老年病防治/腦缺血

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老年百病防治

神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病
- 面神經(jīng)炎
- 三叉神經(jīng)痛
- 坐骨神經(jīng)痛
- 腦動(dòng)脈硬化癥
- 腦出血
- 腦梗塞
- 腦缺血
- 震顫麻痹
- 老年性癡呆
- 躁狂抑郁性精神病
- 酒依賴(lài)
- 神經(jīng)衰弱

腦缺血是頸內(nèi)動(dòng)脈或椎——基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性血液供應(yīng)不足，而表現(xiàn)出不同程度癱瘓、失語(yǔ)的一種病癥。由于臨床上表現(xiàn)為可逆性突然發(fā)病，并且在24時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)，故又稱(chēng)短暫性腦缺血發(fā)作，亦稱(chēng)為“小中風(fēng)”。本病多發(fā)于50歲以上患者，男女比例為3.9∶1。因本病常為完全性腦卒中的早期警報(bào)，所以，早期預(yù)防、診斷、治療本病，在防治急性腦血管疾病的工作中，是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。

［發(fā)病原因］

1．血管痙攣。由于腦動(dòng)脈硬化，使動(dòng)脈口徑不規(guī)則、狹窄、扭曲，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、碎屑反復(fù)脫落，混入血中，堵塞小動(dòng)脈?；蛘哂不?a href="/w/%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%97%89%E6%8C%9B" title="動(dòng)脈痙攣">動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致供血不足。

2．血壓改變。反復(fù)發(fā)作的高血壓或低血壓，使血液流量和血液粘度改變，導(dǎo)致血栓形成，堵塞腦動(dòng)脈。

3．其它方面。缺氧、心律不齊、休克等亦可造成腦動(dòng)脈血栓形成，因血壓過(guò)高、夜間過(guò)服降壓藥，造成血流緩慢，腦動(dòng)脈供血不足。

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生多因情志所傷，生活起居失常，飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，以致風(fēng)、氣、瘀、痰阻滯腦絡(luò)；或肝風(fēng)挾痰上擾，心脾肝腎虧虛使腦絡(luò)失養(yǎng)。本病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”、“眩暈”等范疇。

［臨床表現(xiàn)］

短暫性腦缺血發(fā)作，其特點(diǎn)是癥狀來(lái)得快，持續(xù)時(shí)間短，一般5～30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)便可恢復(fù)，而且不留任何神經(jīng)損害的后遺癥。根據(jù)缺血范圍不同，臨床表現(xiàn)亦有不同。

1．運(yùn)動(dòng)障礙。如果屬于頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，患者可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。如一側(cè)肢體麻木，感覺(jué)異常或減退；或者步態(tài)蹣跚，行走艱難；或單肢、半身癱瘓；或中樞性面癱。亦有的表現(xiàn)為一過(guò)性失語(yǔ)或語(yǔ)言謇澀、一過(guò)性單眼黑蒙或失明。有的患者還可表現(xiàn)為癡呆、抽搐、意識(shí)障礙。也有的表現(xiàn)為一側(cè)頭痛。

2．發(fā)作性眩暈。大多屬于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀?；颊呖杀憩F(xiàn)出不同程度的眩暈癥狀，如有旋轉(zhuǎn)飄浮感，站立不穩(wěn)，并且伴有惡心、嘔吐；枕后或頸部疼痛；視力障礙，眼前可出現(xiàn)閃爍暗點(diǎn)或復(fù)視、偏盲；面肌麻痹，上瞼下垂；共濟(jì)失調(diào)；患者還可出現(xiàn)站立時(shí)的突然跌倒，并有短暫的意識(shí)障礙。

3．其它癥狀。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀還可見(jiàn)到：病側(cè)上下肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，同時(shí)有吞咽困難、發(fā)音嘶啞、口齒不清楚等；在病側(cè)，面部及對(duì)側(cè)軀體上下肢的痛覺(jué)、溫度感覺(jué)減退或消失等；有的患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的記憶能力喪失，尤其是對(duì)近時(shí)期事情的回憶喪失。

［預(yù)防措施］

1．避免精神刺激，時(shí)刻保持心情舒暢，精神愉快，避免緊張、憂(yōu)傷及煩躁易怒情緒，使體內(nèi)氣血暢通，血脈和利。

2．注意勞逸結(jié)合。經(jīng)常參加一些體力勞動(dòng)或體育鍛煉，有益于身心健康，但是不可過(guò)度勞累。必須保持足夠的睡眠時(shí)間，做到勞逸適當(dāng)，動(dòng)靜結(jié)合，生活有規(guī)律。

3．堅(jiān)持腦力活動(dòng)。老年人應(yīng)根據(jù)自己的興趣愛(ài)好，參加繪畫(huà)、書(shū)法、棋牌等活動(dòng)，亦可種花、養(yǎng)鳥(niǎo)、養(yǎng)魚(yú)、看書(shū)讀報(bào)，不斷堅(jiān)持發(fā)揮和利用大腦的功能活動(dòng)。

4．嚴(yán)格控制飲食。平素注意飲食營(yíng)養(yǎng)的調(diào)理，多吃高蛋白、高維生素之類(lèi)的食物。如豆類(lèi)制品、豆油、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、胡蘿卜、洋蔥、豆腐、紫菜等。盡量少吃或不吃含膽固醇、脂肪太高的食物，多食低鹽、低脂肪飲食。多吃水果、新鮮蔬菜。注意不宜飽餐，尤其晚間不宜多食多飲。必須嚴(yán)戒煙酒之類(lèi)；經(jīng)常飲用清淡茶水，對(duì)防止動(dòng)脈硬化，改善血液循環(huán)有一定功效。

5．防治有關(guān)疾病。血壓過(guò)高或過(guò)低、動(dòng)脈硬化、高血脂癥、心血管病都是造成本病的誘因，因此，積極防治消除各種誘發(fā)因素是非常重要的。

6．食物預(yù)防。取海帶焙干研粉，每次2克，泡在150毫升開(kāi)水中，再放入一個(gè)話(huà)梅，泡開(kāi)后即可飲用，堅(jiān)持每日飲服；用白菊花9克，泡開(kāi)水代茶，每日飲用；大棗100克，加水濃煎，吃棗喝湯，每日2次；黑芝麻30克，粳米100克，煮粥常食。

［治療方法］

1．西藥治療。罌粟堿30～100毫克，口服，每日3次，或者60～90毫克皮下注射，也可加入5％～10％葡萄糖500毫升靜脈滴注；低分子右旋糖酐500毫升，靜脈滴注，每日1次；口服維腦路通，每次片，日3次，20天為一療程。

2．中醫(yī)辨證。脈絡(luò)空虛，氣血瘀阻，表現(xiàn)為頭暈頭痛，偏側(cè)肢體麻木無(wú)力者，可選用大秦艽湯加減（秦艽12克、當(dāng)歸12克、赤芍12克、生地15克、羌活12克、白芷10克、川牛膝12克、生石膏30克、黃芩12克、夏枯草10克、桑枝30克、白僵蠶12克）以養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)；屬氣虛血瘀者，表現(xiàn)為氣短乏力，偏側(cè)肢體麻木無(wú)力，輕度半身不遂，語(yǔ)言不清者，可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（生黃芪30克、當(dāng)歸尾12克、赤芍12克、川芎12克、桂枝12克、桃仁10克、紅花10克、川牛膝12克、全蝎3克、地龍10克）以健脾益氣活血。

3．保健食療。發(fā)現(xiàn)高血脂者，可自制首烏粥服用。制法為：取制首烏30～60克，放入砂鍋中（不能用鋁制品鍋）煎濃汁，去渣，加入大米100克，大棗3枚，冰糖適量，熬成粥，早晚空腹食用，連服10～20天，停半月后再服，若能堅(jiān)持長(zhǎng)期服用效果更好；血壓偏高，時(shí)常頭暈頭痛者，可自制山萸肉粥。做法是：山萸肉10～20克，糯米50～100克，同入砂鍋中，加水至500～600毫升，用慢火煮沸，以米開(kāi)粥稠、表面有層粥油為度，每日早起服1次，10天為1療程，休息1周后可連服第二三療程。

4．單方驗(yàn)方。據(jù)報(bào)道，用鮮山楂10枚，搗碎后加糖30克，水煎服，每日飲用，對(duì)降壓、降脂、改善動(dòng)脈硬化效果較好；亦有報(bào)道，以綠茶2克，菊花10克，山楂片25克，加水400毫升，煮沸5分鐘后，分3次溫飲，可加開(kāi)水復(fù)泡繼飲，每日1次，能降血脂。

5．針刺治療。取肩髃，曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨等穴，中度刺激，每日1次，10天為1療程；如口眼歪斜加下關(guān)、翳風(fēng)、地倉(cāng)透頰車(chē)；舌強(qiáng)語(yǔ)謇加啞門(mén)、廉泉；耳針可選心、皮質(zhì)下、腦干、神門(mén)及相應(yīng)肢體穴位。

6．加強(qiáng)功能鍛煉。一般情況下患者的預(yù)后比較好。但有一部分患者的癥狀會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，并且留下后遺癥，這就要求家屬注意觀(guān)察病情，及時(shí)就醫(yī)治療。有輕度功能障礙和后遺癥者，家屬應(yīng)幫助進(jìn)行功能鍛煉，如不斷加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)的鍛煉，加強(qiáng)肢體活動(dòng)的能力，偏癱者應(yīng)經(jīng)常幫助其翻身。

7．中成藥。根據(jù)病情，酌情選用人參再造丸、大活絡(luò)丹、牛黃清心丸、消栓再造丸，每服1丸，日服2次；或者用消栓通絡(luò)片，每次片，日服3次；還可選用復(fù)方丹參片，華佗再造丸等藥，連服3個(gè)月。

8．其它。有高血壓、動(dòng)脈硬化、眩暈者，可自制藥枕，制法為：取杭菊花、冬桑葉、野菊花、辛夷各500克、薄荷200克、紅花100克，將上述各藥混勻粉碎，拌入冰片50克，裝入自制布袋作睡枕，如果回潮，可置太陽(yáng)下翻曬后繼續(xù)使用，一般可連用6個(gè)月；有血壓高者，亦可自制菊艾銀礬枕，處方：白菊花、金銀花、艾葉各250克，礬石125克，混勻后裝入布袋作睡枕用。