血中鈣離子過高
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血鈣的正常值為100毫升血液中含鈣9-11毫克,即每升血中2.2—2.7毫摩爾濃度。血鈣的正常波動幅度較小,主要是鈣對維持人體多種生理功能極為重要。通過血鈣離子的檢測能夠判斷多種疾病的可能性。例如:甲狀旁腺機能亢進時,血離子鈣高于正常范圍。
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血中鈣離子過高的原因
原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥的病因尚不明了,可能的原因有以下幾點:
1、頭頸放射治療:10%-30%甲旁亢病人曾有放射治療史,而且常有甲狀腺結節(jié)疾病。其中良性甲狀腺疾病占20%-50%,惡性病變?yōu)?%-11%。
2、酗酒
3、藥物:噻嗪類利尿藥,糖皮質激素,硫氧嘧啶、高血糖素等均可導致PTH增高。
4、遺傳:在一個家族中可有一個以上的成員存在甲旁亢,部分多發(fā)性內分泌腺瘤,(MEN),MEN I是指垂體,胰腺,甲狀旁腺,腎上腺皮質的多發(fā)性內分泌腺瘤,有第二對染色體q13等位基因的缺失。MEN II是指甲狀旁腺增生同時伴有甲狀腺髓樣瘤或/和嗜鉻細胞瘤,有10對染色體的基因缺陷。
血中鈣離子過高的診斷
血清鈣:高血鈣是本癥最主要的生化指標,最具診斷價值。若只測定一次,僅1/2病人呈現(xiàn)。有許多病人需要在同一實驗室重復幾次化驗才能發(fā)現(xiàn)。血鈣>2.6mmol/l才能診斷高血鈣。
1、骨關節(jié)損害:全身性彌漫性骨病,大多為承受重力的骨骼,如下肢、腰椎、足底病最常見,活動后加劇。體檢時可有長骨部位壓痛,向發(fā)生自發(fā)性骨折,尤其在囊性病變部位多發(fā)生在長骨,偶發(fā)生在下頜骨。關節(jié)痛,系軟骨下骨折或侵蝕性關節(jié)炎所致,極易誤診為類風關。
2、泌尿系統(tǒng):約2/3患者可有腎損害,常見的是復發(fā)性泌尿道結石,腎絞痛,血尿,特別是雙側性泌尿道結石患者中約有5%-10%病因為本病。腎小管濃縮功能下降產生多尿,多飲,加之血鈣增高,嚴重時產生尿崩。腎小管結構破壞易反復尿路感染,最后導致腎單位減少,形成不可逆的腎功能衰竭。
3、消化系統(tǒng):高血鈣使平滑肌興奮性降低,胃腸張力減低。病人有消化不良,納差,惡心,嘔吐及便秘。PTH可使胃泌素分泌增加約10%,可伴有復發(fā)性消化性潰瘍,藥物治療無效。摘除甲狀旁腺腺瘤后可使痊愈。鈣離子易沉著于鹼性胰管及胰腺內,激活胰蛋白酶,使5%-10%病人有急、慢性胰腺炎發(fā)作。
4、心血管系統(tǒng):高血壓使血管平滑肌收縮,血管鈣化,形成高血壓,發(fā)生率20%-25%,心內膜及心肌鈣化使心功能減退。
5、神經精神病變:當血鈣3-4時有精神衰弱癥狀。4時呈器質性精神病,出現(xiàn)譫妄,精神錯亂。接近5時昏迷不醒。少數(shù)有頭痛、腦卒中、椎體外系病變、麻痹,可能與顱內鈣化有關。
6、肌肉系統(tǒng):肌無力,以近端肌群易受累,近端肌肉疼痛,萎縮,肌肉活檢呈非特異性改變。肌電圖可報告為肌源性或神經源性,可誤診為周圍神經炎。
實驗室檢查:先定性后定位,當有生化改變后再行影象學檢查予以定位診斷。
血中鈣離子過高的鑒別診斷
甲狀旁腺機能亢進,應與所有能引起少年兒童骨質疏松或軟化的疾病鑒別,如腎性骨病、低磷酸酶癥、嬰兒高血鈣癥,以及肝豆狀核變性等。主要鑒別點是:注意血、尿鈣、磷、磷酸酶以及血、尿某種相關金屬如銅等測定。還要特別注意甲狀旁腺機能亢進的特征性改變,如骨膜下和軟骨下的皮質骨吸收,以及纖維囊性骨炎(棕色瘤)。此外,還應注意泌尿系結石和異位軟組織鈣化等出現(xiàn),有時還應與維生素D缺乏性佝僂病、甚至骨髓瘤、骨淋巴瘤等鑒別。
血清鈣:高血鈣是本癥最主要的生化指標,最具診斷價值。若只測定一次,僅1/2病人呈現(xiàn)。有許多病人需要在同一實驗室重復幾次化驗才能發(fā)現(xiàn)。血鈣>2.6mmol/l才能診斷高血鈣。
1、骨關節(jié)損害:全身性彌漫性骨病,大多為承受重力的骨骼,如下肢、腰椎、足底病最常見,活動后加劇。體檢時可有長骨部位壓痛,向發(fā)生自發(fā)性骨折,尤其在囊性病變部位多發(fā)生在長骨,偶發(fā)生在下頜骨。關節(jié)痛,系軟骨下骨折或侵蝕性關節(jié)炎所致,極易誤診為類風關。
2、泌尿系統(tǒng):約2/3患者可有腎損害,常見的是復發(fā)性泌尿道結石,腎絞痛,血尿,特別是雙側性泌尿道結石患者中約有5%-10%病因為本病。腎小管濃縮功能下降產生多尿,多飲,加之血鈣增高,嚴重時產生尿崩。腎小管結構破壞易反復尿路感染,最后導致腎單位減少,形成不可逆的腎功能衰竭。
3、消化系統(tǒng):高血鈣使平滑肌興奮性降低,胃腸張力減低。病人有消化不良,納差,惡心,嘔吐及便秘。PTH可使胃泌素分泌增加約10%,可伴有復發(fā)性消化性潰瘍,藥物治療無效。摘除甲狀旁腺腺瘤后可使痊愈。鈣離子易沉著于鹼性胰管及胰腺內,激活胰蛋白酶,使5%-10%病人有急、慢性胰腺炎發(fā)作。
4、心血管系統(tǒng):高血壓使血管平滑肌收縮,血管鈣化,形成高血壓,發(fā)生率20%-25%,心內膜及心肌鈣化使心功能減退。
5、神經精神病變:當血鈣3-4時有精神衰弱癥狀。4時呈器質性精神病,出現(xiàn)譫妄,精神錯亂。接近5時昏迷不醒。少數(shù)有頭痛、腦卒中、椎體外系病變、麻痹,可能與顱內鈣化有關。
6、肌肉系統(tǒng):肌無力,以近端肌群易受累,近端肌肉疼痛,萎縮,肌肉活檢呈非特異性改變。肌電圖可報告為肌源性或神經源性,可誤診為周圍神經炎。
實驗室檢查:先定性后定位,當有生化改變后再行影象學檢查予以定位診斷。
血中鈣離子過高的治療和預防方法
原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥,在臨床上極易被忽略,但當出現(xiàn)不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結石、血尿、尿路感染、頑固性消化性潰瘍等情況時,均應想到此病,并做相應檢查以確診。不同病因治療原則不同,原發(fā)性甲旁亢宜盡早手術切除腺瘤,不適宜手術者,則應根據并發(fā)癥的不同,選擇的藥物亦有不同。繼發(fā)性甲旁亢則以治療原發(fā)病為主,三發(fā)性甲旁亢應作甲狀旁腺次全切除,而對假性甲旁亢切除腫瘤方可達到治療目的。
參看
- 甲狀旁腺功能亢進性心肌病
- 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥與腎病
- 小兒原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥
- 妊娠合并甲狀旁腺功能亢進
- 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥
- 新生兒低鈣血癥
- 甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良
- 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥
- 其它癥狀
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