女性生殖器官腫瘤
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女性生殖器官腫瘤(tumors of female reproductive organ)，女性生殖器官包括外陰、陰道、子宮（子宮頸、子宮體）、輸卵管、卵巢和乳腺，這些部位均可生長良性及惡性腫瘤。又稱婦科腫瘤。良性腫瘤中以子宮肌瘤、卵巢腫瘤和乳腺纖維瘤最常見；惡性腫瘤中以子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、卵巢癌、外陰癌和乳腺癌最常見。
目錄 |
外陰良性腫瘤
種類甚多。
外陰乳頭狀瘤
多見于小陰唇及陰阜，多見于中老年。腫瘤呈乳頭狀生長、約2～3％可惡變，應(yīng)與外陰濕疣及外陰癌鑒別，必要時(shí)應(yīng)作活體檢查。治療為手術(shù)切除。
外陰汗腺瘤
發(fā)生于大陰唇或大小陰唇之間。多為囊性，大小不一，囊內(nèi)有小乳頭狀突出。應(yīng)作病理檢查與腺癌區(qū)別。少數(shù)可惡變。治療為手術(shù)切除。
外陰纖維瘤
來源于外陰結(jié)締組織，多發(fā)于大陰唇。腫瘤質(zhì)硬，球形或卵圓形，有時(shí)帶蒂，位于外陰皮膚表層或深層。大的纖維瘤常有墜脹及痛感，表面皮膚可發(fā)生潰瘍。治療為手術(shù)切除。
外陰纖維肌瘤
腫瘤切面呈旋渦狀，與子宮肌瘤相同。腫瘤實(shí)性，生長慢。手術(shù)治療。
外陰脂肪瘤
少見。多發(fā)生于大陰唇和陰阜的皮下組織中。單或多個(gè)，表面光滑，質(zhì)軟，大小不等。可手術(shù)切除。
外陰淋巴管瘤
單或多個(gè)。質(zhì)軟，灰紅色，邊界不清晰。表面可有水泡，破后流出淋巴液。海綿狀淋巴管瘤較少見，可使整個(gè)外陰腫脹，甚至可擴(kuò)展到會陰或陰道。腫瘤大時(shí)可手術(shù)切除。
外陰血管瘤
有許多不同的類型：①老年性血管瘤，多發(fā)生于40歲以上婦女。位于大陰唇，質(zhì)軟，色鮮紅或紫藍(lán)色，表面光滑，一般小于2～3cm，不會惡變。有反復(fù)出血者可作冷凍、電灼或手術(shù)。②血管角化瘤，多發(fā)生于育齡婦女。腫瘤表面常有表皮過度角化及角化不全。常為多個(gè)深紅色小丘疹，平均約5mm直徑。腫瘤色暗者需與黑色素瘤鑒別。生長快有出血者應(yīng)手術(shù)。③化膿性肉芽腫，又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫。多于妊娠期在陰唇部出現(xiàn)，產(chǎn)后退化，但易復(fù)發(fā)。直徑約1cm，是成年婦女外陰血管瘤最大最易引起癥狀的一種。呈棕紅或暗紅色，表面肉芽組織狀，或覆以薄層表皮。易反復(fù)出血，發(fā)生糜爛。應(yīng)與基底細(xì)胞癌、黑色素瘤、汗腺瘤等鑒別。若診斷明確，又在妊娠期，可觀察至產(chǎn)后處理。若出血、感染或診斷不明確時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)切除。④先天性血管瘤，有三種類型：毛細(xì)血管瘤，呈一個(gè)或幾個(gè)鮮紅色柔軟隆起于皮膚的腫瘤，常于出生后3～5周內(nèi)出現(xiàn)，以后逐漸退化。若到兩歲尚未消退，可作冷凍治療；外陰鮮紅斑痣，較少見。一個(gè)或多個(gè)大小不等的紫紅色斑，有時(shí)成片，邊緣不齊，不高出皮面，壓之可退色，去壓后即恢復(fù)原色。多不需治療；海綿狀血管瘤，柔軟，紫色，狀似海綿。大的可延伸至陰道粘膜下，使陰道膨出。常在出生后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可自行消退。兩歲以下可不作處理，若兩歲后仍不消退，可局部注射血管硬化劑。成年婦女無癥狀者可不處理，但有出血、潰爛，或血管瘤較大時(shí)，應(yīng)作手術(shù)，要注意術(shù)時(shí)出血多的問題。合并妊娠影響產(chǎn)道時(shí)，應(yīng)作剖腹產(chǎn)。
外陰惡性腫瘤
外陰黑色素瘤
惡性程度較高，占外陰惡性腫瘤2％，好發(fā)生于50～60歲。淺表型者主要向皮內(nèi)擴(kuò)展，結(jié)節(jié)型者真皮層有侵襲。原發(fā)于正常皮膚者，開始常為一棕黑色小點(diǎn)或小結(jié)節(jié)，迅速增大或潰爛，成為一個(gè)黑色潰瘍或乳頭。發(fā)展快，易發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡快手術(shù)。
外陰肉瘤
罕見。惡性度高，多見于30～50歲。好發(fā)于大陰唇或陰蒂。應(yīng)手術(shù)切除。
外陰癌
見外陰癌。
陰道良性腫瘤
極少見。多為纖維肌瘤，小的可無癥狀，大時(shí)可引起性生活困難。應(yīng)手術(shù)。
陰道惡性腫瘤
多為繼發(fā)性。
陰道鱗狀上皮癌
原位癌常伴發(fā)或繼發(fā)于子宮頸癌。侵襲癌可呈菜花型、潰瘍型或粘膜型。常見癥狀為陰道不規(guī)則出血，或白帶增多，水性或有惡臭。診斷主要靠活體組織檢查，應(yīng)同時(shí)注意有無子宮頸原發(fā)癌，若有則陰道癌多為繼發(fā)，治療主要為手術(shù)或放射。
陰道腺癌
較鱗癌更少見。注意除外是否繼發(fā)于子宮內(nèi)膜或?qū)m頸。放射治療效果不如鱗癌。
陰道透明細(xì)胞癌
患者多有出生前母親服用雌激素制劑的病史。腫瘤多發(fā)生在陰道前壁上1/3處，病灶多較表淺。診斷靠活檢。治療應(yīng)作廣泛性切除手術(shù)。
陰道葡萄狀肉瘤
極少見。多發(fā)生于5歲以內(nèi)兒童。腫瘤外觀粉紅色或息肉狀，可向上侵及子宮頸、盆腔或膀胱。惡性度極高，放射治療加手術(shù)治療的5年生存率為10～30％。
子宮頸良性腫瘤
又分幾種類型。
子宮頸肌瘤
見子宮肌瘤。
子宮頸乳頭瘤
質(zhì)硬，呈乳頭狀，應(yīng)作活檢與宮頸癌鑒別?？梢詯鹤儯_診后應(yīng)切除。
子宮頸尖銳濕疣
多發(fā)生在妊娠時(shí)，與乳頭瘤相似，常伴有炎癥，白帶增多?？尚袩浦委?。
子宮頸囊腫
先天性者來源于胚胎殘余中腎管，一般無癥狀，根據(jù)大小應(yīng)手術(shù)切除。后天性者多繼發(fā)于宮頸腺體囊腫或肌瘤囊性變等，應(yīng)針對原發(fā)病治療。
宮頸惡性腫瘤
較多見。
子宮頸癌
見子宮頸癌。
子宮頸肉瘤
多發(fā)生于青年婦女。有陰道出血、白帶多等癥狀，宮頸呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增大。處理與其他部位的肉瘤相似。以手術(shù)為主。
子宮頸葡萄狀肉瘤
罕見。平均發(fā)病年齡為28～31歲。腫瘤軟，易出血，靠活檢確診。手術(shù)治療為主，可輔以放療和化療。預(yù)后差。
子宮頸轉(zhuǎn)移癌
很少見。主要根據(jù)活檢確診來源，治療原發(fā)病灶為主。
子宮體良性腫瘤
以子宮肌瘤多見。
子宮肌瘤
見子宮肌瘤。
子宮脈管瘤
可來源于血管或淋巴管。生長部位同子宮肌瘤，可位于粘膜下、肌壁間或漿膜下，質(zhì)軟，色紫紅，一般邊界不清，應(yīng)手術(shù)切除。
子宮體惡性腫瘤
也不少見。
子宮內(nèi)膜癌
見子宮內(nèi)膜癌。
子宮肉瘤
見子宮肉瘤。
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
子宮轉(zhuǎn)移性腫瘤
來自原發(fā)宮頸癌者較多，乳腺癌、卵巢癌、胃癌等均可轉(zhuǎn)移至子宮，其他器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移子宮較少。治療應(yīng)針對原發(fā)灶，但預(yù)后多不好。
輸卵管良性腫瘤
常見的有以下兩種。
輸卵管腺樣瘤
多見于30～50歲婦女。腫瘤極小，常無癥狀，多在手術(shù)切除后發(fā)現(xiàn)。
輸卵管平滑肌瘤
大小不等，位于輸卵管粘膜下，肌壁間或漿膜下。偶在婦科檢查時(shí)捫到包塊，術(shù)前難確診。
輸卵管惡性腫瘤
非常罕見。輸卵管癌在女性生殖道癌中發(fā)生率最低，僅為1％以下。20世紀(jì)以來世界文獻(xiàn)報(bào)道不到2000例，以50歲左右婦女較多見，主要有陰道排液量多，不規(guī)則陰道出血和盆腔包塊等特點(diǎn)。常有慢性輸卵管炎或不育史，繼發(fā)輸卵管癌較原發(fā)多見，多由卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等轉(zhuǎn)移而來，也可來自胃腸道和乳腺。原發(fā)輸卵管癌起源于粘膜的腺體，因此屬于腺癌一類，多發(fā)生于輸卵管遠(yuǎn)側(cè)，晚期可侵犯整個(gè)輸卵管，腫瘤甚至穿出漿膜或自傘端突出。管腔內(nèi)充滿灰白色乳頭狀或顆粒狀的癌組織，有感染時(shí)則呈混濁膿樣液體。
卵巢惡性腫瘤
見卵巢腫瘤。
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