頸性眩暈
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頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等)發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的。
頸性眩暈是由于來自于上頸椎本體感受器的不正常沖動傳入前庭核所致。以下幾點與頸性眩暈相關(guān)：
(1)起病和發(fā)作時，頸痛與眩暈癥狀緊密相關(guān)。
(3)排除其它原因?qū)е碌难灐Ｔ谂R床上詳細詢問病史和仔細檢查其它可導(dǎo)致眩暈的疾病是非常重要的。
目錄 |
頸性眩暈的原因
引起頸性眩暈的病變：
1、頸椎骨質(zhì)損害 如頸椎退行性改變 骨質(zhì)增生 炎癥、外傷等。
2、頸部軟組織病變 如頸肌損傷，風(fēng)濕性頸肌炎、頸部關(guān)節(jié)囊腫脹、外傷，椎間盤突出、韌帶損害、神經(jīng)根炎、神經(jīng)根損害等。
3、頸椎凝滯 為頸椎段性功能障礙。該處運動受限后傷害感受反射引起的癥狀，因頸椎負荷過重或不當所致。
頸性眩暈的診斷
檢查
1、檢查時，可發(fā)現(xiàn)額棘突，棘突間、橫突、棘旁頸肌、枕外粗隆外下方、肩胛上區(qū)有壓痛、緊張、堅硬或硬結(jié)。甚至隔夜病人在按壓某一部位時可出現(xiàn)眩暈及眼震或捫診頸椎不部時眩暈明顯減輕，頭及頸部運動受限情況。
2、頸扭曲試驗及頸性掩震檢查可呈陽性。
3、其他激發(fā)性眼震電圖檢查可無異常，或出現(xiàn)頭位性眼震、少年可有冷熱試驗增強。
診斷 診斷必須結(jié)合
1、病史與癥狀，尤其是眩暈的特征、病程、伴發(fā)癥狀、誘因等。
2、檢查極為重要。
頸性眩暈的鑒別診斷
“頸性眩暈”中醫(yī)稱“項痹”，其有痹阻不通之意。臨床癥狀一般有頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴，視物不清等，最突出的特點為體位性眩暈即當改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時眩暈加重，嚴重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識障礙。另外，椎動脈和交感神經(jīng)并行，所以，椎動脈型頸椎病常伴有一些交感神經(jīng)癥狀，如假性心絞痛，心肌缺血，汗腺分泌障礙，局部肢體或半側(cè)身體多汗或少汗，消化功能障礙等癥。頸性眩暈一般不難診斷。臨床根據(jù)其癥狀特點,輔以X線片、CT片及顱腦超聲，不難診斷本病。
頸椎病眩暈的產(chǎn)生有兩種情況，一是推動脈受骨刺的機械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞，當推動脈本身有病變的時候，這種壓迫更易于發(fā)生；二是頸交感神經(jīng)受刺激，引起推動脈痙攣。這兩種情況的發(fā)生都有一個先決條件，就是頭頸部必須轉(zhuǎn)到某一位置，讓推動脈受壓或讓交感神經(jīng)受刺激。簡言之，眩暈發(fā)作與頭部位置明顯相關(guān)，稱為位置性眩暈。
有些病人可以有猝倒病史，多數(shù)是在行走中聽到背后呼喊，回頭一看時突然下肢無力而倒地，倒地后頭部位置回復(fù)，癥狀消失，馬上就可以爬起來，整個過程病人神志清楚。 頸性眩暈以頭頸部位置性眩暈為特點，頭頸部轉(zhuǎn)動或側(cè)屈到特定位置時發(fā)作，位置回復(fù)后癥狀消失。病人經(jīng)2-3次發(fā)作后，對此有清醒的認識，非常警惕地回避這一特定的位置。 但是，當推動脈型頸椎病有推動脈交感神經(jīng)叢的作用參與其中，或與交感型頸椎病混合發(fā)生時，眩暈癥狀可以變得不典型，異常復(fù)雜而難以鑒別。
“頸性眩暈”傳統(tǒng)觀念認為是頸段特別是上頸段軟組織由于慢性損傷引起組織內(nèi)壓增高，反射性刺激其中的神經(jīng)支，因大腦中的神經(jīng)與頸段軟組織中的神經(jīng)相交通，所以也就刺激到大腦的前廷神經(jīng)核和紅核等眩暈中樞而出現(xiàn)的眩暈。但是頸段軟組織損害絕大多數(shù)繼發(fā)于腰臀腿部軟組織損害，所以頸部的軟組織損害是繼發(fā)因素。頸部軟組織內(nèi)壓增高也是其損害性軟組織中無菌性炎癥刺激其中的感覺神經(jīng)末梢而繼發(fā)性肌痙攣的結(jié)果或骶棘肌痙攣牽拉的結(jié)果。一部份患者中對頸部軟組織中神經(jīng)支的刺激實際是無菌性炎癥也同樣參看與，但在于無頸部和頭部疼痛而只有眩暈的患者，此時頸部軟組織還未形成繼發(fā)性損害的無菌性炎癥，頸部軟組織內(nèi)壓增高只是由于骶棘肌下段原發(fā)部位軟組織肌痙攣的牽拉所致；還有頸部側(cè)方軟組織損害病變的肌痙攣同樣也作用于頸枕部軟組織而出現(xiàn)相關(guān)癥狀；如眩暈伴隨有頭痛患者，頸部軟組織已經(jīng)形成了無菌性炎癥的繼發(fā)性損害的病理基礎(chǔ)。只有搞清楚了此類疾病的本質(zhì)，徹底治愈“頸性眩暈”不再是難事。
“椎動脈型頸椎病” 傳統(tǒng)觀念的主要癥狀為：頭痛、眩暈及視覺障礙等為大腦后動脈缺血所致，其表現(xiàn)為發(fā)作性視力減弱、眼前閃光、暗點、視野缺損、以及腹視、幻覺等，頭痛為椎基底動供血不足引起。以及很多盧腦征象等。眩暈是本病最常見的癥狀，其性質(zhì)可呈旋轉(zhuǎn)性、即出現(xiàn)自身或周圍景物沿一定方向旋轉(zhuǎn)的幻覺，也可呈一般性眩暈，表現(xiàn)為身體搖晃而立行不穩(wěn)或地面移動、傾斜、下陷等感，往往在體位變換時誘發(fā)癥狀。軟組織外科在大量的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：這些相關(guān)癥狀在頭頸肩部、腰骶臀腿部椎管外軟組織損害中都可出現(xiàn)。再者由于患者大多是以持續(xù)性眩暈為主，這并不是椎動脈因素所致，大腦在缺血時會通過wills環(huán)的自主調(diào)節(jié)使眾多吻合支變?yōu)殚_放狀態(tài)以供應(yīng)大腦流使之達到平衡狀態(tài)。再者在眾多檢查有椎動脈供血不足所致眩暈頭痛者在運用強刺激推拿或銀質(zhì)針治療癥狀完全消除后，檢查仍有椎動脈供血不足現(xiàn)象，在健康人群中同樣存在著椎動脈供血不足現(xiàn)象而無頭痛頭暈癥狀出現(xiàn)。還有學(xué)者認為頸椎病是由于小關(guān)節(jié)紊亂所致,但軟組織外科學(xué)從不爭對位移的小關(guān)節(jié)進行處理,運用銀質(zhì)針治愈軟組織損害病變后,小關(guān)節(jié)紊亂現(xiàn)象通過自身調(diào)節(jié)而消失,這證明小關(guān)節(jié)紊亂全是脊柱深層多裂肌及回旋肌痙攣的繼發(fā)性表現(xiàn),小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致頸椎病病因全都是因果倒置的認識.所以椎動脈型頸椎病，實際上就是腰臀部大腿根部或頭頸肩部軟組織損害的表現(xiàn)，各種傳統(tǒng)方法治愈的椎動脈型頸椎病患者，實際上也是治愈了椎管外軟組織病變而產(chǎn)生的臨床療效。
檢查
1、檢查時，可發(fā)現(xiàn)額棘突，棘突間、橫突、棘旁頸肌、枕外粗隆外下方、肩胛上區(qū)有壓痛、緊張、堅硬或硬結(jié)。甚至隔夜病人在按壓某一部位時可出現(xiàn)眩暈及眼震或捫診頸椎不部時眩暈明顯減輕，頭及頸部運動受限情況。
2、頸扭曲試驗及頸性掩震檢查可呈陽性。
3、其他激發(fā)性眼震電圖檢查可無異常，或出現(xiàn)頭位性眼震、少年可有冷熱試驗增強。
診斷 診斷必須結(jié)合
1、病史與癥狀，尤其是眩暈的特征、病程、伴發(fā)癥狀、誘因等。
2、檢查極為重要。
3、椎—基底動脈缺血性眩暈與頸性眩暈的區(qū)別診斷。
頸性眩暈的治療和預(yù)防方法
以下措施可以預(yù)防頸性眩暈 :
1 多活動頸部 ,特別是中老年人更應(yīng)如此。每天都應(yīng)該多次從各個方向活動頸部。
2 盡量不突然扭轉(zhuǎn)頸部 ,不過度持久地仰頭 ,某些需較長久維持頭部于一定位置的職業(yè) ,應(yīng)定時做工間操 ,活動頸部。
3 天寒時 ,應(yīng)注意頸部的保暖 ,因頸部受涼也是眩暈的誘發(fā)因素之一。
4 頸椎病與骨質(zhì)疏松也有關(guān)系 ,應(yīng)常喝牛奶 ,曬太陽 ,必要時服用鈣劑。
5 枕頭與此病也有關(guān)系 ,枕頭的軟硬度應(yīng)合適 ,不可過高或過低 ,其高度最好是自耳到同側(cè)的肩外緣的高度 ,即側(cè)臥時正好保持頸部的固有位置 ,不傾斜。
參看
- 眩暈
- 寰樞椎脫位
- 頸靜脈球瘤
- 散發(fā)性甲狀腺腫
- 頸部火器性異物
- 副神經(jīng)損傷
- 頸部脊髓損傷
- 頸部血管損傷
- 頸動脈創(chuàng)傷性栓塞
- 急性頸部軟組織損傷
- 寰椎溝環(huán)畸形
- 椎動脈型頸椎病
- 頭部癥狀
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