肝腺瘤
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肝腺瘤（adenoma of liver）較少見(jiàn)，其發(fā)病可能與性內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，目前多認(rèn)為與口服避孕藥有密切關(guān)系。在肝臟良性腫瘤中，肝腺瘤的發(fā)病率僅次于肝血管瘤。少數(shù)肝腺瘤可發(fā)生惡變，所以有人建議一旦確診均應(yīng)切除，但仍有爭(zhēng)議。
目錄 |
病理
本病的病理類(lèi)型可分為：①肝細(xì)胞腺瘤（肝腺瘤）。來(lái)自肝細(xì)胞。②膽管腺瘤和膽管囊腺瘤。來(lái)自膽管上皮。③混合型腺瘤。由肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞構(gòu)成。肝腺瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性，而膽管囊腺瘤可發(fā)生惡性變?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
癥狀：早期常無(wú)癥狀，多在查體或上腹部其它手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大，壓迫鄰近器官時(shí)，可出現(xiàn)上腹脹滿(mǎn)，納差，惡心或隱痛。
體征：上腹部發(fā)現(xiàn)腫塊，表面光滑，質(zhì)較硬，多無(wú)壓痛，可隨呼吸上下移動(dòng)。若為囊腺瘤則觸之有囊性感。瘤內(nèi)出血時(shí)，出現(xiàn)發(fā)作性右上腹痛，伴有發(fā)熱，偶見(jiàn)黃疸或寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐。右上腹肌緊張，壓痛。腫瘤破裂出血時(shí)，出現(xiàn)突發(fā)性右上腹劇痛，腹膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。
輔助檢查
B型超聲檢查：對(duì)判斷腫瘤部位，大小及內(nèi)容物有一定幫助。
核素肝掃描：腫瘤直徑＞2～3cm者，肝內(nèi)可顯示放射性稀疏區(qū)。
選擇性肝動(dòng)脈造影：可提示腫瘤內(nèi)血管增多。
CT檢查：肝內(nèi)腫瘤部位可見(jiàn)密度減低區(qū)，近似囊性腫物?！?/p>
診斷
目前所有影像學(xué)檢查手段都難以確診肝腺瘤，沒(méi)有特異性。唯有肝穿刺病理檢查方可明確診斷?！?/p>
治療措施
對(duì)于肝腺瘤破裂出血者，應(yīng)急診手術(shù)切除，也可行肝動(dòng)脈栓塞止血，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)切除。對(duì)巨大肝腺瘤引起壓迫癥狀的患者也應(yīng)該手術(shù)切除。如果肝腺瘤是位于肝臟的中心，且體積較大，則應(yīng)權(quán)衡手術(shù)利弊，不可貿(mào)然手術(shù)。
對(duì)于無(wú)癥狀的肝腺瘤患者，目前對(duì)其處理仍有爭(zhēng)論。有學(xué)者極力主張保守治療，即停用口服避孕藥，定期B超復(fù)查便可?？杉词雇７?a href="/w/%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E9%81%BF%E5%AD%95%E8%8D%AF" title="口服避孕藥" class="mw-redirect">口服避孕藥，肝腺瘤仍有可能生長(zhǎng)、破裂或癌變。妊娠對(duì)肝腺瘤的影響目前尚未清楚，有學(xué)者認(rèn)為最好在妊娠前切除肝腺瘤。
但目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，一旦肝腺瘤診斷明確，都應(yīng)該立即手術(shù)切除，因?yàn)檫@時(shí)候切除（擇期切除）的死亡率小于1%，術(shù)后大多數(shù)患者的癥狀可徹底緩解，無(wú)復(fù)發(fā)。但多數(shù)肝腺瘤一般難以完全切除，于是又有人認(rèn)為，僅僅切除那些有癥狀且肝腺瘤直徑大于4cm的腫瘤，對(duì)于小于4cm 的患者可觀察。
總之，目前對(duì)于肝腺瘤的手術(shù)治療仍有不同意見(jiàn)，患者應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，個(gè)體化治療。
參看
參考文獻(xiàn)
- 第7版《黃家駟外科學(xué)》
- 第8版外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社
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