死亡
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生命的本質(zhì)是機(jī)體內(nèi)同化、異化過程這一對矛盾的不斷運(yùn)動；而死亡則是這一對矛盾的終止。人體內(nèi)各組織器官的同化、異化過程的正常進(jìn)行，首先需要呼吸、循環(huán)系統(tǒng)供給足夠的氧氣和原料，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)耐受缺血缺氧的能力極差，所以一旦呼吸、心跳停止，可以立即引起死亡。所謂復(fù)蘇也就是先用人工的方法代替呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能，然后再進(jìn)一步采取措施，恢復(fù)有效的自主呼吸和心跳，從而保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝活動、維持正常生理功能。同時，積極糾正體液內(nèi)環(huán)境的紊亂，使組織細(xì)胞有穩(wěn)定的代謝環(huán)境，也是十分必要的。通過復(fù)蘇搶救，重建體內(nèi)同化、異化這一對矛盾的動態(tài)平衡，才能復(fù)轉(zhuǎn)機(jī)體的生命活動，逐步恢復(fù)健康。
死亡作為疾病的一種轉(zhuǎn)歸，也是生命的必然規(guī)律，但由于生命自然終止而“老死”（據(jù)比較生物學(xué)的研究，人類自然壽命大約是140－160歲左右）的只是極少數(shù)，人類絕大部分都死于疾病。因病死亡的原因大致可分為三類：①由于重要生命器官（如腦、心、肝、雙側(cè)腎、肺及腎上腺等）發(fā)生了嚴(yán)重的、不可恢復(fù)的損害。②由于長期疾病導(dǎo)致機(jī)體衰竭、惡病質(zhì)等以致代謝物質(zhì)基礎(chǔ)極度不足、各系統(tǒng)正常機(jī)能不能維持。③重要器官沒有明顯器質(zhì)性損傷的急死，如失血、窒息、休克、凍死等。
過去人們習(xí)慣把呼吸、心臟功能的永久性停止作為死亡標(biāo)志。但由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，心肺復(fù)蘇術(shù)的普及，一些新問題產(chǎn)生了，它們沖擊著人們對死亡的認(rèn)識。全腦功能停止，自發(fā)呼吸停止后，仍能靠人工呼吸等措施在一定時間內(nèi)維持全身的血液循環(huán)和除腦以外的各器官的機(jī)能活動。這就出現(xiàn)了“活的驅(qū)體，死的腦”這種反?，F(xiàn)象。眾所周知，腦是機(jī)體的統(tǒng)帥，是人類生存不可缺少的器官。一旦腦的功能永久性停止，個體的一生也就終結(jié)。這就產(chǎn)生了關(guān)于“死亡”概念更新的問題?！?a href="/w/%E8%84%91%E6%AD%BB%E4%BA%A1" title="腦死亡">腦死亡”的概念逐漸被人們所接受。
醫(yī)學(xué)界把腦干死亡12小時判斷為死亡，因?yàn)橥暾袠猩窠?jīng)系統(tǒng)目前尚無法移植?！ ?/p>
目錄 |
腦死亡的概述
全腦功能不可逆性的永久性停止，稱為腦死亡。包括：
（一）大腦功能的停止：除運(yùn)動、感覺之外，思考、感情等精神活動功能，即意識也都永久性喪失。腦電波消失。如果腦干功能尚存，有自發(fā)呼吸，則不能稱為腦死亡，只能說是處于“植物狀態(tài)”。
（二）腦干功能停止：腦干有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦神經(jīng)核、延髓血管運(yùn)動中樞、呼吸中樞等重要結(jié)構(gòu)。因此，腦干功能喪失意味著上述結(jié)構(gòu)功能停止。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能喪失導(dǎo)致昏迷，腦神經(jīng)功能喪失則引起對光反射、角膜反射、眼球反射、前庭反射、咽反射、咳嗽反射的消失；延髓功能停止，則自發(fā)呼吸停止，血壓急劇下降，直至腦死亡?！ ?/p>
腦死亡的判斷
目前關(guān)于腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，但大多數(shù)是根據(jù)意識、呼吸、反射、腦電圖等方面進(jìn)行判斷，現(xiàn)將某些國家或地區(qū)所制訂的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)如下，供參考（表16－1）。
表16－1 腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)比較
| 標(biāo)準(zhǔn) | 瑞典 | 意大利 | 墨西哥 | 英國 | 美國聯(lián)合調(diào)查 | 中國臺北 | 日本厚生省腦死亡研究班 |
| 年度 | 1972 | 1975 | 1976 | 1977 | 1977 | 1984 | 1985 |
| 深昏迷 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 無呼吸 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 瞳孔散大 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 腦干反射消失 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 脊髓反射消失 | × | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 足底反射消失 | 0 | 0 | 0 | × | × | × | × |
| 腦電波平坦 | 0 | 0 | 0 | × | 0 | × | 0 |
| 腦循環(huán)消失 | 0 | × | × | × | △ | × | × |
| 低血壓 | × | × | × | × | × | × | × |
| 時間（分鐘） | × | × | × | × | × | × | × |
條件 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
（1）～（7）：
（1）原因明確。藥物中毒除外
（2）腦電波在4小時之內(nèi)記錄3次，每次30分鐘。
（4）原因明確。抑制劑、肌松劑、低溫體,內(nèi)分泌、代謝性疾病除外
（5）進(jìn)行了相應(yīng)治療
（6）原因疾病診斷明確。不可逆性腦器質(zhì)性損害。除外代謝障礙、藥物中毒，低體溫。
（7）器質(zhì)性腦損害，進(jìn)行了相應(yīng)的治療。6歲以下兒童、急性藥物中毒、低體溫、代謝、內(nèi)分泌障礙除外。
人死亡的定義
人死亡的定義是大腦壞死，但人體各部分器官并非伴隨大腦細(xì)胞死亡而死亡，在大腦細(xì)胞死亡后它仍可存活一段時間，其存活期限依保存方法不同，而有顯著差別。
角膜：在組織培養(yǎng)液中最長能保存3至4個月，在冷凍狀態(tài)下最長保存期不超過6至12個月。肝：注入電解溶液后一般可保存2至8小時，在此時間內(nèi)可以進(jìn)行移植。近來已經(jīng)有保存16小時后移植成功的實(shí)例。
血液：美國紅十字會在冷凍狀態(tài)下能保存3周。超過3周的血液一般均用于研究。
骨髓：在零下50℃條件下可保存6至12個月。
心臟：在活著的心臟血管里注入電解溶液可以存活4小時。據(jù)說，實(shí)際保存時間還可延長，因?yàn)閯游镄呐K在24小時后已經(jīng)移植成功。
腎臟：保存方法有兩種，一是將腎臟從人體分離后，立即置入冰冷的鹽化合物電解溶液中進(jìn)行冷卻，這樣可以保存18個小時；二是“脈動式局部灌流法”，即向腎臟內(nèi)注入含氧的冰冷液體加以急速冷卻，采用此法可保存72小時。
精液：目前利用在冰凍狀態(tài)下保存13年的精液進(jìn)行人工授精已獲成功。據(jù)說精液的實(shí)際保存時間還可延長，因?yàn)橛?a href="/w/%E5%86%B7%E5%86%BB%E4%BF%9D%E5%AD%98" title="冷凍保存">冷凍保存25年的動物精液孕殖后代已見效。
細(xì)胞：人體各部分細(xì)胞構(gòu)成各異，其壽命也不盡相同。血小板和白血球分別可存活4天和9天，皮膚細(xì)胞20天，紅血球長達(dá)120天。肌肉和神經(jīng)細(xì)胞則和人的壽命相同?！ ?/p>
死亡的法律效力
作為自然人的權(quán)利義務(wù)歸于消滅，發(fā)生財(cái)產(chǎn)繼承關(guān)系。但是有特例。在知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)上，死亡人依然享有一定期限上的保護(hù)。如著作權(quán)的保護(hù)。
死亡的三個階段：
瀕死期：主要特點(diǎn)是腦干以上神經(jīng)中樞功能喪失或深度抑制，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、意識模糊或消失。各種反射遲鈍或減弱，呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性減弱。
臨床死亡期：主要特點(diǎn)是延髓處于深度抑制和功能喪失的狀態(tài)，各種反射消失、心臟停博和呼吸停止。后兩者認(rèn)為是臨床死亡標(biāo)志。
生物學(xué)死亡期：是死亡的最后階段。此期各重要器官的新陳代謝相繼停止，并發(fā)生不可逆性的代謝。整個機(jī)體不可能復(fù)活?！ ?/p>
死亡宗教觀點(diǎn)
宗教界最新研究表明，“死亡”是由于人出生時及后來的一生之中從天空、地上、食物、藥物、內(nèi)心和外部沖突中產(chǎn)生和積聚大量的毒素，這些毒素日積月累，對人的身體健康和精神狀態(tài)產(chǎn)生越來越大的傷害，除了導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)外，還致使身體組織的病變和使人的壽命縮短，從而造成衰老和死亡。征服死亡唯一的方法是堅(jiān)持喝“光子水”來去除各種體內(nèi)毒素。 (光子水 = 調(diào)和了少量食鹽的溫涼白開水 + 冰塊 + 太陽光線照射)
注意事項(xiàng)：由于各種原因, 光子水必須在早晨起床后的白天飲用，絕不可以在晚上喝。中國古語云: 晨飲鹽水如參湯, 夜服鹽水賽砒霜。
光子水的正確名稱為光粒子水
光粒子水的作用：其一，太陽光中的紫外線可除去混合水中的有毒有害細(xì)菌。其二，導(dǎo)致水的溫度上升，加速食鹽的顆粒分解有利于身體的更快吸收?！ ?/p>
死亡的處理
依據(jù)傳統(tǒng)的概念，把人的心跳、呼吸永久性停止作為死亡的標(biāo)志，可分為瀕臨死亡期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期。目前公認(rèn)的醫(yī)學(xué)觀念以腦干死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)，一旦出現(xiàn)腦死亡現(xiàn)象，就意味著一個人的實(shí)質(zhì)性與功能性死亡。世界上部分宗教與民間信仰里，死亡是指一個人的靈魂離開肉體的現(xiàn)象
安樂死
綜合各種文獻(xiàn)的介紹和有些國家法律的規(guī)定，其大意是：當(dāng)一個面臨死亡并掙扎在難以忍受的肉體痛苦中的人要求“安樂地死去”時，他人出于道義考慮，用致死的手段傷害其生命，被認(rèn)為是合法的行為。
根據(jù)日本法律規(guī)定，具備下列條件者構(gòu)成安樂死：第一，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)看，病人患不治之癥，且逼近死亡。第二，病人痛苦之劇烈達(dá)到令人目不忍睹的程度。第三，安樂死行為必須專為減輕病人的死亡痛苦才得執(zhí)行。第四，需要本人意識神志清楚的真誠委托或同意。第五，原則上必須由醫(yī)師執(zhí)行。第六，執(zhí)行方法必須在倫理上是正當(dāng)?shù)摹?/p>
人類在同類死亡后，會根據(jù)死者與自己的親疏關(guān)系或其社會地位，為之舉行規(guī)模不等的葬禮。人類也往往會為自己的寵物舉行葬禮，文學(xué)作品中甚至還出現(xiàn)人為植物舉行葬禮的例子，但對人為屠殺而死的禽畜一般做食用、加工銷售處理，對病死的動物通常焚燒或掩埋。
現(xiàn)代人類對同類遺體的處理通常有土葬、火葬、海葬、天葬、塔葬等方式。 亦有人選擇以化學(xué)的形式保存遺體。一些名人的遺體會被放到展覽館上（例如毛澤東、金日成、胡志明）或撒到大海中（例如鄧小平）。 另外，不少志愿者把個人的遺體的器官捐贈給病人作治療，也有志愿者把遺體捐贈給醫(yī)療機(jī)構(gòu)作醫(yī)學(xué)研究及教育。 還有少數(shù)人選擇在極低溫的環(huán)境下冷凍他們的遺體作保存。
古代埃及人則會把尸體制成木乃伊，以保存遺體?！ ?/p>
死亡文化
形容死亡的詞匯由于若干文化中對直呼“死”字有所忌諱，各文化中有著不少對描述死亡的詞匯，例如：
中文較婉轉(zhuǎn)詞匯：過身、過世、去世、兩腳一伸、長休、已故、斷氣、賣咸鴨蛋、百年歸老、一命嗚呼、撒手塵寰、駕崩（帝皇專用）、香銷玉沉（女人專用）、天妒英才…… 粵語較婉轉(zhuǎn)詞匯：瓜柴、瓜老襯、瓜咗、釘蓋、釘咗、去咗、走咗、香咗、冧咗、冚旗、伸直咗、行先一步、折埋、玩完、返返舊時度（回到昔日之地）、冚國旗…… 中文較文雅詞匯：辭世、與世長辭、辭去人世、百年之后、壽終正寢（男）、壽終內(nèi)寢（女）、成為故物、嗚呼哀哉、已故、作古、大去、仙逝、安眠、安息、往生（佛家語，指去另一個世界生活）、駕鶴西歸…… 有宗教色彩的： 基督教：魂歸天國、蒙主寵召、安息、上天堂、落地獄…… 佛教：圓寂、涅盤、歸西、仙游、登極樂、上西天、見閻羅王、上了路（“路”指黃泉路／陰司路）、落黃泉…… 中國民間宗教：落下面、洗陰司紙、食香、嘆元寶蠟蠋、氣數(shù)已盡、乘鶴西去…… 有政治色彩的：見馬克思、找毛主席…… 較正面詞匯：殉國、殉教、殉職、殉道、成仁、犧牲、與世長辭、壽終正寢、英年早逝、返魂乏術(shù)、就義…… 未成年人死：夭、夭折、夭母、短折、夭亡、殤、夭殤、早逝（英年早逝）、夭逝、天逝、棄養(yǎng)、夙殞、天服之殤…… 自然死亡：壽終、登仙、百年、老了、謝世、長逝、長往、長辭、歸室、歸泉、走了、去了、故去、就木、壽終正寢、壽終內(nèi)寢 …… 非自然死亡：自盡、自殺、被殺、遇刺、遇難、身亡、暴斃、斃命、喪生、非命、病逝、斷魂、隊(duì)冧、解決咗、攪掂咗、魂斷XX（XX指一個地方，可以是香港、長城、異鄉(xiāng)、南山……）、葬身XX（XX指一個空間，可以是火海、大海、魚肚、輪下……）…… 單字：歿、殞、斃、薨、卒……
死亡的階段
瀕死期：主要特點(diǎn)是腦干以上神經(jīng)中樞功能喪失或深度抑制，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、意識模糊或消失。各種反射遲鈍或減弱，呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性減弱。臨床研究上發(fā)現(xiàn)存在靈魂脫殼等瀕臨死亡體驗(yàn)現(xiàn)象。
臨床死亡期：主要特點(diǎn)是延髓處于深度抑制和功能喪失的狀態(tài)，各種反射消失、心臟停博和呼吸停止。后兩者認(rèn)為是臨床死亡標(biāo)志。
生物學(xué)死亡期：是死亡的最后階段。此期各重要器官的新陳代謝相繼停止，并發(fā)生不可逆性的代謝。整個機(jī)體不可能復(fù)活?！ ?/p>
死亡過程
死亡之前：
當(dāng)心臟停止跳動的時候，有些人會開始抽搐，呼吸從正常的節(jié)奏轉(zhuǎn)為急促，同時耳朵首先變冷。身體內(nèi)的血液轉(zhuǎn)為酸性，喉嚨開始痙攣 - 死神降臨。
死亡瞬間：
醫(yī)學(xué)意義上的死亡被定義為大腦排出所有氧氣。這時，人的瞳孔會變成看上去像玻璃晶體一樣的物質(zhì)。
死亡1分鐘：
已經(jīng)凝結(jié)在一起的血液開始導(dǎo)致全身的皮膚變色。肌肉處于完全松弛的狀態(tài)，腸和膀胱開始排空。
死亡3分鐘：
這個時候開始，腦細(xì)胞開始成批的死亡。高等思維的過程--例如考慮怎么才能不死或生前對不起誰終止。
死后4-5分鐘：
瞳孔放大并開始失去光澤。眼球已經(jīng)開始從球體慢慢變平，因?yàn)檫@時身體內(nèi)已經(jīng)沒有血壓了。
死后7-9分鐘：
腦干死亡。
死后1-4小時：
身體肌肉開始僵硬，并使頭發(fā)豎立，也就是這個原因，人死后看上去頭發(fā)長長了。
死后4-6小時：
尸僵開始擴(kuò)散。凝結(jié)的血液開始使皮膚變黑。
死后6小時：
肌肉仍然會痙攣。一些厭氧性的生理反應(yīng)仍然在繼續(xù)。
死后8小時：
身體已經(jīng)徹底涼了。男人會實(shí)現(xiàn)一生中最后一次，也是最恐怖的一次的堅(jiān)挺。
死后36-48小時：
尸僵現(xiàn)象開始消失，身體重新變軟，柔軟到可以去表演柔術(shù)雜技。
死后24-72小時：
由于身體內(nèi)存在大量細(xì)菌，體內(nèi)富含蛋白質(zhì)的各內(nèi)臟開始腐爛（胃部最先），而胰腺開始消化自身。
死后3-5天：
身體上開始出現(xiàn)浮腫，帶著血液的泡沫開始從口和鼻子中流淌出來。
死后8-10天：
各種因腐爛而產(chǎn)生的氣體充斥腹部，舌頭從嘴里伸出來了，血液開始分解，身體也隨之從綠色變成紅色。
死后幾周：
指甲和牙齒開始脫落。
死后1個月：
開始液化
死后數(shù)月：
脂肪會轉(zhuǎn)化成綠色的物質(zhì)，被稱之為“尸蠟”。
死后一年：
回歸自然
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