及水和電解質(zhì)平衡。對(duì)正常人及已切除小腸的人的研究指出，除維生素B₁₂外，如手術(shù)后至少留下100cm（40in）則所有營(yíng)養(yǎng)素可被吸收。如切去可調(diào)節(jié)小腸內(nèi)容物通過的回盲瓣，則造成腹瀉及影響水和電解質(zhì)吸收。

胰臟切除，由于無(wú)胰腺消化酶而形成消化及吸收不良，由于胰島素及其他激素分泌減少而形成糖尿病。

（3）化學(xué)治療化學(xué)藥物可造成惡心、嘔吐、無(wú)食欲、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉及胃炎（表31-3）。

31　-3 腫瘤化學(xué)治療藥影響飲食的副作用

葉酸拮抗劑要影響所有細(xì)胞增生快的部位，如骨髓和腸粘膜。腸改變很像口炎性腹瀉（sprue）時(shí)所見，并不造成糖、脂肪、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素吸收低下。

氟化嘧啶類，如5-氟尿嘧啶，要影響粘膜而發(fā)生胃炎及腹淀。5-氟尿嘧啶治療結(jié)束后，對(duì)甜味閾較高的情況可恢復(fù)至正常，此現(xiàn)象可能說明藥物本身對(duì)味覺有影響。藥物的續(xù)發(fā)作用可有貧血，尿中丟失蛋白質(zhì)、鈣及鉀。某些化療還可導(dǎo)致維生素B族缺乏及神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，在化學(xué)治療的療程內(nèi)，如病人胃腸道功能正常應(yīng)給病人營(yíng)養(yǎng)治療。

藥物破壞腫瘤細(xì)胞而使代謝產(chǎn)物增加，這就增加了腎臟的負(fù)擔(dān)。很少藥物本身對(duì)腎及膀胱都有毒。腹瀉和發(fā)燒是經(jīng)常伴隨治療而發(fā)生的，也增加了額外的體液的需要量。采用烷化劑治療的病人應(yīng)增加液體攝入量以預(yù)防對(duì)腎臟的損傷。如用環(huán)磷酰胺治療的病人應(yīng)每天攝入2～3L的液體以預(yù)防膀胱炎。

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