家庭診療/陰道炎與外陰炎

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默克家庭診療手冊(cè)

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陰道炎是陰道壁的炎癥，外陰炎是外陰（女性外生殖器）的炎癥，外陰陰道炎是指外陰和陰道的炎癥。

患病時(shí)，組織發(fā)炎，導(dǎo)致陰道分泌物增多。病因包括感染、異物刺激、腫瘤或其他新生物，放射治療，藥物，和激素的變化。衛(wèi)生狀況差的人，細(xì)菌和真菌更容易繁殖并引起刺激。糞便通過(guò)異常通道（瘺管）從腸道進(jìn)入陰道也可以引起陰道炎。

生育年齡的婦女，隨著激素的變化有正常的分泌物，呈水樣、粘液狀或白色牛奶狀。它的類(lèi)型和分泌量在月經(jīng)周期的不同時(shí)期有所不同。經(jīng)絕以后，雌激素減少，陰道粘膜和外陰的組織變薄，正常的分泌物減少，更容易受到感染和損傷。

新生兒由于在出生前受到母體雌激素的影響，出生后有陰道分泌物。通常在兩周內(nèi)消失。

癥狀

陰道炎最常見(jiàn)的癥狀是陰道分泌物異常。異常的陰道分泌物常常量增多、有令人討厭的臭味，或伴有陰道瘙癢、潰瘍、疼痛；一般比正常分泌物稠，顏色有改變，可能像軟奶酪，也可能呈黃色、淡綠色或帶血。

陰道受細(xì)菌感染常常出現(xiàn)白色、灰白色或淡黃色的分泌物，帶有惡臭或魚(yú)腥味。在性交或用肥皂洗過(guò)之后這種氣味會(huì)變得更濃。因?yàn)?，這兩種情況都會(huì)降低陰道的酸度，促使細(xì)菌更快繁殖。另外，陰道可能出現(xiàn)刺痛和輕微瘙癢。

念珠菌（酵母菌）感染（見(jiàn)性傳播疾病）發(fā)展較緩慢，有嚴(yán)重的瘙癢和外陰、陰道燒灼感，皮膚發(fā)紅、刺痛。陰道分泌物呈乳酪狀、濃稠、粘附于陰道壁上。在月經(jīng)前一周，癥狀可能加重?；?a href="/w/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85" title="糖尿病">糖尿病又未能很好控制的婦女，和服用抗生素的婦女容易復(fù)發(fā)。

陰道滴蟲(chóng)（一種原生動(dòng)物）感染（見(jiàn)性傳播疾病），陰道分泌物呈白色、淺灰綠色或淺黃色泡沫狀分泌物，常常在月經(jīng)后突然出現(xiàn)，有難聞的氣味和嚴(yán)重的瘙癢。

陰道分泌物呈水樣，常?？赡苡申幍?、子宮頸或子宮內(nèi)膜的癌癥引起。子宮頸息肉可能引起性交后出血。有時(shí)外陰發(fā)癢或不舒服是由人乳頭瘤病毒感染或原位癌引起的，原位癌是一種沒(méi)有浸潤(rùn)到其他部位的早期癌變，很容易用手術(shù)切除。

外陰的有痛性潰瘍可能是皰疹感染或膿腫，無(wú)痛性潰瘍有可能是癌或梅毒。陰虱可以引起外陰瘙癢（陰虱病）。（見(jiàn)皮膚寄生蟲(chóng)感染）

診斷

根據(jù)分泌物的特征，可以推測(cè)陰道炎的病因，但要作出診斷，還需要了解其他的病史。例如，分泌物出現(xiàn)在月經(jīng)周期的什么時(shí)間；是偶爾出現(xiàn)，還是持續(xù)存在；以前治療的效果如何；是否伴有外陰瘙癢、燒灼感和疼痛；陰道是否有潰瘍等。還要了解有關(guān)生育控制的情況，是否有性交后疼痛；過(guò)去陰道感染、性傳播疾病以及使用有刺激的洗衣劑等情況；還要包括性伴侶是否有癥狀、家中是否有腹股溝部瘙癢的人等。

陰道檢查時(shí)，用消毒棉簽取分泌物標(biāo)本，作顯微鏡檢查和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，確定感染的微生物；檢查子宮頸并取組織標(biāo)本，作巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查（PaP），診斷子宮頸癌。醫(yī)生用一只手，帶上手套，將食指和中指插入陰道，另一只手輕壓下腹部作雙合診檢查，感知兩手之間生殖器官的情況。對(duì)長(zhǎng)期外陰發(fā)炎（慢性外陰炎），經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)的婦女，應(yīng)取活檢，檢查是否有癌細(xì)胞。

治療

在正常情況下，偶爾用水沖洗外陰陰道，可以減少分泌物的量。但對(duì)由陰道炎引起的分泌物增多，就需要根據(jù)病因作特殊的治療。如果是感染引起的陰道炎，應(yīng)根據(jù)感染的微生物采用不同的抗菌的、抗真菌的或抗病毒的藥物治療。在治療感染前，可以先采用醋水沖洗，能較簡(jiǎn)便的控制癥狀。但不主張頻繁的沖洗和藥物沖洗，因?yàn)檫@樣增加患盆腔炎性疾病的危險(xiǎn)。如果由于以前的感染導(dǎo)致陰唇（陰道口與尿道口周?chē)钠つw皺褶）粘連，可使用陰道雌激素軟膏7～10天。

細(xì)菌性感染，除用抗生素治療外，還可加用二乙酮酸凝膠，使陰道分泌物酸性增高，抑制細(xì)菌繁殖。對(duì)性傳播疾病，為了預(yù)防再感染，性伴侶雙方要同時(shí)治療。

經(jīng)絕后，陰道粘膜變?。?a href="/w/%E8%90%8E%E7%BC%A9%E6%80%A7%E9%98%B4%E9%81%93%E7%82%8E" title="萎縮性陰道炎">萎縮性陰道炎）可用雌激素代替治療。雌激素可以用口服劑、皮膚貼劑或用軟膏劑涂敷外陰和陰道。

針對(duì)外陰炎病因的藥物治療與陰道炎相同。另外，患者宜穿寬松、吸水性和透氣性好的衣物，如棉織內(nèi)褲。經(jīng)常保持外陰清潔。由于很多洗滌皂對(duì)外陰都有刺激，最好使用甘油皂?？梢栽谕怅幉糠胖帽?、冷水坐浴或用冷的壓縮空氣來(lái)減輕疼痛和瘙癢。用可的松霜?jiǎng)┗蜍浉?，以及口?a href="/w/%E6%B0%A2%E5%8C%96%E5%8F%AF%E7%9A%84%E6%9D%BE" title="氫化可的松">氫化可的松和抗組胺藥物也可減輕非感染性瘙癢。口服阿昔洛韋或局部用阿昔洛韋霜?jiǎng)?，可減輕皰疹感染的癥狀、縮短病程。止痛藥可減輕疼痛。

慢性外陰炎，常與個(gè)人衛(wèi)生狀況差有關(guān)，首先要指導(dǎo)患者建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如果有細(xì)菌感染，用抗生素治療。皮膚損害如像牛皮癬，可外用可的松軟膏。引起刺激的物質(zhì)如化妝乳霜、粉和某些種類(lèi)的避孕套等不應(yīng)使用。

外陰陰道感染的常用治療

感染類(lèi)型	治療
念珠菌（酵母菌）	咪康唑、克霉唑、特康唑霜?jiǎng)?a href="/index.php?title=%E9%98%B4%E9%81%93%E7%89%87&action=edit&redlink=1" class="new" title="陰道片（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">陰道片劑、栓劑；氟康唑、酮康唑（口服）
細(xì)菌	甲硝唑或氯林可霉素霜或甲硝唑口服；淋球菌可用頭孢三嗪肌肉注射加服強(qiáng)力霉素
衣原體	口服強(qiáng)力霉素、阿齊紅霉素
毛滴蟲(chóng)	甲硝唑口服
病毒：人乳頭瘤病毒（生殖器疣）皰疹病毒	三氯醋酸、嚴(yán)重者用液氮或氟尿嘧啶直接涂抹疣阿昔洛韋口服或軟膏