膿血癥
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敗血癥是指細菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀者。膿血癥是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇的進入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。二者多發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染如大面積燒傷感染、癰、膽系感染等。常見致病菌為金葡菌和革蘭氏陰性桿菌，偶為真菌。
目錄 |
診斷要點
1．有原發(fā)感染病灶。
3．臨床不同點 (l)敗血癥：①寒戰(zhàn)后高熱，里稽留熱型。②眼結(jié)膜、粘膜和皮膚常。 出現(xiàn)淤血點。③血液細菌培養(yǎng)常為陽性，但抗菌素應(yīng)用后可為陰性。④一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。 (2)膿血癥：①寒戰(zhàn)后高熱，呈弛張熱型。②均出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，一 般于病程第2周開始，轉(zhuǎn)移性膿腫反應(yīng)輕微，常不易引人注意。③寒戰(zhàn)、 高熱期血培養(yǎng)常為陽性。
4. 不同致病菌敗血癥的特點 (1)革蘭氏陽性細菌敗血癥：主要致病菌為金黃色葡萄球菌。多見于癰、蜂窩織炎或大面積燒傷時。 臨床上一般無寒戰(zhàn)，呈稽留熱或弛張熱，患者面色潮紅，四肢溫暖；常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎；發(fā)生休克較晚，血壓下降降慢，患者多呈譫妄和昏迷。 (2)革蘭氏陰性桿菌敗血癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。 一般以突發(fā)寒戰(zhàn)開始，間歇發(fā)熱；嚴重者體溫不升；有時白細胞計數(shù)升高不明顯，甚至減少；休克發(fā)生早，持續(xù)時間長；多無轉(zhuǎn)移性膿腫。 (3)真菌性敗血癥：常見菌為白色念珠菌，往往發(fā)生于原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。 臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏陰性桿菌敗血癥。突發(fā)寒戰(zhàn)、高燒，病情迅速惡化，神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克，少數(shù)可出現(xiàn)消化道出血；常出現(xiàn)周圍血象的類白血病反應(yīng)，計數(shù)＞25×109/L，出現(xiàn)晚幼和中幼粒細胞。
5．細菌培養(yǎng)：對可疑患者做血培養(yǎng)及膿培養(yǎng)，二者一致，診斷即可確立。必要時作厭氧培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。
6．眼底鏡檢查：真菌敗血癥時眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜上常有小的、白色發(fā)亮的圓形隆起，
治療原則
一般治療
(1)臥床休息，給予營養(yǎng)豐富且易于消化的食物。 (2)補液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 (3)補充各種維生素，特別是維生素 C和 B。 (4)必要時間斷少量輸給新鮮全血或血漿。 (5)加強護理?！ ?/p>
處理原發(fā)感染
如盡量去除傷口內(nèi)壞死組織和異物，膿腫切開引流，壞疽肢體截肢及撥除體內(nèi)留置的導(dǎo)管等?！ ?/p>
應(yīng)用抗菌素
早期大劑量地使用抗生素，不應(yīng)等待培養(yǎng)結(jié)果。可先根據(jù)原發(fā)灶性質(zhì)及臨床表現(xiàn)特點，選擇兩種有效抗菌素合用；細菌培養(yǎng)和藥敏可指導(dǎo)用藥。真菌敗血癥時則盡可能停用原用的廣譜抗菌素而換用窄譜抗菌素，并開始全身應(yīng)用抗真菌藥物?！ ?/p>
對癥處理
高熱者可藥物或物理降溫，嚴重患者可用人工冬眠或腎上腺皮質(zhì)激素。發(fā)生休克時則應(yīng)積極抗休克治療。
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