凝視麻痹

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眼球的正常運(yùn)動(dòng)為雙側(cè)眼球的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，受大腦與腦干的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)，在上述通路出現(xiàn)損害時(shí)出現(xiàn)雙眼同向運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼不能向上、向下、向旁轉(zhuǎn)動(dòng)，稱為凝視麻痹

目錄

凝視麻痹的原因

1.動(dòng)脈瘤 顱底動(dòng)脈環(huán)或頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，能引起動(dòng)眼與和(或)展神經(jīng)麻痹，海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤可引起動(dòng)眼、滑車、外展與三叉神經(jīng)眼支麻痹，稱為海綿竇綜合征。大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，都能導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，但是一般不會(huì)單獨(dú)導(dǎo)致滑車神經(jīng)麻痹。

其腦神經(jīng)麻痹的產(chǎn)生機(jī)制可能是：(1)囊狀動(dòng)脈瘤急性擴(kuò)張，壓迫或牽拉神經(jīng);(2)靜脈淤血導(dǎo)致神經(jīng)水腫;(3)出血導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘連等原因。

2.感染 眶內(nèi)或眶后的炎癥能引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹而產(chǎn)生以下綜合征：

(1)顳骨巖尖綜合征：中耳炎與慢性乳突炎的患者，炎癥向顱內(nèi)發(fā)展破壞顳骨巖尖時(shí)，能引起該綜合征。臨床上表現(xiàn)為雙眼內(nèi)斜視，侵害半月神經(jīng)節(jié)可導(dǎo)致面部麻木或疼痛。

(2)神經(jīng)炎：對(duì)于患有鼻竇炎的患者，可出現(xiàn)動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)的麻痹。

(3)眶上裂綜合征與眶尖綜合征：垂體瘤、鼓膜炎、鼻竇炎患者，在疾病侵犯眶上裂與視神經(jīng)孔時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支的麻痹，即眶上裂綜合征，如果有視力障礙則稱為眶尖綜合征。

(4)海綿竇綜合征：鼻竇炎、面部感染、中耳炎、乳突炎、扁桃體周圍炎癥、眼眶膿腫患者，可繼發(fā)血栓性海綿竇炎或海綿竇血栓形成。

臨床上表現(xiàn)為：眶內(nèi)組織、上下瞼水腫、球結(jié)膜水腫，眼球突出，向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)麻痹，瞳孔散大，對(duì)光反射消失或額部疼痛、麻木，伴隨高熱與寒戰(zhàn)。雙側(cè)海綿竇由環(huán)竇相連，如果一側(cè)海綿竇血栓形成常在數(shù)天內(nèi)可累及對(duì)側(cè)，出現(xiàn)雙側(cè)的癥狀，并能夠擴(kuò)散到鄰近的組織導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫等疾病。

(5)其他感染：各種腦膜炎如結(jié)核性、化膿性、病毒性、真菌性腦膜炎，可影響動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)，使其麻痹;眼眶蜂窩織炎能引起眼肌麻痹;腦炎可引起核性眼肌麻痹;帶狀皰疹、水痘、腮腺炎也能引起眼肌麻痹。

3.頭顱外傷 眼眶骨折以及眶內(nèi)出血，可導(dǎo)致眼外肌癱瘓，上、下斜肌最易受損;眶尖骨折能導(dǎo)致動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)麻痹以及三叉神經(jīng)眼支受損，因?yàn)?a href="/w/%E5%8A%A8%E7%9C%BC%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="動(dòng)眼神經(jīng)">動(dòng)眼神經(jīng)與副交感神經(jīng)均嚴(yán)重受損，此時(shí)交感、副交感神經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致瞳孔大小正常，而對(duì)光反應(yīng)消失。一側(cè)顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的天幕裂孔疝，出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與對(duì)側(cè)偏癱;睫狀神經(jīng)節(jié)損傷后導(dǎo)致眼內(nèi)肌癱瘓。

4.顱腦腫瘤 顱內(nèi)原發(fā)與繼發(fā)的腫瘤均能引起眼球運(yùn)動(dòng)的麻痹。原發(fā)于腦干的腫瘤是引起動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)麻痹的常見(jiàn)原因。中腦腫瘤容易引起動(dòng)眼、滑車神經(jīng)麻痹，腦橋腫瘤易引起展神經(jīng)麻痹。大腦半球的腫瘤能因天幕裂孔疝導(dǎo)致同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與對(duì)側(cè)偏癱，主要是由于疝入幕下的腫塊把腦干推向下方，牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，也可能由于大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈伴隨腦干下移而壓迫動(dòng)眼神經(jīng)而致。展神經(jīng)由于其在顱內(nèi)的形成過(guò)長(zhǎng)，最易被壓迫在顳骨巖尖上，或在其行程的任何部位被牽拉，而產(chǎn)生沒(méi)有定位價(jià)值的雙側(cè)展神經(jīng)麻痹。垂體瘤、松果體瘤等都能因?yàn)槟[瘤擴(kuò)大引起動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)以及三叉神經(jīng)麻痹。

5.腦動(dòng)脈硬化性血管病 患有腦動(dòng)脈硬化與高血壓的病人，常突然出現(xiàn)眼肌麻痹，可能由于腦干出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血或供應(yīng)神經(jīng)干或者神經(jīng)核的血管發(fā)生阻塞，還可以因?yàn)?a href="/w/%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="硬化">硬化的血管如大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈壓迫作用使動(dòng)眼、滑車神經(jīng)麻痹，內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈與小腦前下動(dòng)脈硬化引起展神經(jīng)麻痹等。

6.重癥肌無(wú)力 重癥肌無(wú)力是眼肌麻痹的常見(jiàn)原因，延髓支配的各個(gè)肌肉或肢體的橫紋肌均可受累，但是眼外肌受累多見(jiàn)。

7.其他 如糖尿病性眼肌麻痹以動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹多見(jiàn)，由于縮瞳纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)上方的周邊部，不容易受到缺血性損害，一般不會(huì)出現(xiàn)瞳孔改變，這與動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹出現(xiàn)瞳孔散大不同;眼肌麻痹性偏頭痛，在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后出現(xiàn)眼肌麻痹(動(dòng)眼、展神經(jīng)麻痹與復(fù)視);眼外肌營(yíng)養(yǎng)不良癥也可出現(xiàn)雙眼眼瞼下垂，并逐漸發(fā)展成為所有眼外肌癱瘓。

凝視麻痹的診斷

診斷檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：依據(jù)可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查。

1.血常規(guī)、血電解質(zhì)。

2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。

其他輔助檢查：

以下檢查項(xiàng)目如異常有鑒別診斷意義

1.CT、MRI。

2.腦電圖。

3.顱底攝片、鼻旁竇攝片。

4.耳鼻喉科檢查。

凝視麻痹的鑒別診斷

雙眼向上凝視：癲癇樣發(fā)作的低血糖癥表現(xiàn)為淺昏迷狀態(tài)，皮膚潮濕、面色發(fā)紺，口角泛沫，雙眼向上凝視、雙瞳孔光反射消失，頸部強(qiáng)直，雙肺呼吸音粗，心音有力。

新生兒兩眼上翻凝視：新生兒驚厥可以表現(xiàn)為雙眼凝視、失神、可以出現(xiàn)肢體抽搐、口唇發(fā)紺等，可以分為有熱驚厥及無(wú)熱驚厥，有熱驚厥可能為顱內(nèi)感染引起，無(wú)熱驚厥可能是新生兒缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血、低鈣血癥等引起低鈣血癥引起的一般不會(huì)有后遺癥，其他的都可能有后遺癥：包括癲癇、腦癱等。

凝視征：甲狀腺相關(guān)眼病分為0～6級(jí)：0級(jí)：無(wú)體征，無(wú)癥狀;1級(jí)：只有體征(上瞼回退，凝視征);2級(jí)：軟組織受累;3級(jí)：眼球突出;4級(jí)：眼外肌受累;5級(jí)：角膜受累;6級(jí)：視力喪失甲亢癥狀也可有瞼裂增寬和凝視征。

診斷檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：依據(jù)可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查。

1.血常規(guī)、血電解質(zhì)。

2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。

其他輔助檢查：

以下檢查項(xiàng)目如異常有鑒別診斷意義

1.CT、MRI。

2.腦電圖。

3.顱底攝片、鼻旁竇攝片。

4.耳鼻喉科檢查。

凝視麻痹的治療和預(yù)防方法

控制血壓，并避免劇烈變動(dòng)、飽餐、劇烈活動(dòng)、用力排便、性交等可能誘發(fā)血壓升高的因素。如出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項(xiàng)部痛、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

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