耳鼻喉科/突發(fā)性聾

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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科

耳部疾病
- 感音神經(jīng)性聾
  - 突發(fā)性聾
  - 老年性聾
  - 氨基甙類抗生素藥物性聾
  - 噪聲性聾

本病是指原聽力正常者，在短時間內(nèi)突然產(chǎn)生感音神經(jīng)性聾。有明確原因者，如迷路外傷、內(nèi)耳感染、耳毒性藥物性聾、梅毒等均不包括在內(nèi)。意即原因不明的特發(fā)性耳聾，其病因傾向于病毒感染、內(nèi)耳血循環(huán)障礙、聽神經(jīng)炎、自身免疫反應(yīng)及迷路窗破裂等。

【診斷】

1．發(fā)病前多無先兆，部分病例有感冒、疲勞或情緒激動史。常在半夜醒來，晨起或午睡后發(fā)病。耳聾在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)銳減，多為一側(cè)。70％以上病例伴耳鳴，且常為耳聾先兆，甚至突然一聲響亮的耳鳴，隨即耳聾，有的與耳聾同時發(fā)生，少數(shù)發(fā)生在耳聾后。耳鳴呈持續(xù)性，多為響亮高頻聲，甚至在聽力增進后也無改變。

2．約半數(shù)病人伴眩暈，多在耳聾后出現(xiàn)。輕者僅有頭暈或不穩(wěn)感，重者旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐，持續(xù)1周左右，少數(shù)達數(shù)月之久。

3．聽力損害為感音神經(jīng)性聾，以下降型及平坦型曲線為主，可見少數(shù)上坡型曲線，全聾者約占15％。重振試驗陽性率不定。部分病例耳蝸電圖有優(yōu)勢負總和電位（—SP）及高動作電位（AP）反應(yīng)。前庭功能檢查患耳功能減退或喪失，程度與眩暈一致，早期優(yōu)勢偏向于可向患耳，后期則向健耳。

4．對這類病人應(yīng)作全面體檢：血沉、血液凝固狀態(tài)、血脂、血糖及腎功能；病毒血清學(xué)、梅毒血清學(xué)檢查；血電解質(zhì)；包括自身免疫抗體在內(nèi)的免疫學(xué)檢查；多普勒超聲腦血流圖、心電圖。頸椎X線攝片、內(nèi)聽道照片等項檢查酌情選擇進行，盡力找出耳聾的可能原因。

【治療】

1．特發(fā)性耳聾自愈率高達50～60％，自愈者的聽力多在15天內(nèi)自行改善。自愈傾向高的特征是耳蝸性聾，耳蝸電圖有優(yōu)勢—SP及AP高反應(yīng)，上升型曲線。對這類病人不予特殊治療，每天查純音及言語識別率，低鹽飲食，戒煙酒，脫離噪聲環(huán)境及休息。連續(xù)10～12天聽力無改善再給藥。

2．臨床及免疫學(xué)檢查疑為自身免疫性疾病者，首選腎上腺皮質(zhì)激素，酌情加免疫抑制劑。

3．傾向于血管性病變者，首選O2和CO2混合氣體吸入。

4．血液學(xué)檢查血液粘滯度增高，或呈高凝狀態(tài)者，用丹參或低分子右旋糖酐靜脈滴注。

5．有病毒性迷路炎可能者，在全身癥狀控制時，可考慮用腎上腺皮質(zhì)激素。

6．其他改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物，如654－2、葛根、西比靈等，以及高壓氧治療可酌情使用。