脊椎骨質(zhì)增生
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脊椎骨質(zhì)增生癥是中老年的常見(jiàn)病,多發(fā)病,關(guān)于本癥的命名,國(guó)內(nèi)外向未統(tǒng)一.國(guó)外主要命名為骨關(guān)節(jié)病,骨關(guān)節(jié)炎,增生性骨關(guān)節(jié)炎,退行性骨性關(guān)節(jié)炎;我國(guó)醫(yī)學(xué)主要的命名有骨關(guān)節(jié)病,椎間盤(pán)退變,增生性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)退行性疾病等;祖國(guó)醫(yī)學(xué)則屬于痹癥的范圍.
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脊椎骨質(zhì)增生的病因
質(zhì)增生在醫(yī)學(xué)上稱為骨性關(guān)節(jié)炎又稱肥大性關(guān)節(jié)炎或退化性關(guān)節(jié)炎，主要是由于機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過(guò)度引起軟骨磨損所致。人的關(guān)節(jié)軟骨每天都承受著各種活動(dòng)引起的機(jī)械力，人到中年后肌肉功能逐漸減退，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，軟骨破壞，引起骨性關(guān)節(jié)炎。所以骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人中很常見(jiàn)。有人報(bào)告在45歲以上中老年人中其發(fā)病率約為40—50%，是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。
脊椎骨質(zhì)增生的癥狀
脊椎是人體持重的骨骼，具有受力不均勻，運(yùn)動(dòng)幅度大的特點(diǎn)，是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位。目前，判斷脊椎骨質(zhì)增生程度最常用的方法是通過(guò)拍攝脊椎X線片，了解骨質(zhì)增生的部位及程度。一般將脊椎骨質(zhì)增生(或骨刺)分為四度：
一度：骨質(zhì)增生的體積較小，僅在椎體的上下邊緣可見(jiàn)到微小的骨性突起，但不明顯。一度骨質(zhì)增生開(kāi)始于中年人，一般無(wú)明顯不適感。
二度：骨質(zhì)增生的體積增大，椎體上下邊緣的骨性突起不斷增大，部分增生的骨質(zhì)向水平方向生長(zhǎng)。由于水平方向增生的骨質(zhì)形態(tài)如同人的嘴唇，所以人們形象地稱其為“唇樣增生”。二度骨質(zhì)增生的患者常有腰腿疼痛等臨床癥狀。如果骨質(zhì)增生累及了脊髓或神經(jīng)根，患者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。
三度：椎體骨質(zhì)在“唇樣增生”的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，變大、變長(zhǎng)、變尖，呈“鳥(niǎo)嘴樣”。相鄰椎體邊緣“鳥(niǎo)嘴樣”的骨質(zhì)增生有相互融合的趨勢(shì)，但尚未接觸。增生的骨質(zhì)明顯增大、增多。三度骨質(zhì)增生常見(jiàn)于老年患者，一般都有較長(zhǎng)的腰腿疼痛病史，久治不愈。
四度：相鄰椎體的骨質(zhì)增生在“唇樣增生”和“鳥(niǎo)嘴樣”增生的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，接觸融合，連接成骨橋，使相鄰椎體連接成為一個(gè)整體。此時(shí)，患者感到腰部活動(dòng)不便，腰腿疼痛明顯。
脊椎骨質(zhì)增生的診斷
脊椎骨質(zhì)增生的檢查化驗(yàn)
1級(jí)：只有微小骨刺。
2級(jí)：肯定骨刺，伴有一些椎板前部硬化。
3級(jí)：明顯骨刺和椎板硬化，伴輕度椎間隙狹窄。
4級(jí)：大骨刺，有明顯椎板硬化以及明顯椎間隙狹窄。
級(jí)別越高，患者脊椎骨質(zhì)增生的程度越嚴(yán)重。
脊椎骨質(zhì)增生的鑒別診斷
關(guān)節(jié)活動(dòng)尤其是負(fù)重時(shí)疼痛加劇，休息后減輕或緩解。有時(shí)在持物或做開(kāi)瓶蓋動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)疼痛，可能是由于手的骨性關(guān)節(jié)引起，行走后髖部疼痛，休息后減輕可能是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)造成。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是上下樓梯時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。步行一定距離后引起疼痛而跛行，可能是由于腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致腰椎管狹窄。
脊椎骨質(zhì)增生的并發(fā)癥
骨質(zhì)增生是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)病變，主要累及手的近節(jié)和末節(jié)指間關(guān)節(jié)、脊柱和髖、膝、踝關(guān)節(jié)等，以關(guān)節(jié)疼痛、變性和活動(dòng)受限為特點(diǎn)。
脊椎骨質(zhì)增生的預(yù)防和治療方法
骨關(guān)節(jié)的致病因素不是單一的，膠原蛋白、蛋白多糖、軟骨細(xì)胞、軟骨、滑膜等的變化，均可影響其他成份，因此關(guān)節(jié)軟骨退行性變的發(fā)病形式也是多種多樣的。
(1)增齡：增齡是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。據(jù)尸檢資料顯示，從20歲開(kāi)始約5%的人關(guān)節(jié)就有退行性改變，40歲時(shí)，幾乎90%的負(fù)重關(guān)節(jié)都有或多或少的骨質(zhì)增生改變。張乃錚教授等人對(duì)北京郊區(qū)2063名成人進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：16～30歲、31～40歲、 41～50歲、51～60歲、大于60歲年齡組有膝痛者中，骨贅陽(yáng)性率分別為10.6%、14.8%、29 .1%、5 1.8%、78.5%，隨年齡增長(zhǎng)而陽(yáng)性率增高。
(2)性別：從張乃錚教授等人的資料分析在50歲以前女性比男性的發(fā)病率高2倍，但50歲以后兩性之間基本相等。
(3)職業(yè)：骨質(zhì)增生與職業(yè)有關(guān)。長(zhǎng)期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)，可引起這些關(guān)節(jié)患病率的增加。如鑄造工的肘、肩關(guān)節(jié)，礦工的脊柱和膝關(guān)節(jié)，裝卸工的膝踝關(guān)節(jié)，駕駛員的肩關(guān)節(jié)，修理工和紡織工的腕關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的跖趾關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期從事刺繡、打字、伏案工作者的頸椎關(guān)節(jié)，較長(zhǎng)時(shí)間站位工作如紡織女工、營(yíng)業(yè)員、迎賓小姐、儀仗隊(duì)員的跟骨。以上這些部位因長(zhǎng)期反復(fù)做某一個(gè)動(dòng)作，使該關(guān)節(jié)經(jīng)常受到磨損而引起骨質(zhì)增生。1994年《風(fēng)濕病年鑒》中指出，通過(guò)對(duì)年齡在50歲以上患有骨關(guān)節(jié)炎的109名男女病人與218名無(wú)骨關(guān)節(jié)炎的人相比較，發(fā)現(xiàn)每日蹲位或跪位超過(guò)30分鐘或每日爬樓梯超過(guò)10層的人有明顯的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生高發(fā)病率。
(4)種族遺傳因素：英國(guó)人發(fā)病率最高而西非人最低，白種人比黑種人發(fā)病率高;伴有Heber den結(jié)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎婦女，她們的母親和姐妹患本病者分別為普通人群的2～3倍。并且骨關(guān)節(jié)炎病人的HLA-A1、HLA-B8 的檢出率增高。
(5)體質(zhì)因素：體重增加使本來(lái)已遭磨損的退化的關(guān)節(jié)再加上重荷，當(dāng)然就更容易破壞，所以骨質(zhì)增生多發(fā)生于負(fù)重較大的髖、膝、跟骨、腰椎等部位。另外由于關(guān)節(jié)疼痛，患者不自覺(jué)地限制了活動(dòng)而使體重增加，相互影響又加重了關(guān)節(jié)病變。美國(guó)《今日關(guān)節(jié)炎》發(fā)表一份研究資料指出：通過(guò)跟蹤觀察30～46歲的1178名男性，發(fā)現(xiàn)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20磅的人發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的可能性比正常體重者多3.5倍的機(jī)會(huì)。發(fā)生部位多是髖、膝關(guān)節(jié)。
(6)姿勢(shì)不良：如長(zhǎng)期伏案工作者、睡眠姿勢(shì)不良、枕頭不合適者頸椎骨質(zhì)增生的發(fā)病率特別高。這是由于椎旁肌肉韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，張力大的一側(cè)易造成不同程度的勞損，并由于頸椎的部分肌肉呈持續(xù)緊張狀態(tài)，久之這些肌肉發(fā)生靜力性損傷，進(jìn)而使頸椎發(fā)生退行性改變而引起骨質(zhì)增生。也與頸椎關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受力不均，使壓力(應(yīng)力)集中于關(guān)節(jié)內(nèi)的某處造成應(yīng)力過(guò)度而損傷關(guān)節(jié)。
(7)骨內(nèi)靜脈瘀滯及骨內(nèi)高壓：以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨血流動(dòng)力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓，使動(dòng)靜脈壓差縮小、營(yíng)養(yǎng)血管的血流減少、營(yíng)養(yǎng)障礙可引起骨小梁壞死，骨細(xì)胞壞死可能是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的原因之一。
脊椎骨質(zhì)增生的護(hù)理
骨質(zhì)增生患者應(yīng)多吃一些含鈣量高的食物,如牛奶,奶制品,蝦皮,海帶,芝麻醬,豆制品也含有豐富的鈣,經(jīng)常吃,也有利于鈣的補(bǔ)充,,注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu).
也可同時(shí)用食療法配合治療： 杜仲30克,淫羊藿10克,威靈仙25克,牛膝20g.分別研粉,后混合拌勻,再取豬腰子(豬腎臟或羊腰子) 8--12個(gè),破開(kāi),洗去血液,再放入藥粉;攤勻后合緊,共放人碗內(nèi),加水少許,用鍋裝置火上久蒸.吃其豬腰子,飲其湯,每二日吃1劑,每日二次,早晚空腹,可連用2-4周(孕婦忌用).
由于骨質(zhì)增生與肥胖,脫鈣,維生素A和D缺乏有關(guān),因此在飲食起居上要注意以下幾點(diǎn)：
一,要適當(dāng)增加戶外活動(dòng),盡量避免長(zhǎng)期臥床休息.
二,進(jìn)食高鈣食品,以確保老年人骨質(zhì)代謝的正常需要.老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加50%左右,即每日成分鈣不少于1200毫克,故宜多食牛奶,蛋類,豆制品,蔬菜和水果,必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑.
三,超體重者宜控制飲食,增加活動(dòng),減輕體重,以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重.
四,蛋白質(zhì)的攝入要有限度,食物中過(guò)高的蛋白質(zhì)會(huì)促使鈣從體內(nèi)排出.
五,要增加多種維生素的攝入,如維生素A,B1,B6,B12,C和D等.
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