蒂清
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蒂清簡(jiǎn)介 蒂清膠囊(替莫唑胺膠囊）————腦膠質(zhì)瘤新藥
★蒂清膠囊由江蘇天士力研究院經(jīng)過(guò)7年精心研制成功
★首家獲得SFDA新藥證書(shū)和生產(chǎn)批件（國(guó)家二類(lèi)新藥）
★口服膠囊制劑，針對(duì)性強(qiáng)、特異性高，可透過(guò)血腦屏障
★是目前唯一治療腦膠質(zhì)瘤的口服膠囊制劑，耐受性強(qiáng)
★療效顯著，顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量的作用
蒂清（替莫唑胺膠囊）是治療腦膠質(zhì)瘤的口服膠囊制劑，針對(duì)性強(qiáng)、特異性高，可透過(guò)血腦屏障，用于治療腦膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤。兩年多的臨床觀察及研究工作顯示，蒂清替莫唑胺膠囊治療腦膠質(zhì)瘤效果顯著，同時(shí)具有延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量的作用，是治療腦膠質(zhì)瘤，特別是多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤的一線用藥。
蒂清替莫唑胺膠囊（temozolomide）是一種新型的口服二代烷化劑-咪唑四嗪類(lèi)衍生物，口服后迅速吸收，具有近100%的生物利用度及廣譜的抗腫瘤活性。蒂清進(jìn)入體內(nèi)不經(jīng)肝臟代謝廣泛分布于全身，并可透過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦脊液；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到有效的藥物濃度。
歐盟批準(zhǔn)替莫唑胺(Temodal)用于新診斷的多形性惡性膠質(zhì)癌癥和腫瘤
2005年6月10日，歐盟委員會(huì)批準(zhǔn)擴(kuò)大替莫唑胺(Temodal)的適應(yīng)證，允許其與放療同步在新診斷的多形性惡性膠質(zhì)癌癥和腫瘤(GBM)患者中使用，隨后再進(jìn)行6周期的單藥治療。除歐盟現(xiàn)有的25個(gè)成員國(guó)外，該批準(zhǔn)在冰島和挪威同樣有效。
歐盟批準(zhǔn)其新適應(yīng)證的依據(jù)是一項(xiàng)新發(fā)表的有573例診斷GBM 患者參加的III期臨床試驗(yàn)的結(jié)果。該研究由歐洲癌癥和腫瘤研究與治療組織(EORTC)和加拿大國(guó)家癌癥和腫瘤研究所臨床研究組(NCIC CTG)共同完成。研究顯示，與單獨(dú)放療相比，在放療的基礎(chǔ)上增加替莫唑胺可使兩年生存率提高1倍以上(26% vs 10%)，并可顯著提高中位生存期(14.6 vs 12.1個(gè)月)。
替莫唑胺治療普遍耐受良好，副反應(yīng)發(fā)生率≥10%，主要包括：食欲下降、頭痛、便秘、惡心、嘔吐、脫發(fā)、皮疹、抽搐、疲乏、腹瀉、口腔炎和視力模糊。在與其他細(xì)胞毒藥物合用時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少、血小板減少的劑量限制性毒性(3/4級(jí)中性粒細(xì)胞減少8%，3/4級(jí)血小板減少14%)。
替莫唑胺已于2005年3月被美國(guó)FDA批準(zhǔn)與放療同步用于治療成人新診斷的GBM患者，并用于后續(xù)維持治療。該藥先前已被歐盟委員會(huì)批準(zhǔn)在惡性膠質(zhì)癌癥和腫瘤(包括GBM)成人患者標(biāo)準(zhǔn)治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展時(shí)使用。同時(shí)它也被FDA批準(zhǔn)在亞硝基脲和甲基芐肼治療后疾病進(jìn)展的抵抗性多形性膠質(zhì)細(xì)胞癌癥和腫瘤成人患者?！ ?/p>
蒂清使用說(shuō)明書(shū)
【通 用 名】替莫唑胺膠囊
【商 品 名】蒂清
【英 文 名】Temozolomide Capsules
【漢語(yǔ)拼音】Timozuo’an Jiaonang
【主要成分】主要成分為替莫唑胺，其化學(xué)名為：3，4-二氫-3-甲基-4-氧代咪唑[5，1-d]并1，2，3，5-四嗪-8-甲酰胺。
【性 狀】本品為硬膠囊劑，內(nèi)容物為白色粉末。
【藥理毒理】藥理作用 替莫唑胺在生理PH條件下經(jīng)快速非酶催化轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚?a href="/w/%E5%8C%96%E5%90%88%E7%89%A9" title="化合物">化合物MTIC，MTIC主要通過(guò)DNA鳥(niǎo)嘌呤的O6和N2位點(diǎn)上的烷基化（甲基化）發(fā)揮細(xì)胞毒作用。
【毒理作用】遺傳毒性：替莫唑胺對(duì)體外細(xì)菌有致突變作用（Ames試驗(yàn)），對(duì)哺乳細(xì)胞染色體有致裂變作用（人外周血清淋巴細(xì)胞試驗(yàn)）。生殖毒性：目前尚未進(jìn)行替莫唑胺的生殖毒性研究，但大鼠和狗的重復(fù)給藥毒性研究表明，大鼠和狗給藥劑量分別為50mg/m2和125mg/m2（按體表面積計(jì)算，分別約相當(dāng)于最大推薦人日用量的1/4和5/8）時(shí)，本品對(duì)動(dòng)物睪丸有毒性，表現(xiàn)為合胞體細(xì)胞（即未成熟精子）出現(xiàn)和睪丸萎縮。致癌性：尚未進(jìn)行替莫唑胺的常規(guī)致癌試驗(yàn)。給大鼠每隔28天連續(xù)5天給予替莫唑胺125mg/m2 （按體表面積計(jì)算、與最大推薦人日用量相當(dāng)），給藥3個(gè)周期后，雌性和雄性大鼠均產(chǎn)生乳腺癌。以25、50、125mg/ m2 (按體表面積計(jì)算，大約相當(dāng)于最大推薦人日用量的1/8到1/2)給藥6個(gè)周期后，所有劑量組動(dòng)物均出現(xiàn)乳腺癌：高劑量組在心臟、眼、精囊、唾液腺、腹腔、子宮及前列腺等組織出現(xiàn)纖維肉瘤，還出現(xiàn)精囊癌、心臟神經(jīng)鞘瘤、視神經(jīng)癌、哈德氏腺癌，另外可見(jiàn)動(dòng)物皮膚、肺、垂體、甲狀腺等組織產(chǎn)生腺瘤。
【藥代動(dòng)力學(xué)】本品口服吸收完全，1.0小時(shí)后達(dá)血藥濃度峰值。進(jìn)食高脂肪早餐后服用本品，平均最高血藥濃度與AUC分別減少32%與9%，Tmax增加2倍（從1.1小時(shí)到2.25小時(shí)）。平均消除半衰期為1.8小時(shí)且在治療劑量范圍內(nèi)呈線性。平均表現(xiàn)分布容積為0.4L/kg（%CV=13%）。血漿蛋白結(jié)合率平均為15%。 在生理PH條件下，本品能迅速地分解為活性物質(zhì)5-（3-甲基三嗪-1-基）咪唑-4-酰胺（MTIC）和酸性代謝物。MTIC進(jìn)一步的分解為5-氨基-咪唑-4-酰胺（AIC）與重要甲烷，AIC為核酸與嘌呤生物合成的中間體，而重氮甲烷則為活性烷基化物質(zhì)。在替莫唑胺及MTIC代謝過(guò)程中細(xì)胞色素P450酶作用很小。MTIC及AIC的AUC分別為替莫唑胺的2.4%及23%。7天后，可回收大約38%的替莫唑胺，其中37.7%由尿液回收，0.8%由糞便回收。尿液中大部分為替莫唑胺原形藥物（5.6%）、AIC（12%）、替莫唑胺酸代謝物（2.3%）及不時(shí)代謝物（17%）。替莫唑胺清除率為5.5L/hr/m2。
【適 應(yīng) 癥】多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或間變性星形細(xì)胞瘤。。
【用法用量】本藥第一療程28天，最初劑量為按體表面積口服一次mg/ m2 ,一日一次。在28天為一治療周期連續(xù)服用5天。如果治療周期內(nèi)，第22天與第29天（下一周期的第一天）測(cè)得的絕對(duì)中性粒細(xì)胞數(shù)（ANC）≥1.5×109/L,血小板數(shù)為≥100×109/L時(shí)，下一周期劑量為按體表面積口服200mg/m2，一日1次。在28天的治療周期內(nèi)連續(xù)服用5天。 在治療期間，第22天（首次給藥后的21天）或其后48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)病人的全血數(shù)，之后每星期測(cè)定一次，直到測(cè)得的絕對(duì)中性粒細(xì)胞數(shù)（ANC）≥1.5×109/L,血小板數(shù)為≥100×109/L時(shí)，再進(jìn)行下一周期的治療。在任意治療周期內(nèi)，如果測(cè)得的絕對(duì)中性粒細(xì)胞數(shù)（ANC）＜1.0×109/L或者血小板數(shù)為＜50×109/L時(shí)，下一周期的劑量將減少50mg/m2，但不得低于推薦劑量100mg/m2。
【不良反應(yīng)】最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐。可能會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，但可恢復(fù)，病人應(yīng)定期地檢測(cè)血常規(guī)。其他的常見(jiàn)的不良反應(yīng)為疲憊、便秘和頭痛、眩暈、呼吸短促、脫發(fā)、貧血、發(fā)熱、免疫力下降等。
【禁 忌】1、對(duì)本品及輔料過(guò)敏者禁用。 2、由于替莫唑胺與達(dá)卡巴嗪均代謝為MTIC，對(duì)達(dá)卡巴嗪過(guò)敏者禁用。
【注意事項(xiàng)】1、有可能出現(xiàn)骨髓抑制，給藥前患者必須進(jìn)行絕對(duì)中性粒細(xì)胞及血小板數(shù)檢查。在治療第22天（首次給藥后的21天）或其后48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)病人的全血數(shù)，之后每星期測(cè)定一次，
直到測(cè)得的絕對(duì)中性粒細(xì)胞數(shù)（ANC）≥1.5×109/L,血小板數(shù)為≥100×109/L時(shí)，再進(jìn)行下一周期的治療。
2、肝、腎機(jī)能損傷病人慎用本品。
3、替莫唑胺影響睪丸的功能，男性病人應(yīng)采取避孕措施。
4、女性病人在接受替莫唑胺治療時(shí)應(yīng)避免懷孕。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠類(lèi)型D，替莫唑胺在乳汁內(nèi)排泄情況不詳。由于很多藥物都從乳汁中分泌且替莫唑胺副作用大，因此接受替莫唑胺治療的哺乳期婦女應(yīng)停止哺乳。妊娠或即將妊娠婦女禁服本品。
【兒童用藥】有關(guān)小兒服用的安全性尚未確立，未成年人不推薦服用此藥
【老年患者用藥】有關(guān)老年患者服用的安全性尚未確立。
【藥物相互作用】服用雷尼替丁不改變替莫唑胺及MTIC和Cmax及AUC，服用丙戊酸可使替莫唑胺消除率降低5%；不明確服用地塞米松、丙氧拉嗪、苯妥英、卡馬西平、昂丹司瓊、H2受體拮抗劑或苯巴比妥對(duì)口服替莫唑胺消除率的影響。
【藥物過(guò)量】服藥過(guò)量應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)檢查并采取相應(yīng)措施。
【貯 藏】遮光，密封,在冷處保存。
【包 裝】棕色塑料瓶裝，7粒/瓶。 8粒/瓶
【有 效 期】暫定2年
【批準(zhǔn)文號(hào)】國(guó)藥準(zhǔn)字H20040637
【生產(chǎn)企業(yè)】江蘇天士力帝益藥業(yè)
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