癭
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癭(cervical mass)，以頸前區(qū)喉結(jié)兩側(cè)腫大或有結(jié)塊為主要臨床表現(xiàn)的一類外科常見疾病。俗稱“大脖子”。以西北高原地帶及山區(qū)較為多見。相當(dāng)于西醫(yī)的地方性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤。一般起病緩慢、病程纏綿，局部漫腫或有結(jié)塊，皮色不變，逐漸增大，不會(huì)破潰。古代文獻(xiàn)中將癭分為五種，即氣癭、肉癭、血癭、筋癭和石癭。
癭的病名最早載于《說文解字》，謂癭即頸瘤。隋代《諸病源候論》提出癭的病因是憂恚氣結(jié)等情志因素，以及經(jīng)常飲用山水、黑土中的泉流。晉代《肘后方》用海藻酒治療癭病、唐代《千金要方》用豬靨散、羊靨丸治療癭病，后世治療則多用含碘的植物，如海藻、海帶、黃藥子等。
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氣癭
可隨喜怒而消長(zhǎng)的一種癭病。多見于高原地區(qū)。其外因是飲水或食物中含碘不足，內(nèi)因是情志不暢、憂怒無(wú)節(jié)、氣化失調(diào)。在青春發(fā)育期、妊娠期和哺乳期，可因腎氣虧虛、水不涵木、肝失所養(yǎng)、痰氣凝結(jié)而引起此病。氣癭好發(fā)于青年，女多于男，尤于妊娠期及哺乳期婦女為多，但在流行地區(qū)常發(fā)生于學(xué)齡兒童。初起時(shí)頸前區(qū)彌漫性腫大，且逐漸增加，邊緣不清，皮色如常，并不疼痛，按之質(zhì)軟，少數(shù)病人可捫及一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，能隨吞咽而上下移動(dòng)。此病一般無(wú)全身癥狀，但當(dāng)氣癭腫脹過大而下垂，則可覺得頸前區(qū)有沉重感。如果腫脹進(jìn)一步發(fā)展而壓迫氣管，則有氣急或喘鳴；如果脈絡(luò)受壓則頸胸部表淺靜脈擴(kuò)張；如果喉間氣機(jī)受阻則發(fā)音嘶啞。其治療，一般以內(nèi)服藥為主，宜疏肝理氣、解郁消腫，以四海丸加減。飲食上應(yīng)經(jīng)常吃些海產(chǎn)植物，如海帶、紫菜等。在氣癭早期也可采用針灸療法。取穴：肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等，針刺或艾灸。少數(shù)氣癭巨大或有多發(fā)性結(jié)塊并伴有心悸、易躁、怕熱、多汗等癥狀者，可考慮手術(shù)治療。
肉癭
癭病腫塊較局限而柔韌者稱為肉癭。其特征為喉結(jié)一側(cè)或雙側(cè)有圓形結(jié)塊，質(zhì)柔韌，按之能隨吞咽而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于成年人，女性患者居多。多因情志不暢、郁怒傷肝、肝氣郁結(jié)而損傷脾胃，以致脾失運(yùn)化，飲食入胃不能化生津微，反而生濕成痰，結(jié)于頸前區(qū)皮肉之間所致。初起在喉結(jié)正中一側(cè)或雙側(cè)有單個(gè)腫塊，呈半圓形，表面光滑，可隨吞咽而上下移動(dòng)，按之不痛，生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)明顯全身癥狀。少數(shù)病人因腫塊增大壓迫喉部，氣機(jī)阻塞而呼吸困難，甚至聲音嘶啞。此外還有部分患者可出現(xiàn)性情急躁、胸悶心悸、怕熱多汗、消谷善饑、形容消瘦、神疲乏力、手顫、大便溏薄，女性間有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，其治療以理氣解郁、化痰軟堅(jiān)為主，用海藻玉壺湯加減。胸悶不舒加香附、郁金，心悸汗多加棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、熟地，手顫加鉤藤、珍珠母、白芍，消谷善饑加生石膏、知母，便溏乏力加白術(shù)、山藥，月經(jīng)不調(diào)加鹿角片、蓯蓉、菟絲子、益母草，腫塊堅(jiān)硬加赤芍、露蜂房、蛇六谷。亦可服中成藥小金丹、逍遙丸、黃藥子酒等。局部外敷陽(yáng)和解凝膏。針刺取定喘穴，隔日針刺一次。應(yīng)用中藥治療3個(gè)月后腫塊無(wú)明顯縮小，或腫塊質(zhì)地變硬、癥狀明顯加重者，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
石癭
癭病腫塊質(zhì)硬如石，不能移動(dòng)，也不隨吞咽而上下移動(dòng)者稱為石癭。為頸部惡性腫瘤，相當(dāng)于甲狀腺癌。多因情志內(nèi)傷、肝脾失調(diào)，以致濕痰內(nèi)生、氣郁血瘀，也可由肉癭日久轉(zhuǎn)化而成?；颊咭耘跃佣?，年齡多在40歲以上，既往可能有肉癭病史。喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)多年存在的腫塊，在短期內(nèi)迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石、表面高低不平、邊緣不整、推之不移，在吞咽時(shí)腫塊上下移動(dòng)明顯減少或粘著不動(dòng)。局部感覺疼痛，向耳及枕部、肩部擴(kuò)展，甚則腫塊過大可引起聲音嘶啞、吞咽困難或呼吸困難，同時(shí)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈沉或澀。一經(jīng)確診需及早手術(shù)，否則發(fā)生肺、腦、骨髓等轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。
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