蔗塵肺
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蔗塵肺(bagassosis)是由于處理發(fā)霉甘蔗渣時(shí)反復(fù)吸入大量抗原性有機(jī)物，主要為嗜熱放線菌引起的外源性變應(yīng)性肺泡炎。急性期特征為全身癥狀，血清中特異性抗體陽(yáng)性，肺泡和小氣道壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。慢性期表現(xiàn)為不可逆和進(jìn)行性彌漫性間質(zhì)纖維化。
目錄 |
蔗塵肺的病因
(一)發(fā)病原因
蔗塵肺是由于將發(fā)霉甘蔗渣內(nèi)的大量有機(jī)抗原吸入肺內(nèi)達(dá)到細(xì)支氣管和肺泡后引起的外源性變應(yīng)性肺泡炎。發(fā)霉甘蔗中能分離出干草小多孢菌，普通為白色，甘蔗嗜熱防線菌等。
(二)發(fā)病機(jī)制
急性期的病理改變?yōu)?a href="/w/%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF" title="肺水腫">肺水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和肺泡壁增厚。肺水腫消退后，出現(xiàn)上皮樣肉芽腫，肉芽腫周圍有膠原纖維，肉芽腫消退后代之以肺泡壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和肺泡壁炎癥性增厚，少量網(wǎng)狀纖維和膠原纖維。慢性期的病理改變?yōu)榉闻荼?、終末和呼吸細(xì)支氣管、血管周圍彌漫性膠原纖維化。
蔗塵肺的癥狀
大量接觸發(fā)霉有機(jī)物后4～8h出現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、出汗、軀體疼痛、惡心、嘔吐，可有胸悶，呼吸困難，咳嗽，多為干咳。脫離接觸后2～3天內(nèi)癥狀消失。再次接觸抗原，癥狀可又出現(xiàn)，重復(fù)發(fā)作幾年后出現(xiàn)慢性表現(xiàn)，痰多，用力時(shí)氣急加重。
主要依靠職業(yè)接觸史、癥狀特點(diǎn)進(jìn)行診斷。血清沉淀素僅可作為接觸指標(biāo)。X線胸片有助于診斷。
蔗塵肺的診斷
蔗塵肺的檢查化驗(yàn)
1.血清沉淀素試驗(yàn)陽(yáng)性，一般可持續(xù)2～3年。
2.支氣管肺泡灌洗液 細(xì)胞總數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主，可達(dá)60%以上。
3.外周血T-淋巴細(xì)胞亞群CD4/CD8倒置。
1.肺功能檢查 以限制性通氣功能障礙為主，也可因終末和呼吸細(xì)支氣管閉塞而出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙。肺活量降低。肺總量降低。肺順應(yīng)性降低。動(dòng)脈血氧飽和度降低。
2.X線檢查 可正常，或表現(xiàn)為肺水腫征象，在中下肺野出現(xiàn)散在的細(xì)小陰影，幾個(gè)月后消失。有時(shí)有片狀陰影，2～3周后消失。
3.抗原激發(fā)試驗(yàn) 抗原提取液霧化吸入可誘發(fā)癥狀。
蔗塵肺的鑒別診斷
慢性期注意與慢性真菌病、慢性結(jié)節(jié)病和其他肺間質(zhì)纖維性病變鑒別。
蔗塵肺的并發(fā)癥
并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，彌漫性肺間質(zhì)纖維化。
蔗塵肺的預(yù)防和治療方法
甘蔗渣應(yīng)盡量干燥防霉。
蔗塵肺的西醫(yī)治療
(一)治療
患者對(duì)癥處理，嚴(yán)重時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。
(二)預(yù)后
預(yù)后一般良好。
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