小兒營養(yǎng)不良
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長期攝食不組是營養(yǎng)不良的主要原因。如多產(chǎn)、雙胎及早產(chǎn)兒若不注意科學(xué)喂養(yǎng)，常引起營養(yǎng)不良。唇裂等先天畸形及結(jié)核等慢性消耗性疾病，也可產(chǎn)生營養(yǎng)不良。表現(xiàn)為體重不增或減輕，皮下脂肪逐漸消失，一般順序為腹、胸背、腰部，雙上下肢，面頰部。重者肌肉萎縮，運動功能發(fā)育遲緩，智力低下，免疫力差，易患消化不良及各種感染。
目錄 |
疾病原因
1、喂養(yǎng)不當(dāng)
長期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食；人工喂養(yǎng)者，食物的質(zhì)和量未能滿足需要，如乳類稀釋過度，或單純用淀粉類食品喂哺；突然斷奶，嬰兒不能適應(yīng)新的食品等?！ ?/p>
2、飲食習(xí)慣不良
飲食不定時、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等?！ ?/p>
3、疾病因素
疾病影響食欲，妨礙食物的消化、吸收和利用，并增加機體的消耗。易引起營養(yǎng)不良的常見疾病有：遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收
不良綜合征、腸寄生蟲病、結(jié)核病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難：某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。
早產(chǎn)和雙胎易引起營養(yǎng)不良，宮內(nèi)感染，孕母疾病或營養(yǎng)低下，胎盤和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長阻滯，為嬰兒營養(yǎng)不良的先決條件。
重度營養(yǎng)不良大多由于多種因素所致?！ ?/p>
病理生理
輕度營養(yǎng)不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，機體其它組織、器官的病理改變尚不明
顯。重度營養(yǎng)不良則常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫
脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器均見縮小，從面產(chǎn)生一系列理生理改變。
由于糖元不足或消耗過多常致低血糖癥。體內(nèi)脂肪大量消耗，使血清膽固醇下降。蛋白攝入不足而消耗增加形成負(fù)氮平衡。細胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少?；钚詼p低，影響各種營養(yǎng)素消化吸收。心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失常，運動和語言發(fā)育遲緩。細胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，結(jié)核菌素試驗可呈陰性反應(yīng)。
疾病表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為脂肪消失，肌肉萎縮及生長發(fā)育停滯，同時也可造成全身各系統(tǒng)的功能紊亂，降低人體的抵抗力，給很多疾病的發(fā)生和發(fā)展創(chuàng)造了條件?！ ?/p>
疾病分級
按輕重可分三度：Ⅰ度為輕型，Ⅱ，Ⅲ度為重型。
Ⅰ度營養(yǎng)不良：精神狀態(tài)正常。體重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米，皮膚干燥，身高不影響。
Ⅱ度營養(yǎng)不良：精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松馳，體重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無光澤，身高較正常減低。
Ⅲ 度營養(yǎng)不良：精神萎糜，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、干燥、無彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴(yán)重者可因血清蛋白清降低而出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。
疾病分類
小兒營養(yǎng)不良的分類：
①原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。由膳食中的營養(yǎng)素不足造成；
②繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。原因較多包括：機體對營養(yǎng)素的攝取、消化、吸收和利用障礙；機體對營養(yǎng)素的需要量增加；機體排泄營養(yǎng)素增多；體內(nèi)營養(yǎng)素分解加劇等。其中以營養(yǎng)素攝入不足和吸收不良為引起營養(yǎng)不良的主要人才原因尤其經(jīng)過是機體處于生長發(fā)育、妊娠、授乳和同時疾病狀態(tài)時對營養(yǎng)素的需求增加若營養(yǎng)素的攝取不足更易造成營養(yǎng)不良。
當(dāng)前比較常見的營養(yǎng)缺乏病等獎主要有：蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、單純性甲狀腺腫、鈣缺乏癥、鋅缺乏癥、干眼病、佝僂病、腳氣病、維生素B缺乏癥、癩皮病、巨幼細胞性貧血等，其中蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、單純性甲狀腺腫和干眼病，被稱為世界四大營養(yǎng)缺乏病?！ ?/p>
疾病預(yù)防
1、長期營養(yǎng)不良的孩子大多又矮又瘦小，對外界反應(yīng)遲鈍，不喜歡活動，很少與人交往，頭發(fā)枯黃稀疏，皮膚干皺，口角發(fā)炎，舌苔光剝，四肢清冷，體溫偏低，經(jīng)常發(fā)生各種感染炎癥。家長如果注意觀察，不難早期發(fā)現(xiàn)孩子營養(yǎng)不良的情況，應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院診治。
2、母乳是小兒最完善的食品，提倡母乳喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)方法，按年齡及時添加輔食，掌握先稀后干，先素后葷，先少后多的原則。1歲左右斷乳，給予易于消化而具有營養(yǎng)的食品。
3、注意戶外鍛煉，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，增強體質(zhì)。
4、按原有之飲食逐漸增加。每次增加之量不可過多；如有消化不良癥狀出現(xiàn)，應(yīng)酌量減量。
5、注意質(zhì)、量之合理分配。
疾病治療
中藥及偏方
1、取黃鱔魚1條，雞內(nèi)金10克。將鱔魚去內(nèi)臟，切塊放碗中，加雞內(nèi)金，蒸熟后食用。
2、紅薯葉30克，雞內(nèi)金10克，煎湯，調(diào)味服。
3、人乳拌麥芽，煎湯服。
7、鮮蚌肉500克，先用冷開水洗干凈，放入白糖100克浸1小時，取汁。每服3湯匙，每天3次。
9、針刺療法：針刺中脘、天樞、氣海、足三里，配合刺雙手四縫，出針后擠出黃色液體，用清潔消毒棉花試干，隔日一次，有健脾胃消積滯作用。
10、敷內(nèi)關(guān)穴法：桃仁、杏仁，生山梔各等份，冰片、樟腦少許。將三味藥共研細末后，加入冰片，樟腦混勻備用。取藥15-20克，用雞蛋清攪拌成糊狀，干濕適宜，敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，用紗布包扎24小時，沒次間隔2-3天。
11、敷腳心法：疳積草15克、姜、蔥各50克。將上藥搗爛，加入鴨蛋白1個攪勻，外敷腳心一夜。隔3天一次，每療程5-7次。
12、敷臍法：皮硝100克，用布包好后扎于臍部，以消積滯?！ ?/p>
西藥
1、治療期間宜予以維生素豐富的食物或維生素B族等藥物。其他輔助治療如苯丙酸諾龍25毫克，肌肉注射，每周二次，同時給予足量蛋白質(zhì)類飲食。
2、一般認(rèn)為嬰兒期以牛乳加蔗糖和植物油為最好的食品基礎(chǔ)。年齡稍大可根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)用食品加添固體食物以提高熱卡供給，如無腹瀉、嘔吐，早期即給予每天每公斤熱卡，逐漸增至200熱卡。不能耐受乳糖者忌用乳類。
3、少量多次輸血、輸血漿，行靜脈或肌肉注射；亦可用胎盤血多量多次灌腸。
4、頑固病例可采用腎上腺皮質(zhì)激素、考地松等激素。
5、針刺肝俞、胃俞、身柱，用短促強刺激，不留針?！ ?/p>
混淆疾病
1、進行性脊髓性肌萎縮：為常染色體隱性遺傳性脊髓前角細胞變性。臨床也表現(xiàn)為肌萎縮與無力，病程呈逐漸進展。但常見肌束顫動，肢體遠端肌萎縮也多較為明顯，血清酶學(xué)檢查多無異常，肌電圖特征是神經(jīng)原性損害。
2、多發(fā)性肌炎：起病較急，進展較快，常伴有肌痛或發(fā)熱，無陽性家族史。實驗室檢查可有血沉增快。肌肉活體組織檢查可見炎性改變。
3、重癥肌無力：晚期可有肌萎縮。但肌無力為波動性，常晨輕暮重，抗膽鹼酯酶類藥物試驗陽性。血清肌酶無升高，抗乙酰膽鹼受體抗體多為陽性。肌電圖檢查時以重復(fù)頻率刺激神經(jīng)，可見動作電位波幅漸減。腎上腺皮質(zhì)激素或抗膽鹼酯酶類藥物治療有效。
4、肌萎縮性側(cè)索硬化癥：兒童較少見。有肌肉萎縮及無力，病程逐漸進展。但常伴肌束顫動，并有肌張力增高、腱反射亢進及病理征陽性等上運動神經(jīng)元損害的表現(xiàn)。
并發(fā)疾病
1、感染上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。
2、多種維生素缺乏癥 口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等。
3、鋅缺乏癥 生長發(fā)育遲緩，頑固性食欲缺乏，骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者呈侏儒狀態(tài)。并有肝大、貧血、皮膚粗糙和色素沉著以及性發(fā)育障礙等。
4、自發(fā)性低血糖癥 重癥營養(yǎng)不良患兒，有時突出現(xiàn)出汗、心慌、脈搏減慢、呼吸暫停等自發(fā)性低血糖癥，多在夜間發(fā)作，若不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡。
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