血清鈉增高
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反映血清鈉濃度增高，而機(jī)體內(nèi)鈉的總量可增多、正常，也可減少
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血清鈉增高的原因
① 體液容量減少，如脫水。 ② 腎臟疾病，如急性和慢性腎小球性腎炎，帶有鈉、水潴留，但由于同時(shí)有水潴留，故臨床檢測血清鈉可以無明顯變化。 ③ 內(nèi)分泌疾病，如原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥出現(xiàn)高血鈉;柯興綜合征可能有輕度血清鈉升高，或長期服用腎上腺皮質(zhì)激素使腎小管鈉重吸收亢進(jìn)，而致血清鈉偏高。 ?、?腦損傷，可引起高鈉血癥，由于滲透壓調(diào)節(jié)中樞障礙，成為外傷性尿崩癥，尿不能被濃縮，液體丟失，血清鈉增高，血漿滲透壓升高，而出現(xiàn)低滲尿。這種情況即使大量補(bǔ)水也難以使血清鈉正?；?。
血清鈉增高的診斷
1.病史：輸入氯化鈉溶液過多，尤以腎功能低下時(shí)。 2.臨床表現(xiàn)：以細(xì)胞外液增多為主，故常發(fā)生組織水腫、肺水腫及心力衰竭。 3.輔助檢查：可發(fā)現(xiàn)血鈉含量升高或正常。
血清鈉增高的鑒別診斷
(一)尿崩癥 又稱垂體性尿崩癥，是垂體后葉分泌ADH缺乏，其發(fā)病原因不明。臨床特征為煩渴、多飲、多尿(日尿量可達(dá)5-10 L)、尿相對密度低(1.001一1.005)、尿滲透壓低(50～200mmol / L)。臨床上又分為特發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥，后者是由于下丘腦垂體的腫瘤，腦部創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥引起，當(dāng)病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時(shí)，往往因不能及時(shí)補(bǔ)充水分，而致嚴(yán)重脫水，甚至死亡。當(dāng)懷疑尿崩癥時(shí)應(yīng)鵬飲加壓素試驗(yàn)及血漿ADH測定以明確診斷，必要時(shí)應(yīng)做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。 (二)腎性尿崩癥 為遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)與尿崩癥相似?；颊叨酁槟泻?，出生后數(shù)月發(fā)病。此病注射加壓素后尿量不減，尿比重亦不增加，血漿ADH濃度明顯升高，可與垂體性尿崩癥相鑒別。 (三)間質(zhì)性腎炎及腎濃縮功能嚴(yán)重障礙 引起的病因眾多，除腎盂腎炎外，藥物(理鹽、去甲金霉素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風(fēng)等都可引起本病。表現(xiàn)高鈉血癥，多尿，脫水。根據(jù)病史，腎功能檢查及血清電解質(zhì)測定可鑒別診斷。 (四)糖尿病高滲性昏迷 多見于老年患者，發(fā)病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，應(yīng)用利尿劑或糖皮質(zhì)激素等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)除有高鈉血癥、脫水外主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神志不清，嗜睡、偏癱、失語、抽搐等，易與腦血管意外相混淆。本癥應(yīng)與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑒別。 (五)特發(fā)性高鈉血癥 病因不明，臨床少見。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①持續(xù)性高鈉血癥;②無明顯脫水和口渴感;③禁飲時(shí)尿液變?yōu)楦邼B，說明機(jī)體仍有分泌ADH的能力;④腎小管對ADH仍有反應(yīng)，應(yīng)用加壓素時(shí)可致水潴留。有入認(rèn)為本病為ADH釋放“閥值升高”征癥侯群。 此外，還應(yīng)與原發(fā)性醛固酮癥、皮質(zhì)醇增多癥等分泌性疾患相鑒別。
1.病史：輸入氯化鈉溶液過多，尤以腎功能低下時(shí)。 2.臨床表現(xiàn)：以細(xì)胞外液增多為主，故常發(fā)生組織水腫、肺水腫及心力衰竭。 3.輔助檢查：可發(fā)現(xiàn)血鈉含量升高或正常。
血清鈉增高的治療和預(yù)防方法
鈉過多常并發(fā)于其它疾病，如燒傷、顱腦損傷、COPD、肝移植、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等等，因此在治療這些疾病時(shí)應(yīng)注意防止電解質(zhì)紊亂。對出現(xiàn)本病癥狀的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，防止進(jìn)一步發(fā)展而并發(fā)更嚴(yán)重的疾病。早期一旦發(fā)現(xiàn)高血鈉, 應(yīng)立即停用一切含鈉液體, 改輸注低滲液體; 不能經(jīng)口飲水者, 可留置胃管, 持續(xù)滴入溫開水, 以緩解高血鈉, 并促進(jìn)鈉的排出; 積極控制感染, 降溫; 血糖監(jiān)測, 積極控制血糖至正常范圍; 水腫期過后, 病情允許的情況下, 停用高滲利尿劑。多數(shù)患者經(jīng)上述處理可獲較好效果，可以有效地防止疾病進(jìn)一步的發(fā)展。
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