新生兒膿皰瘡
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新生兒膿皰瘡為新生兒常見的，主要以金黃色葡萄球菌感染引起的，多發(fā)生于炎夏季節(jié)。成人雖然偶爾會發(fā)生，但大多流傳于小孩身上，主要癥狀為膿皰，好發(fā)于孩童的頭面、手臂及前臂露出部位，也可迅速蔓延全身。
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新生兒膿皰瘡的病因
(一) 發(fā)病原因
新生兒膿皰瘡的病原菌與其它年齡組的膿皰瘡患者相同，但由于新生兒皮膚嬌嫩及功能不健全的特點(diǎn)，因而形成本癥特有的臨床表現(xiàn)。再者，因新生兒初次接觸細(xì)菌，故對細(xì)菌特別敏感，可能也是一個重要的因素。此外，營養(yǎng)不良，氣候濕熱，用塑料布包裹以及其它促使皮膚易發(fā)生浸漬等因素，對造成本癥也起著一定的作用。其傳染源主要來自醫(yī)護(hù)人員或母親。在本癥流行時，不僅在醫(yī)護(hù)人員身上可分離出葡萄球菌，而且在衣、被、空氣及塵埃中亦可培養(yǎng)到此種細(xì)菌。由凝固酶陽性金黃色葡萄球菌和(或)溶血性鏈球菌接觸傳染所致。由于新生兒皮膚嬌嫩及免疫功能不健全，故對細(xì)菌特別敏感特別是營養(yǎng)不良?xì)夂驖駸帷⑦^度保暖、皮膚多汗浸漬等因素可誘發(fā)本病多由帶菌醫(yī)護(hù)人員或患兒母親所傳染。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.金黃色葡萄球菌的各種毒素 其中表皮剝脫松解毒素先行其道，它能松解表皮細(xì)胞間的連接，使其他毒素更易入侵。部分毒素進(jìn)入血液循環(huán)后可引起畏寒、發(fā)熱;甚至金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)的發(fā)生。
2.薄弱的皮膚屏障 新生兒皮膚薄嫩，分泌功能尚未充分發(fā)育，表皮寄生的“常駐菌群”尚未完全形成而易于感染，感染后通過自家接種易泛發(fā)全身，或互相傳染而造成在新生兒室內(nèi)的流行。
3.微弱的體液免疫 新生兒血清的IgG低于正常，而且通過胎盤的母體IgG也缺乏天然的免疫力，因此，患兒難以抵擋細(xì)菌的感染和再感染，尤其見于早產(chǎn)兒和營養(yǎng)不良的新生兒。
4.異常的變態(tài)反應(yīng)
(1)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)：從繼發(fā)急性腎炎的膿皰瘡患兒中，分離到的致病菌株和腎小球基底膜間具有共同抗原，機(jī)體所產(chǎn)生的相應(yīng)抗體與腎小球基底膜結(jié)合，引起Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)造成腎臟的免疫損傷。
(2)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：致病菌株的M蛋白所形成的抗原抗體復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜引起免疫損傷。真皮上部血管擴(kuò)張、充血，有中度中性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。為角層下水皰，皰內(nèi)含有大量中性粒細(xì)胞、球菌、纖維蛋白。皰底棘細(xì)胞海綿形成，或見少量棘層松解細(xì)胞，中性白細(xì)胞滲入棘細(xì)胞之間。
新生兒膿皰瘡的癥狀
癥狀表現(xiàn)：
1.發(fā)病急驟，傳染性強(qiáng)，可在嬰兒室、哺乳室中造成流行。
2.皮損廣泛嚴(yán)重初起在面部、軀干或四肢突然發(fā)生大皰，皰液開始澄清，后渾濁化膿，四周繞以紅暈。皰壁薄，易于破裂，破后露出鮮紅濕潤的糜爛面。病變在數(shù)小時或1～2日即可波及大部分皮膚，粘膜亦可受損。
3.全身癥狀明顯可有發(fā)熱、綠色泡沫便。有的可并發(fā)敗血癥、肺炎、腎炎或腦膜炎而死亡。
新生兒膿皰瘡的診斷
新生兒膿皰瘡的檢查化驗(yàn)
2.對伴有高熱全身中毒癥狀患者檢查可包括“血液常規(guī)檢查”、“心電圖,血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)”檢查。
新生兒膿皰瘡的鑒別診斷
根據(jù)臨床特點(diǎn)及患兒年齡，不難診斷。但需與下列疾病鑒別：
1、水痘：基本損害為散在向心分布的綠豆至黃豆大水皰，繞以紅暈部分水皰可有臍凹，化膿與結(jié)痂現(xiàn)象甚輕可侵及黏膜，部分患兒有發(fā)熱等全身癥狀。
2、遺傳性大皰性表皮松解癥大皰內(nèi)容澄清，水皰多發(fā)生于手、足等易受外傷及摩擦的部位。常有家族史。
3、新生兒剝脫性皮炎可能是本癥的嚴(yán)重類型。常發(fā)生于出生后1～5周的嬰兒，皮損特點(diǎn)為彌漫性潮紅，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰。迅速擴(kuò)張，Nikolsky征陽性，口腔及眼結(jié)膜常被累及，全身癥狀嚴(yán)重。
4、急性全身發(fā)疹性膿皰病：為一過性的無菌性膿皰病，患兒多有服藥或感染史。基本損害為全身紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的表淺小膿皰，皰液稀成批出現(xiàn)，后期似剝脫性皮炎，表現(xiàn)可有發(fā)熱38～39℃，但病程短，病情有自限性，經(jīng)對癥處理后可自然痊愈。
本病應(yīng)注意和大皰性表皮松解癥及新生兒剝脫性皮炎鑒別。
新生兒膿皰瘡的并發(fā)癥
發(fā)生低位性腸梗阻(由不同原因引起的一組臨床癥候群,它的特點(diǎn)是腸內(nèi)容物不能順利通過腸道,從而引起一系列病理生理變化和臨床癥狀。低位腸梗阻是指回腸末端和結(jié)直腸梗阻。)，水電解質(zhì)平衡紊亂，嚴(yán)重影響患兒生命。
常合并瘺管形成，無肛未伴瘺管形成發(fā)生率僅占整個病例5%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒男性除會陰瘺外以直腸尿道瘺為多見，而女性除會陰瘺外直腸舟狀窩瘺為主。
新生兒膿皰瘡的預(yù)防和治療方法
(一)預(yù)防措施(來源：好孩子育兒網(wǎng)父母公社 )
2、應(yīng)與已傳染的患者隔離，避免接觸性感染。
3、保持適當(dāng)睡眠或補(bǔ)充維生素B群及維生素C，可增強(qiáng)抵抗力。
4、加強(qiáng)對居家環(huán)境衛(wèi)生管理，發(fā)現(xiàn)患者時，應(yīng)立即適當(dāng)隔離且及早診治。
5、患有濕疹、痱子等其它搔癢性皮膚病患者，應(yīng)及時診治。
6、夏秋季，可使用新鮮絲瓜汁涂抹感染部位。
7、應(yīng)加強(qiáng)寶寶的免疫力，可使用成熟蜂膠滴于牛奶中(約60毫升的牛奶，滴1滴蜂膠)，由于沒有特殊味道，寶寶接受度高。(完畢)
潮濕易致新生兒膿皰瘡
新生兒皮膚柔軟，表層角質(zhì)很薄且易脫落，局部防御能力差，稍有微小損傷，極易受到金黃色葡萄球菌感染而引起膿皰瘡。
新生兒皮膚膿皰瘡是新生兒期的常見病，多發(fā)病。其發(fā)病與局部悶熱潮濕導(dǎo)致細(xì)菌繼發(fā)感染有密切關(guān)系。
新生兒皮膚柔軟，表層角質(zhì)很薄且易脫落，局部防御能力差，稍有微小損傷，極易受到金黃色葡萄球菌感染而引起膿皰瘡。新生兒膿皰瘡好發(fā)于頸部、耳后，尤以腋下最為多見，這是與新生兒娩出后就被立即包裹于襁褓內(nèi)，上臂內(nèi)側(cè)與胸側(cè)臂緊貼，局部易出汗，潮濕，加之汗液等分泌物刺激有關(guān)，如若合并細(xì)菌感染就會發(fā)生皮膚膿皰瘡。夏秋天熱時尤其好發(fā)膿皰瘡。
因此，預(yù)防新生兒膿皰瘡，如下幾點(diǎn)是必須引起注意的：
一是新生兒娩出后，如果體表胎脂過多過厚，應(yīng)當(dāng)用棉球蘸石蠟油將其輕輕擦去，特別是腋下要擦掉，以免脂類氧化成脂肪酸刺激皮膚。
二是應(yīng)給新生兒穿著寬松的棉布睡衣，不要裸身直接包裹在襁褓里，以避免皮膚與皮膚緊貼，造成局部潮濕而導(dǎo)致細(xì)菌侵入繼發(fā)感染。
三是要給新生兒勤洗澡和勤換內(nèi)衣，每次洗澡后要注意拭干頸部、耳后和腋下等部位，既保持新生兒皮膚干凈又保持相對干燥。
四是天熱時不要包得過嚴(yán)，扎得過緊，以免出汗多、潮濕而誘發(fā)膿皰瘡，同時可避免新生兒悶熱綜合癥。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。經(jīng)局部和全身及時正確治療都能痊愈。頑固難治者應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素。
經(jīng)治療后一般7～10天可痊愈。部分患兒未及時治療者，重者可引起敗血癥、肺炎、腦膜炎，甚至死亡;或病程可綿延數(shù)周乃至數(shù)月之久。年長兒童2%的患兒可繼發(fā)急性腎炎。
新生兒膿皰瘡的西醫(yī)治療
新生兒膿皰瘡一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即隔離和就醫(yī)。病情輕者可以肌注青霉素或口服抗菌素;病情重者可靜脈滴入抗菌素并配合全身支持療法，局部常外敷1～3%黃連素或0.5%的新霉素軟膏，或1%龍膽紫溶液，并在患處四周正常皮膚每隔二至三小時涂50%酒精，以減少自然接觸傳染的機(jī)會。
較重的膿皰瘡，大多在頭面、胸背有四肢皮膚上，有豌豆大小的皰疹，內(nèi)含微渾液體，皰疹膨脹到一定程度時可自行潰破，稱為天皰瘡。
處理時除局部皮膚患處涂藥外，還應(yīng)肌肉注射青霉素，并給予充分的營養(yǎng)和水分。這種情況，一般都要到醫(yī)院去醫(yī)治，臨床需要1～2周才會痊愈。若未及時處理，或治療不當(dāng)，可發(fā)展成新生兒膿毒血癥，那就危險了。
為了防止膿皰瘡的發(fā)生，平時宜避免損傷皮膚，勤洗澡、勤換衣褲。出汗多的要隨時用干毛巾或手帕吸干，使皮膚保持干燥清潔。
有人主張用0.5%新霉素油膏或桿菌肽油膏(每克內(nèi)含400～500單位)敷于新生兒臍周圍，可以預(yù)防皮膚感染。媽媽抱孩子前必須洗手，洗手時可采用含3%六氯酚肥皂。
新生兒膿皰瘡的護(hù)理
膿皰瘡屬于接觸性傳染，常和發(fā)癢的皮膚病合并發(fā)生，尤其常見于濕疹與痱子。膿痂疹又稱“黃水瘡”，水流到哪里，哪里即引起水皰且傳染迅速，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶生有膿皰瘡時，爸媽應(yīng)立即帶寶寶就醫(yī)診治。
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