新生兒驚厥
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本病是圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的重要問(wèn)題，常提示病情嚴(yán)重，多為腦部器質(zhì)性損害，常見(jiàn)于缺血缺氧性腦病、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育畸形、先天代謝異常等。原發(fā)者極少，易留有后遺癥，病死率較高，其發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的1.4％，在出生10天內(nèi)，驚厥發(fā)生率在 0.2％～0.8％以上，初生體重在1500g以下的新生兒中，其發(fā)生率為25.5％?！ ?/p>
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新生兒驚厥有哪些表現(xiàn)
新生兒驚厥發(fā)作與年長(zhǎng)兒不同，其特點(diǎn)沒(méi)有典型的大發(fā)作，而且多表現(xiàn)為無(wú)定型的多變的各種各樣的異常動(dòng)作，各種形式可能交替出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一，由于癥狀復(fù)雜，臨床上有時(shí)難以辨認(rèn)。目前，臨床上按其表現(xiàn)主要分為五型：
(1)微小發(fā)作：較其他類型常見(jiàn)，以頭面部表現(xiàn)為主，無(wú)肢體強(qiáng)直或陣攣，發(fā)作時(shí)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象輕微，抽搐微弱而局限，可表現(xiàn)為呼吸暫停、眼球偏斜、眼瞼抽動(dòng)、口唇顫動(dòng)、吸吮吞咽、瞳孔散大、有時(shí)伴有異常的哭笑，或只有植物神經(jīng)癥狀，有時(shí)則伴有肢體的踏車、跨步、游泳等動(dòng)作。
(2)多灶性(游走性)陣攣性驚厥：這種驚厥是游走性的，無(wú)固定順序，發(fā)作中陣攣性運(yùn)動(dòng)迅速地從這一肢體轉(zhuǎn)移到另一肢體，或從這一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)，長(zhǎng)時(shí)間的局灶性陣攣運(yùn)動(dòng)在其他部位開(kāi)始前只限于一個(gè)肢體或同側(cè)的上下肢。
(3)局灶性陣攣性驚厥：這種驚厥開(kāi)始起于單側(cè)肢體或一側(cè)面部，并可擴(kuò)展到同側(cè)其他部位，一般無(wú)意識(shí)障礙，發(fā)作中可在中央溝附近查到一側(cè)局限性高幅尖波，并可能擴(kuò)展到同側(cè)半球的鄰近區(qū)域或?qū)?cè)。輕微的局限性發(fā)作有時(shí)不能辨認(rèn)，如一側(cè)肢體或指(趾)的輕微顫動(dòng)或強(qiáng)直，肢體的奇特動(dòng)作，如上肢的擺鐘樣動(dòng)作、雙下肢的踩踏板樣動(dòng)作等。
(4)強(qiáng)直性驚厥：表現(xiàn)為全身的伸展和僵硬，伴呼吸暫停、雙眼向上斜視，少數(shù)呈全身性強(qiáng)直發(fā)作。本型以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，常提示有器質(zhì)性腦損害。
(5)肌陣攣性驚厥：本型臨床上少見(jiàn)，常提示彌漫性腦損害，表現(xiàn)為上肢和(或)下肢同時(shí)發(fā)生的急促的牽拉運(yùn)動(dòng)，腦電圖常無(wú)特殊形態(tài)的異常?！ ?/p>
新生兒驚厥是由什么原因引起的？
新生兒驚厥的類型并不有助于區(qū)別是局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變還是代謝性疾病。大多數(shù)新生兒驚厥的典型局灶病變可能與此年齡期髓鞘發(fā)育不完善，新生兒大腦皮質(zhì)的原發(fā)性抑制及大腦樹(shù)突和突觸形成不完全有關(guān)
驚厥可僅由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電引起但這種異常放電可由許多原發(fā)性顱內(nèi)病變(腦膜炎，腦血管意外，腦炎顱內(nèi)出血，腫瘤)引起，或繼發(fā)于全身性或代謝性(如缺血缺氧低血糖，低血鈣，低血鈉)疾病
感染可引起驚厥腦膜炎常有驚厥，敗血癥也可發(fā)生，但一般不出現(xiàn)此征革蘭氏陰性菌常引起新生兒顱內(nèi)和全身性感染，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒風(fēng)疹病毒，梅毒螺旋體和弓形蟲(chóng)造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常引起驚厥。
缺血缺氧引起的驚厥常發(fā)生在分娩前分娩時(shí)和分娩后，并常在伴有呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒中發(fā)生。
低血糖在糖尿病母親的新生兒小于胎齡兒和有缺血缺氧及其他應(yīng)激的新生兒中常見(jiàn)。足月兒血糖＜40mg/dl(2.2mmol/L)，低出生體重兒＜30mg/dl(1.7mmol/L)為低血糖；并不是這種血糖水平的新生兒都有癥狀長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作低血糖可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。
低血鈣定義為血清鈣水平＜7.5mg/dl(＜1.87mmol/L)常伴血清磷＞3mg/dl(＞0.95mmol/L)，和低血糖一樣，可以無(wú)癥狀低血鈣常和早產(chǎn)及難產(chǎn)有關(guān)。
低血鎂不常見(jiàn)但當(dāng)血清鎂＜1.4mEq/L時(shí)能引起驚厥。低血鎂常與低血鈣有關(guān)，低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療后驚厥仍持續(xù)存在時(shí)應(yīng)考慮低血鎂。
高鈉血癥或低鈉血癥可引起驚厥口服和靜脈輸注氯化鈉負(fù)荷過(guò)量可造成高鈉血癥，過(guò)多的經(jīng)口或靜脈輸注水分，或糞便或尿液中失鈉后可引起低鈉血癥
先天性代謝性疾病如氨基酸或有機(jī)酸尿癥可出現(xiàn)新生兒驚厥，維生素B6 缺乏或維生素B6 依賴是引起驚厥的罕見(jiàn)病因，但易于治療
其他原因引起的更難診斷和治療的驚厥包括腦室內(nèi)出血后遺癥，產(chǎn)傷，撤藥綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形母親濫用藥物(如可卡因，海洛因和地西泮)是越來(lái)越多的常見(jiàn)原因，嬰兒生后因發(fā)生急性撤藥綜合征而驚厥。
新生兒驚厥并發(fā)癥
如為顱內(nèi)出血或HIE引起,驚厥發(fā)作常加重顱內(nèi)出血和腦的缺血缺氧,加重顱腦損傷,致病死率和后遺癥增加。不能及時(shí)控制驚厥時(shí),可后遺癲癇、腦性癱瘓、智力障礙、學(xué)習(xí)困難等等。并易并發(fā)感染、吸入性肺炎和窒息?！ ?/p>
新生兒驚厥應(yīng)該如何治療？
治療首先是針對(duì)原發(fā)病變其次是驚厥。除非是表現(xiàn)為呼吸暫停的驚厥，通常驚厥過(guò)程中不用止痙因?yàn)橐话闼鼈兪?a href="/w/%E8%87%AA%E9%99%90%E6%80%A7" title="自限性">自限性的，很少危及新生兒的生命功能。
如果血糖低應(yīng)給予10%葡萄糖2ml/kg靜注；如果有低血鈣，給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg(含18mg/kg)(注意：給予葡萄糖酸鈣的速度不能超過(guò)50mg/min，同時(shí)作連續(xù)的心臟監(jiān)護(hù))應(yīng)避免滲出血管外，因?yàn)闀?huì)引起皮膚腐蝕，如果有低血鎂給予50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注。應(yīng)用抗生素治療感染。
在確定驚厥原因檢查開(kāi)始后應(yīng)立即針對(duì)驚厥本身治療。選用苯巴比妥，給予負(fù)荷量20mg/kg靜注如果驚厥未停止，可每15分鐘給予5mg/kg直至驚厥停止，或最大用量40mg/kg已給予維持治療在12小時(shí)后開(kāi)始。劑量從3~4mg/(kg.d)起，根據(jù)臨床反應(yīng)和血清藥物濃度可增加至5mg/(kg.d)。苯巴比妥必須靜脈給藥，特別在驚厥反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作時(shí)當(dāng)驚厥控制后，苯巴比妥可給予口服，苯巴比妥的有效治療濃度為15~40μg/ml(65~170μmol/L)
如果需要第2種藥物可用苯妥英,負(fù)荷量為20mg/kg，在新生兒唯有用靜脈注射才有效，應(yīng)分成2次(10mg/kg)緩慢靜脈注射，以防止低血壓和心律紊亂。新生兒苯妥英中毒的體征很難發(fā)現(xiàn)持續(xù)的高濃度將是有害的。如果能測(cè)血濃度，危險(xiǎn)性就會(huì)減少維持量從5mg/(kg.d)開(kāi)始，分2次使用，根據(jù)臨床癥狀和血濃度進(jìn)行調(diào)整苯妥英的有效治療血濃度為10~20μg/ml(40~80μmol/L)。
對(duì)使用抗驚厥藥的嬰兒應(yīng)予以密切觀察藥物過(guò)量可導(dǎo)致呼吸抑制，而呼吸驟停將比驚厥本身更危險(xiǎn)，抗驚厥治療必須持續(xù)至驚厥控制和以后發(fā)生驚厥的危險(xiǎn)減少為止
新生兒驚厥診斷要點(diǎn)
1.詳細(xì)了解孕婦妊娠分娩史、家族史。
2.患兒常見(jiàn)細(xì)微發(fā)作如面肌抽動(dòng)，眼球偏斜，震顫，眨眼，吸吮及咀嚼動(dòng)作，呼吸節(jié)律異常等，癥狀與病情并不一致；多灶性陣攣性發(fā)作者可見(jiàn)數(shù)個(gè)肢體移動(dòng)性發(fā)作，甚至角弓反張，也有發(fā)作性肌張力低下，伴蒼白，眼球上翻。
3.生后3日內(nèi)發(fā)生者多考慮圍生期損傷、低血糖、低血鈣等；1 周后出現(xiàn)者應(yīng)考慮化膿性腦膜炎、敗血癥及其他感染性、代謝性疾病。
4.必要時(shí)做相關(guān)血液生化和腦脊液檢查。
5.腦電圖可確定是否驚厥發(fā)作，并有助于療效觀察。CT 及MRI 有助于診斷大部分先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和顱內(nèi)出血程度，并對(duì)預(yù)后作出判斷。
新生兒驚厥的家庭護(hù)理
如果寶寶在家發(fā)生了驚厥，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要驚慌失措，也不要抱著正抽搐的孩子就往醫(yī)院跑，應(yīng)該立即將孩子平臥在床上或其他合適的地方，將患兒的頭偏向一側(cè)，以免痰嗆入氣管，松解領(lǐng)扣，掐人中穴止痙，保證周圍環(huán)境通風(fēng)良好，沒(méi)有特別的刺激(溫度、聲音、光線、氣味等)?！?/p>
在孩子的頭部、頸部、腋下用冷毛巾輕輕擦拭以降低溫度，不要給正在抽風(fēng)的孩子喂藥，以免嗆入氣管?！ ?/p>
愛(ài)心提醒
愛(ài)心提醒：以前有不少醫(yī)生建議用酒精棉擦拭降溫，雖然有一定的效果，但由于寶寶皮膚細(xì)嫰，如果多量的酒精通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入血液，可能對(duì)孩子造成嚴(yán)重的后果。
如果抽風(fēng)不能停止應(yīng)盡快送到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生作進(jìn)一步的治療。
參考
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