頸部淋巴結(jié)結(jié)核
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頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。但只有在人體抗病能力低下時(shí)，才能引起發(fā)病。病期常為1～3月或更長。呈多顆淋巴結(jié)腫大、散在性、可推動(dòng)。隨疾病發(fā)展可融合成團(tuán)塊、固定、不能推動(dòng)，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。胸部X光片可能顯示結(jié)核病灶?！ ?/p>
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檢查方法
根據(jù)結(jié)核病接觸史局部體征，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時(shí)，多可作出明確診斷。必要時(shí)可作胸部透視，明確有無肺結(jié)構(gòu)。對(duì)小兒病人，結(jié)核菌素試驗(yàn)能幫助診斷。如僅有頸淋巴結(jié)腫大，而無寒性膿腫或潰瘍形成，
診斷依據(jù)
（1）頸側(cè)部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)狀，無痛。多見于兒童和青年。
（2）初期為孤立結(jié)節(jié)，較光滑，可活動(dòng)，以后結(jié)節(jié)融合成塊，不規(guī)則，活動(dòng)度差。腫塊可形成膿腫，有波動(dòng)感，破潰后可形成竇道，隨皮膚下部潛行，經(jīng)久不愈。
（3）分泌物稀薄，常含有干酪樣物，創(chuàng)面肉芽不健康。
（5）有些患者可有肺部等結(jié)核病史或病變。
（6）取病變組織進(jìn)行PCR檢測，可呈陽性結(jié)果。
（7）病理活檢可明確診斷?！ ?/p>
傳播途徑
一、原發(fā)型
頸淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)感染的一部分。結(jié)核菌通過上呼吸道或隨口腔及鼻咽部，最常見的是扁桃體，引起原發(fā)病灶；感染沿淋巴管到達(dá)頸部淺、深層淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)，耳前、后淋巴結(jié)等都可被累及。原發(fā)灶雖然已經(jīng)逐漸吸收，但淋巴結(jié)結(jié)核仍然繼續(xù)發(fā)展而形成冷膿腫或潰瘍。
二、繼發(fā)型
頸淋巴結(jié)可能在原發(fā)結(jié)核感染后血型播散的過程中受到感染，播散的范圍比較廣泛，而且往往是雙側(cè)的。也可能從胸和腹部結(jié)核通過淋巴徑路延及頸深部淋巴結(jié)群。
以上二者中以繼發(fā)感染較為常見。人體免疫力因?yàn)闋I養(yǎng)失調(diào)等遭受削弱是引起頸淋巴結(jié)結(jié)核的重要因素。口腔繼發(fā)性的化膿感染對(duì)頸淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)作與發(fā)展有一定的影響。
疾病分型
在臨床上可以結(jié)合視診、觸診、結(jié)素反應(yīng)和臨床經(jīng)過等，將其分為以下4型：
1.結(jié)節(jié)型：起病緩慢，首發(fā)局部多為淋巴結(jié)無痛性腫大，初如蠶豆大小，質(zhì)地較硬，散在而活動(dòng)，可有輕壓痛，無粘連。隨著病情進(jìn)展，淋巴結(jié)核體積增大，活動(dòng)度逐漸減少，粘連成串。此狀態(tài)可維持?jǐn)?shù)月無明顯變化。
2.浸潤型：腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，有明顯的淋巴結(jié)周圍炎，與周圍組織、皮膚粘連，中心部軟化即出現(xiàn)干酪壞死，移動(dòng)受限，疼痛與壓痛均增強(qiáng)。
3.膿腫型：腫大淋巴結(jié)中心軟化，逐漸擴(kuò)大或突然增大，有波動(dòng)感而形成膿瘍。若繼發(fā)感染，則局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。
4.潰瘍型：膿腫波動(dòng)變?yōu)楸頊\，極易破潰，流出稀薄的干酪樣膿液，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，形成竇道或潰瘍?！ ?/p>
治療方法
西醫(yī)：
本病全身可采用抗癆療法，少數(shù)局限性可推動(dòng)，而較大淋巴結(jié)，可以手術(shù)切除。形成寒性膿腫而未破潰者，可穿刺吸膿并注入抗癆藥物，已破潰形成慢性膿性竇道者，可切開刮除并用抗癆藥物換藥。
（一）全身治療 適當(dāng)注意營養(yǎng)和休息?？诜?a href="/w/%E5%BC%82%E7%83%9F%E8%82%BC" title="異煙肼">異煙肼1～2年；伴有全身毒性癥狀或身體他處有結(jié)核病變者，加服對(duì)氨水楊酸鈉或利福平或加用鏈毒素肌肉注射。
（二）局部治療
1.少數(shù)局限的、較大的、能推動(dòng)的淋巴結(jié)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)注意勿損傷副神經(jīng)。
2.已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛在性穿抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進(jìn)針，盡量抽盡膿液，然后向膿腔內(nèi)注入5%異煙肼溶液或10%鏈霉素溶液作沖洗，并留適量于膿腔內(nèi)，每周2次。
3.寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者，如糨發(fā)感染不明顯，可行刮除術(shù)，細(xì)心地將結(jié)核病變組織全部刮除。傷口不加縫合，用鏈霉素溶液換藥。
4.寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者，需先行切開引流，待感染控制后，必要時(shí)再行刮除術(shù)。
中醫(yī)：
目前我國治療淋巴結(jié)核以中醫(yī)治療效果較為明顯，中醫(yī)理論以內(nèi)消為主，控制淋巴菌群的生長，
從根本上解決淋巴結(jié)核復(fù)發(fā)問題。
中醫(yī)記載有效偏方有：口服千草散、圣玄湯、七絡(luò)丹等。 外用 外敷止痛、挑治、針刺療法等
千草散名稱曾記載于中國古代藥典《皇帝內(nèi)經(jīng)》 清朝《傷寒論 》
系中草藥精細(xì)研磨制成，有大治瘰疬之功效。
是近百年民間流傳的治療淋巴結(jié)核的中藥散劑偏方。
【療效統(tǒng)計(jì)】 此方92年中醫(yī)雜志統(tǒng)計(jì) 治療淋巴結(jié)核130例, 痊愈128例, 無效2例。
【信息來源】 中國中醫(yī)雜志 1992/3
【摘 錄】 《中國藥典》
七絡(luò)丹
【拼音】：qiluodan
【種類】：中藥
【主治】： 淋巴結(jié)核
【創(chuàng)制時(shí)期】清中期
【成分】純中草藥配伍，有夏枯草、當(dāng)歸、連翹、藏紅花等分
【用法與用量】 飯后半小時(shí)溫開水送服，一日三次，一次粒。
【藥粒形狀】均如黃豆般大小
【藥粒形狀】分紅色和土黃色兩種，治療初期吃紅色藥粒，后期吃土黃色藥粒。
【忌 口】小米飯
【副作用】沒有副作用
頸部淋巴結(jié)結(jié)核有哪些臨床表現(xiàn)
淋巴結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵入頸部所引起的特異性感染，其多發(fā)于頸部、腋下、頜下、腹股溝等處局部結(jié)腫硬如核，累累成串也可有單個(gè)的，嚴(yán)重時(shí)可潰破流膿。結(jié)核病早期并無明顯癥狀，病情發(fā)展后可有全身癥狀如疲乏、食欲不振、消瘦、低熱等，還有病變器官的局部癥狀。中醫(yī)所稱“瘰疬”和民間俗稱“老鼠瘡”，均指淋巴結(jié)核。淋巴結(jié)核復(fù)發(fā)率高，西醫(yī)多用治療肺結(jié)核的藥品治療淋巴結(jié)核，效果都不理想，同時(shí)對(duì)肝、腎功能影響也較大。手術(shù)治療易復(fù)發(fā)，故手術(shù)治療及西醫(yī)西藥治療都不予采用?？捎糜弥嗅t(yī)療法治療可完全治愈，且愈后不復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)核（（難治、耐藥、復(fù)發(fā)型））， 淋巴結(jié)核早中晚期全部都能徹底治愈。
頸部淋巴結(jié)結(jié)核有哪些臨床表現(xiàn)？這是許多患者都想咨詢的問題。這里，金冠醫(yī)院的夏院長給我們這樣解釋：
1、頸部淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童和青少年，其病緩慢，常偶然發(fā)現(xiàn)黃豆大、鴿蛋大或雞蛋大，開始無痛，質(zhì)地較硬，具有散在性、活動(dòng)性，無粘連，有輕度壓痛的腫塊。隨著病情的繼續(xù)發(fā)展，活動(dòng)度逐漸減少，可排列成串珠狀。
2、有明顯的淋巴結(jié)周圍炎，明顯的疼痛及壓痛，活動(dòng)受限，中心部開始變軟，如以有效的抗結(jié)核藥物可使病變趨向增生、鈣化、結(jié)疤。
3、如病情未得到控制，腫塊由堅(jiān)硬逐漸趨向軟化，而軟化是由于干酪樣變或液化而形成，局部無熱，不紅或皮膚發(fā)紅。觸之疼痛，有波動(dòng)感。一旦破潰，可流出牛奶樣或豆腐渣樣膿液。
4、膿腫自行破潰或切開引流，可形成瘺道或潰瘍，常流清稀膿水，破潰口多呈潛行性空腔，創(chuàng)面肉色灰白，四周皮色紫暗，纏綿難愈?！ ?/p>
預(yù)防
做好衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成不隨地吐痰的良好習(xí)慣。兒童要接種卡介苗。注意口腔衛(wèi)生，早期治療齲齒及切除有病變的扁桃體，在預(yù)防方面具有一定意義?！ ?/p>
食物療法
1. 干果5～7枚，海藻、海帶各15克，以黃酒和水合煎服。
2. 桃樹葉搗爛，加黃酒少許燉熱，敷于患處。
3．治頸部慢性淋巴腺炎，淋巴結(jié)核：冬瓜糖60克，風(fēng)栗殼40克。水煎代茶飲。每日劑。
4．芋頭曬干研末泛丸服用,可治淋巴結(jié)核。
5．痰飲咳嗽，肝陽上亢：海蜇皮(漂凈)30g，鮮荸薺120g，煮服，兼治淋巴結(jié)核。(《古方選注》)
禁忌：素體虛寒、脾胃虛弱、大便溏薄者不宜餐食。古有鴨肉不宜與大蒜、鱉肉同食等記載
7．甲魚（鱉） 甘、咸、平 肝、腎 滋陰涼血、清熱除蒸 慎：消化不良、脘腹脹滿患者少食
8．多食木瓜
9．藥用蔬菜——紫菜 用量用法 每次-20克。煎湯，煮食，浸酒，或作散、丸服。
10．鰻鱺的藥用功效 鰻魚燒存性，研細(xì)(或做成丸劑)，每服3～6克．一日2次。或經(jīng)常煮食?！ ?/p>
頸淋巴結(jié)結(jié)核常用中成藥
1.羊膽丸
功用與藥理：潤肺化痰，解毒殺蟲。藥理證實(shí)，羊膽中膽酸及去氧膽酸對(duì)多種細(xì)菌均有一定抑菌作用；百部、甘草體外實(shí)驗(yàn)對(duì)人型結(jié)核桿菌及多種細(xì)菌也有抑制作用。
用量與用法：每次g，每日 次，溫開水送服，忌食辛冷油膩。
2.地骨皮露
主要成分：地骨皮。
功用與藥理：清營涼血，透熱解肌。藥理證實(shí)，地骨皮含桂枝酸和多量酚類物質(zhì)等，具有解熱作用，對(duì)結(jié)核病引起的低熱有解熱效應(yīng)，此外尚有鎮(zhèn)靜，抑菌作用?？捎糜诒静〉妮o助治療。
用量與用法：每次ml～50ml，每日 次，口服。
3.散結(jié)靈
主要成分：草烏、木鱉子、五靈脂、白膠香、地龍、當(dāng)歸、菖蒲、乳香、沒藥、京墨。
功用與藥理：活血散結(jié)，溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛。臨床藥理研究表明，本品有殺菌消炎，抗病毒，抑制真菌生長，鎮(zhèn)靜止痛及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用，對(duì)結(jié)核桿菌、各類球菌、病毒均有明顯的抑制和殺滅作用。
用量與用法：每次～2 片，每日～3 次，口服。
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