醫(yī)療康復(fù)/冠心病

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

循環(huán)系統(tǒng)疾病

近年來“冠心病”、“心絞痛”、“心肌梗塞”這些醫(yī)學(xué)病名已逐漸為人們所熟悉，隨著我國人民物質(zhì)生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，工作緊張度的增加等因素，冠心病的發(fā)病率確實(shí)在逐年增多，而且冠心病是導(dǎo)致突然死亡的首要病因，有較高的致殘率和致死率，目前內(nèi)科住院病人比例中冠心病占首位，但大多數(shù)人對(duì)冠心病的危害及防治仍知之甚少，有必要對(duì)冠心病的概念及防治作一介紹。

何謂冠心病　冠心病全稱為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。心臟和其他臟器一樣需要氧氣和養(yǎng)份，給心臟輸送營(yíng)養(yǎng)的血管稱為冠狀動(dòng)脈，如果把心臟比喻為一片莊稼，那么冠狀動(dòng)脈就好比是灌溉莊稼的水渠。嬰兒出生時(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜是纖薄而光滑的，水渠是暢通的。隨著年齡增長(zhǎng)，在諸多有害因素作用下，血中脂質(zhì)就逐漸在內(nèi)膜下沉積，使內(nèi)膜隆起，管腔變狹，如同泥沙逐漸在渠底沉積一樣。這些隆起的斑塊，稱之為“粥樣斑塊”。隨著這些斑塊的增大，管腔愈來愈狹，血流量愈來愈少。當(dāng)血流量不能滿足心肌的正常需要時(shí)，心肌就發(fā)生缺血缺氧，臨床上可出現(xiàn)“心絞痛”癥狀。當(dāng)某些突發(fā)的因素，往往是急性血栓形成，使管腔閉塞，血流完全中斷時(shí)，心肌就會(huì)因無氧供而缺血壞死，就象莊稼斷水枯死一樣，這就是急性心肌梗塞。梗塞后的心肌喪失了活力，不能收縮，影響心臟的正常泵血功能，并且缺血的心肌很容易發(fā)生心律紊亂，也影響心臟的泵血。因此，心肌梗塞極為兇險(xiǎn)，約20％的患者因此而死亡。所以冠心病的根本是冠狀動(dòng)脈的病變，而其結(jié)果是心肌缺血缺氧。因?yàn)樾呐K是維持正常血液循環(huán)的動(dòng)力機(jī)構(gòu)，因此冠心病對(duì)人體具極大的危害性。

如何預(yù)防冠心病　冠心病的病因目前仍不十分清楚，但流行病學(xué)調(diào)查表明，某些因素的存在與冠心病的發(fā)病有著密切聯(lián)系，如高血壓、高血脂、吸煙、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、糖尿病和冠心病家族史等。除遺傳因素外，其他的因素都是可以糾正的，因此，冠心病應(yīng)該說是可以預(yù)防的，但由于冠心病的發(fā)生是一個(gè)緩慢、長(zhǎng)期和漸進(jìn)的過程，因此冠心病的預(yù)防也必須是一個(gè)長(zhǎng)期的、貴在堅(jiān)持的過程。

早期預(yù)防　冠心病出現(xiàn)癥狀往往在40歲以后，但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生比這早得多。尸體解剖的資料提示，20歲左右的青年已有粥樣斑塊出現(xiàn)，而到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)何種治療可使粥樣斑塊自然消退，因此從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)看，冠心病的預(yù)防應(yīng)該從小開始，防患于未然。

病從口入　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，高膽固醇血癥與冠心病的發(fā)生有明確關(guān)系，而不飽和脂肪酸能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。因此，合理的飲食習(xí)慣是預(yù)防冠心病的重要措施。西方人冠心病的發(fā)生率之所以比東方人高，也與東西方的飲食習(xí)慣有關(guān)。針對(duì)我國的實(shí)際情況，合理的飲食應(yīng)是：

（1）穩(wěn)定糧食的攝入量，保持我國“五谷為養(yǎng)”的優(yōu)良傳統(tǒng)；

（2）適當(dāng)增加動(dòng)物性食物，并提高大豆制品的攝入量，改善膳食蛋白質(zhì)的數(shù)量和質(zhì)量，但要防止過剩；

（3）改變以豬肉為主的動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，增加禽類、水產(chǎn)品和乳類的攝入量；

（4）保證蔬菜、水果和豆類的攝入量，大量纖維素?cái)z入，不但能降低血脂，而且能降低餐后碳水化合物的吸收和血糖、胰島素水平。此外，某些不良習(xí)慣應(yīng)予改變，如酗酒、吸煙；

（5）嚴(yán)禁暴飲暴食，尤其晚餐不宜過飽，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。

治療高血壓　高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期高血壓易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。因此，高血壓患者應(yīng)增強(qiáng)自我保健意識(shí)，通過藥物或非藥物治療，將血壓控制在正常或接近正常范圍。

適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)　長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，增加心搏量，使冠狀動(dòng)脈管腔舒張，增加心肌供血，并能提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，降低甘油三脂，預(yù)防冠心病的發(fā)生。

總之，冠心病的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，因此冠心病的預(yù)防應(yīng)是“綜合治理”，并貴在堅(jiān)持。

得了冠心病怎么辦？　首先應(yīng)采取上述的預(yù)防方法，防止冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步加重。魚油、β－胡蘿卜素、維生素E制劑，對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化有一定作用，可選擇一、兩種作為保健藥品，長(zhǎng)期服用。已發(fā)生心肌缺血和心絞痛的病人，應(yīng)按醫(yī)囑服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心絞痛的藥物。目前治療冠心病有三種方法可供選擇：藥物治療、冠狀動(dòng)脈氣囊擴(kuò)張術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。病人可在醫(yī)生的建議下根據(jù)病情，選擇一種方法治療。冠心病患者應(yīng)切記兩點(diǎn)：第一，應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油制劑，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)自我治療，如硝酸甘油片放于舌下含服。第二，當(dāng)心絞痛持續(xù)30分鐘以上不緩解時(shí)，應(yīng)考慮急性心肌梗塞的可能，須停止活動(dòng)，立即送往醫(yī)院急癥室。