咽部異感癥
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咽異感癥中國(guó)醫(yī)學(xué)稱為梅核氣，早在隋朝就有類似此病的記載，其病癥狀猶如梅核阻塞咽喉。目前臨床上，常將咽異感癥一詞用以泛指除疼痛外的各種咽部異常感覺，如幻覺、球塞感、蟻行感等，是臨床工作中經(jīng)常遇到的主訴癥狀之一?；颊叽蠖鄶?shù)為中年人，以女性較多見，因?yàn)檠屎聿慨愇锔?，懷?a href="/w/%E8%82%BF%E7%98%A4" title="腫瘤">腫瘤就醫(yī)者不在少數(shù)。在某些腫瘤的早期，如環(huán)后癌、食道上段癌，可有咽喉部異物感的癥狀，如對(duì)其缺乏警惕性，容易誤診。因此，診斷咽異感應(yīng)詳細(xì)檢查，以防漏診、誤診
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診斷
此病的病因較為復(fù)雜，應(yīng)仔細(xì)傾聽主訴，詳細(xì)了解發(fā)病經(jīng)過、生活、工作環(huán)境及可能的誘因等。一般講器質(zhì)性病變引起的異常感覺常有固定部位，而異物感部位不確定者并非皆為精神因素所致。對(duì)有鄰近病變者可行X線攝片及食道鋇餐檢查。根據(jù)病史、癥狀、檢查的全部資料仔細(xì)加以分析，排除隱蔽在咽部、頸部、上呼吸道、上消化道等部位的器質(zhì)性病變后，方可診斷為咽異感癥?！ ?/p>
治療措施
以病因治療為主。對(duì)無(wú)明顯器質(zhì)性病變的病人應(yīng)進(jìn)行耐心的解釋，使其了解病情，去掉不必要的顧慮，配合藥物治療，或用暗示治療。戒除煙酒，應(yīng)用中醫(yī)中藥，如疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰的藥物?；蛴?a href="/w/%E9%92%88%E7%81%B8" title="針灸">針灸、穴位封閉等治療。藥物治療可用鎮(zhèn)靜劑、維生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等治療?！ ?/p>
病因?qū)W
咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來(lái)自咽后壁的咽叢，含有迷走、舌咽、副神經(jīng)和預(yù)交感神經(jīng)的分支，此外尚有三叉神經(jīng)第二支、舌咽神經(jīng)等直接分布于咽部，故咽部感覺極為靈敏。全身許多器官的疾病，也可通過神經(jīng)的反向和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺。故咽異感癥產(chǎn)生的機(jī)理較為復(fù)雜，致病因素繁多，有些因素容易被發(fā)現(xiàn)，如細(xì)菌、寄生蟲等生物因素，冷熱、電流、氣壓等物理因素和機(jī)械損傷及化學(xué)因素等。此外，精神因素也可引起本病，如情緒波動(dòng)及長(zhǎng)期過度緊張、疲勞等所引起的神經(jīng)官能癥，有時(shí)器質(zhì)性疾病與精神因素同時(shí)存在，構(gòu)成復(fù)雜的病因，可分為局部、全身和精神體質(zhì)三個(gè)面?！ ?/p>
一.局部因素
1.咽部疾病 如各型咽炎、慢性扁桃體炎，扁桃體的結(jié)石、息肉、角化、囊腫、瘢痕及膿腫，舌扁桃體炎，懸雍垂過長(zhǎng)，鼻咽、口咽及喉咽的異物、瘢痕、腫瘤，舌根部靜脈曲張、囊腫、腫瘤、莖突綜合征，咽部憩室等。這些疼痛通過咽部檢查?？砂l(fā)現(xiàn)，但對(duì)早期的舌根腫瘤、扁桃體惡性腫瘤，只做視診常不易發(fā)現(xiàn)，改用觸診，可感到局部有變硬感覺。對(duì)隱蔽在咽粘膜皺褶之間的微小粘膜糜爛，鼻咽頂部的咽囊開口、咽隱窩內(nèi)的粘連，在粘膜下發(fā)展的鼻咽癌，如檢查欠詳，常被遺漏。與職業(yè)有關(guān)的咽炎如粉塵性、化學(xué)性咽炎，也是咽異感癥的病因。
2.鄰近器官的疾病 鼻部及鼻咽部疾病如鼻竇炎、鼻咽炎。喉部疾病如喉上神經(jīng)炎、風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、會(huì)厭囊腫、會(huì)厭形態(tài)異常、喉軟骨膜炎、血管神經(jīng)性喉水腫、環(huán)咽肌及咽下縮肌痙攣等。食管疾病如食管痙攣、憩室、失弛緩癥、早期惡性腫瘤、外傷性食道炎、返流性食道炎、賁門痙攣、橫膈裂孔疝等。頸部疾病如頸部腫塊、瘺管、淋巴結(jié)炎、甲舌囊腫、甲狀腺炎癥、腫瘤及其他如牙病、耳病、頸癥候群、舌咽神經(jīng)痛、頸動(dòng)脈炎等，均可引起本病。其中有人認(rèn)為橫膈裂孔疝是咽喉部梗阻感最重要的鄰近病變，Malcomson（1968）分析7年來(lái)上消化道鋇餐檢查的440例患者，其中307例（70%）訴有喉咽部梗阻感的病人中，發(fā)現(xiàn)橫膈裂孔疝者104例（34%），裂孔疝經(jīng)治療后，咽喉部梗阻感癥狀逐漸消失。返流性食管炎可導(dǎo)致咽喉部梗阻感，由于酸性液刺激食管，可使其運(yùn)動(dòng)功能紊亂，經(jīng)制酸治療后癥狀改善或消失。早期上段食管癌有咽喉部異物感或梗阻感，進(jìn)食時(shí)癥狀更為明顯，而咽異感癥卻與之相反，平時(shí)雖有異物樣感覺，但在吞咽時(shí)并無(wú)自覺癥狀?！ ?/p>
二.全身因素
1.遠(yuǎn)離器官的病癥 如胃及十二指腸炎或潰瘍、胃癌、幽門痙攣、膽石癥、左心擴(kuò)大、高血壓性心臟病、心包炎伴積液、主動(dòng)脈瘤、屈光不正等。對(duì)于這些疾病耳鼻喉科醫(yī)生較少見重視，或未認(rèn)識(shí)到與咽異感癥的關(guān)系。Malcomson（1968）曾對(duì)307例“癔球”病人進(jìn)行詳細(xì)的X線胃腸鋇餐檢查，有陽(yáng)性病變者242人（79%）中，遠(yuǎn)離器官病變者占半數(shù)以上，其中診斷為膈疝者104人，胃及十二指腸潰瘍39人，余為幽門痙攣、高血壓性心臟病、食管偏斜、失弛緩癥等，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效治療，原有癔球癥狀多可消失。
2.全身疾病 以代謝、內(nèi)分泌疾病多見，如維生素缺乏癥，缺鐵性貧血，甲狀腺疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退，絕經(jīng)期綜合征，重癥肌無(wú)力，頸椎骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵直及腸寄生蟲等病。缺鐵性貧血與咽異感癥的關(guān)系密切，許多患者的血清鐵含量較低，而不飽和鐵結(jié)合力則偏高。維生素缺乏者以核黃素、煙酰胺補(bǔ)充對(duì)頑固性患者有效。
三.精神因素
精神和情緒的變化，對(duì)于咽異感的發(fā)生和發(fā)展有著明顯的影響，如神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、精神分裂癥、恐癌癥、癔病及焦慮、抑制狀態(tài)等。
醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病人的異常感覺解釋不當(dāng)或不仔細(xì)，未消除病人的疑慮或做過多的檢查、治療，引起病人的疑慮也可導(dǎo)致本意。
中醫(yī)學(xué)很重視情態(tài)致病，認(rèn)為“梅核氣”是由于七情郁結(jié)，痰滯氣阻喉中或伴有肝胃不和所致。“如梅核梗塞，咽這不下，吐之不出，遇情態(tài)憂郁則更甚，心情愉快則見輕”。這充分說明了精神因素對(duì)本病的作用
臨床表現(xiàn)
病人常能指明咽異部位在口咽和胸骨上窩之間，以喉咽部較多，咽部可感到似有異物、蟻行、灼熱、緊束、悶塞、狹窄等感覺，有的病人感到咽部有樹葉、發(fā)絲、線頭、腫物及痰粘著感，也有的感到頸部緊壓感而不敢扣領(lǐng)扣。以上感覺在病人做空咽動(dòng)作時(shí)明顯，而進(jìn)食時(shí)則減輕或消失，一般無(wú)疼痛或僅有輕度咽痛。癥狀常隨病人情緒起伏波動(dòng)，異常感覺也可隨時(shí)改變。
咽異感癥病人，局部病變往往不明顯或較輕微，凡遇癥狀與體征不符的病人，應(yīng)排除各種器質(zhì)性病變?cè)谘什勘憩F(xiàn)的癥狀，仔細(xì)檢查鼻咽、口咽、喉咽及頸部有無(wú)粘膜充血、腫脹、增生、干燥、萎縮、瘢痕、有無(wú)畸形、淋巴結(jié)腫大等。
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