剖腹產(chǎn)

跳轉到: 導航, 搜索

剖腹產(chǎn)(caesarean section),即剖宮產(chǎn)。經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)有子宮下段式、子宮體式、腹膜外式及剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)四種。適應癥為產(chǎn)婦骨盆顯著(zhù)狹窄或畸形,產(chǎn)前出血(如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離),胎位異常(如橫位、臀位),以前做過(guò)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕有破裂危險者;或胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂胎心尚好,短時(shí)間不能陰道分娩,或胎兒巨大者。以往有難產(chǎn)史,切盼子女者亦可考慮剖宮產(chǎn)。胎兒宮內窘迫、前置胎盤(pán)大出血、子癇等對母兒有即刻危險者,宜急行剖宮產(chǎn)。其他情況可擇期手術(shù)。

舊有根據英文譯為“帝王切開(kāi)術(shù)“者。英文為Caesarian section,意為凱撒切開(kāi)術(shù)。據普林尼等的記載,古羅馬的統治者凱撒就是通過(guò)這種手術(shù)降生的。

目錄

剖宮產(chǎn)的評價(jià)

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理難產(chǎn)及高危妊娠的醫學(xué)手段,合理行剖宮產(chǎn)術(shù),可降低高危孕婦和圍生兒的病死率,確保母嬰安全。然而,中國在20世紀90年代以后,由于人們的觀(guān)念變化、醫療行為中諸多社會(huì )因素的介入以及剖宮產(chǎn)技術(shù)安全性的提高等等,使剖宮產(chǎn)率呈畸形增高的趨勢。許多孕產(chǎn)婦對分娩方式的認識都存在一些誤區,并沒(méi)有認識到剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì )給母嬰帶來(lái)潛在危害。懼怕陣痛或選擇出生時(shí)間而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦逐漸增多。另外,中國大齡初產(chǎn)婦較前明顯增多,高齡初產(chǎn)或有不孕不育史的家庭也愿意把剖宮產(chǎn)作為首選分娩方式,從而放棄陰道試產(chǎn)的機會(huì )。文獻報道表明,社會(huì )因素剖宮產(chǎn)的比例已上升至第1位。

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種非自然、有創(chuàng )傷性的手術(shù)分娩方式,其近期并發(fā)癥如子宮出血、感染等已被許多人了解,隨著(zhù)剖宮產(chǎn)率的升高,遠期并發(fā)癥也逐漸增多,剖宮產(chǎn)術(shù)對婦女的遠期影響將是未來(lái)全社會(huì )需要關(guān)注的問(wèn)題。比如子宮切口出血、月經(jīng)異常、慢性盆腔痛、盆腔粘連不孕等等問(wèn)題的發(fā)生。再次妊娠時(shí)子宮可能破裂,隨著(zhù)剖宮產(chǎn)率的逐年上升,有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠的比例也呈上升趨勢,若子宮切口愈合不良,妊娠晚期或分娩期出現子宮破裂的危險增加,是剖宮產(chǎn)術(shù)后的嚴重并發(fā)癥。

手術(shù)適應癥

(一)頭盆不稱(chēng)較明顯,可在臨產(chǎn)時(shí)或在臨近預產(chǎn)期時(shí)手術(shù);相對的頭盆不稱(chēng),可先試產(chǎn),如不成功再手術(shù)。

(二)有前次剖宮產(chǎn)史者,應根據前次的手術(shù)原因、手術(shù)方式和時(shí)間(一般在術(shù)后3年以上試產(chǎn)較安全)等,進(jìn)行全面分析,決定處理方法。如試產(chǎn),應嚴密觀(guān)察,并作好剖宮分娩的準備。試產(chǎn)時(shí)間的長(cháng)短,決定于分娩的進(jìn)展,一般以不超過(guò)12小時(shí)為宜。如進(jìn)展緩慢或無(wú)進(jìn)展,或出現子宮破裂先兆者,應及時(shí)手術(shù)。距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間短,或做過(guò)的是“子宮體部”剖宮產(chǎn)者,試產(chǎn)時(shí)間應適當縮短。

(三)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝流血多而宮口未開(kāi)者,應考慮手術(shù)。

(四)重度妊高征、妊娠合并心臟病、胎位異常、高齡初產(chǎn)、巨大兒和臍帶脫垂等。

(五)宮縮乏力經(jīng)催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)無(wú)進(jìn)步者,或家屬堅決要求手術(shù)者。

(六)軟產(chǎn)道異常,如子宮下段肌瘤、卵巢囊腫、陰道橫膈等。

剖腹產(chǎn)手術(shù)動(dòng)畫(huà)視頻(英文)

手術(shù)方式

剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備同一般開(kāi)腹手術(shù)、術(shù)前安放保留導尿管。手術(shù)前晚進(jìn)流食,當日晨禁食。體位一般取仰臥位。常采用的手術(shù)方式有以下幾種:

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

在子宮下段作橫切口,其優(yōu)點(diǎn)是切口在膀胱、子宮反折腹膜下面,能避免創(chuàng )面盆腔臟器粘連,減少術(shù)后合并癥。最常用。

子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)

在子宮體部中線(xiàn)縱形切開(kāi)。手術(shù)比較簡(jiǎn)單,但術(shù)后傷口易與腸管及大網(wǎng)膜發(fā)生粘連,術(shù)中出血多,傷口愈合不如子宮下段切口,故已不大應用。僅適用于某些情況如前置胎盤(pán)(胎盤(pán)種植在子宮下段前壁)、橫位、胎兒嚴重窒息為搶救胎兒須急分娩,以及行第二次剖宮產(chǎn),粘連嚴重者。

腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)

通過(guò)腹膜外途徑進(jìn)行。切開(kāi)腹壁至腹膜層,不切開(kāi)腹膜,將腹膜反折自膀胱頂剝離,將膀胱與子宮下段分開(kāi),暴露子宮下壁前壁,將其切開(kāi)。優(yōu)點(diǎn)是不打開(kāi)腹腔,羊水不會(huì )進(jìn)入腹腔,術(shù)后近期合并癥和遠期后遺癥少,患者不需禁食,身體恢復較快。有一定臨床實(shí)用價(jià)值,不僅適用手術(shù)前疑有感染的病例,凡需行剖宮產(chǎn)者皆可使用。但手術(shù)操作難度較大,故急需結束分娩以搶救母、兒生命者(如胎心窘迫、重癥胎盤(pán)早剝、大出血等)或有腹腔探查指征的不宜作腹膜外剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)

是剖宮產(chǎn)取出胎兒后隨即進(jìn)行子宮切除的手術(shù),偶行于子宮嚴重感染、子宮卒中或剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性嚴重出血者。

剖宮產(chǎn)術(shù)后感染及晚期大出血在臨床上時(shí)有發(fā)生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如術(shù)前已有感染,產(chǎn)程過(guò)長(cháng),胎膜早破,未予預防感染的藥物或肛查過(guò)多,未消毒即行陰道檢查;產(chǎn)婦原有嚴重貧血或其他疾病。以上原因應在術(shù)前正確處理,若嚴格按要求進(jìn)行手術(shù),感染可以減少或完全避免。臨床曾見(jiàn)一些剖宮產(chǎn)后晚期大出血的患者,術(shù)后常常無(wú)明顯感染,切口Ⅰ期愈合,而出院后最早6天最遲4個(gè)月,突然反復子宮大量出血。刮宮檢查無(wú)殘留組織,或只見(jiàn)少許炎性壞死組織,但出血不止,術(shù)后需行子宮切除。病理切片檢查,可見(jiàn)子宮切口的左右角或兩側的組織壞死以致膿腫形成。主要原因為切口縫合過(guò)緊過(guò)密,子宮切口部位過(guò)低并發(fā)感染。故剖宮產(chǎn)雖是產(chǎn)科工作中有效的措施之一,但若忽略其指征及條件,則可引起相反的效果。應向社會(huì )進(jìn)行宣傳教育,消除一些錯誤的言論,如剖宮產(chǎn)最安全,剖宮產(chǎn)的孩子最聰明等。

剖宮產(chǎn)術(shù)后可能再次妊娠。第一次剖宮產(chǎn)時(shí)很少同時(shí)行絕育術(shù),因此行剖宮產(chǎn)時(shí)仍需考慮第二次分娩的可能性。術(shù)后應避孕2年。如果剖宮產(chǎn)有絕對的指征,則該婦女再次妊娠時(shí)應再行剖宮產(chǎn)及絕育。對有剖宮產(chǎn)史的孕婦,應了解上次剖宮產(chǎn)史及現孕史,應在預產(chǎn)期前一周住院待產(chǎn)。


剖腹產(chǎn)術(shù)后護理

后應該多翻身

麻醉藥物可抑制腸蠕動(dòng),引起不同程度的腸脹氣,因而發(fā)生腹脹。因此,產(chǎn)后宜多做翻身動(dòng)作,促進(jìn)麻痹的腸肌蠕動(dòng)功能及早恢復,使腸道內的氣體盡快排出,術(shù)后12小時(shí),可泡一些番瀉葉水喝,以幫助減輕腹脹。

注意做健身鍛煉

剖腹產(chǎn)術(shù)后10天左右,如果身體恢復良好,可開(kāi)始進(jìn)行健身鍛煉。方法為:仰臥,兩腿交替舉起,先與身體垂直,后慢慢放下來(lái),兩腿分別做5次;仰臥,兩臂自然放在身體兩側,屈曲抬起右腿,并使其大腿盡力靠近腹部,腳跟盡力靠近臀部,左右腿交替做,各做5次;仰臥,兩膝屈曲,兩臂交叉合抱在胸前,后慢慢坐成半坐位,再恢復仰臥位;仰臥,兩膝屈曲,兩臂上舉伸直,做仰臥起坐;俯位,兩腿屈向胸部,大腿與床垂直并抬起臀,胸部與床貼緊,早晚各做1次,每次做時(shí),從2-3分鐘逐漸延長(cháng)到10分鐘?! ?/p>

臥床宜取半臥位

剖腹產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦身體恢復較慢,不能與陰-道自然分娩者一樣,在產(chǎn)后24小時(shí)后就可起床活動(dòng)。因此,剖腹產(chǎn)者容易發(fā)生惡露不易排出的情況,但如果采取半臥位,配合多翻身,那么就會(huì )促使惡露排出,避免惡露淤積在子宮腔內,引起感染而影響子宮復位,也利于子宮切口的愈合?! ?/p>

盡力早下床活動(dòng)

只要體力允許,產(chǎn)后應該盡量早下床活動(dòng),并逐漸增加活動(dòng)量。這樣,不僅可增加腸蠕動(dòng)的功能,促進(jìn)子宮復位,而且還可避免發(fā)生腸粘連、血栓性靜脈炎?! ?/p>

產(chǎn)后注意排尿

為了手術(shù)方便,通常在剖腹產(chǎn)術(shù)前要放置導尿管。術(shù)后24-48小時(shí),麻醉藥物的影響消失,膀胱肌肉才又恢復排尿功能,這時(shí)可以拔掉導尿管,只要一有尿意,就要努力自行解尿,降低導尿管保留時(shí)間過(guò)長(cháng)而引起尿路細菌感染的危險性?! ?/p>

保持陰部及腹部切口清潔

術(shù)后2周內,避免腹部切口沾濕,全身的清潔宜采用擦浴,在此之后可以淋浴,但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴;每天沖洗外陰1-2次,注意不要讓臟水進(jìn)-入陰-道;如果傷口發(fā)生紅、腫、熱、痛,不可自己隨意擠壓敷貼,應該及時(shí)就醫,以免傷口感染遷延不愈,使整個(gè)產(chǎn)假都"泡"在傷口處理上?! ?/p>

不要進(jìn)食脹氣食物

剖腹產(chǎn)術(shù)后約24小時(shí),胃腸功能才可恢復,待胃腸功能恢復后,給予流食1天,如蛋湯、米湯,忌食牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食物。腸道氣體排通后,改用半流質(zhì)食物1-2天,如稀粥、湯面、餛飩等,然后再轉為普通飲食?! ?/p>

要少用止痛藥物

剖腹產(chǎn)術(shù)后麻醉藥的作用逐漸消失,腹部傷口的痛覺(jué)開(kāi)始恢復,一般在術(shù)后數小時(shí),傷口開(kāi)始劇烈疼痛。為了能夠很好休息,使身體盡快復原,可請醫生在手術(shù)當天或當夜給用一些止痛藥物。在此之后,對疼痛多做一些忍耐,最好不要再使用藥物止痛,以免影響腸蠕動(dòng)功能的恢復。一般來(lái)講,傷口的疼痛在3天后便會(huì )自行消失?! ?/p>

產(chǎn)褥期絕對禁止房事

剖腹產(chǎn)術(shù)后100天,如果陰-道不再出血,經(jīng)醫生檢查傷口愈合情況良好,可以恢復性生活。但是,一定要采取嚴格的避孕措施,避免懷孕。否則,有疤痕的子宮容易在做刮宮術(shù)時(shí)而發(fā)生穿孔,甚至破裂?! ?/p>

參看

關(guān)于“剖腹產(chǎn)”的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無(wú)留言

添加留言

更多醫學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導航
推薦工具
功能菜單
工具箱