腸道阿米巴病
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腸道阿米巴病-疾病描述
腸阿米巴病是溶組織內(nèi)阿米巴所致的腸道感染，主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸。臨床表現(xiàn)輕重懸殊，典型表現(xiàn)有粘液血便等痢疾樣癥狀，稱為阿米巴痢疾。非典型表現(xiàn)有阿米巴腸炎，阿米巴瘤，阿米巴性闌尾炎，以及爆發(fā)性結(jié)腸炎等。本病易反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性?！ ?/p>
腸道阿米巴病-癥狀體征
潛伏期一般為3周，亦可短至數(shù)日或長達余年。
1、輕型臨床癥狀不明顯，間歇出現(xiàn)腹痛、腹瀉，糞便中有包囊。常為致病性與非致病性蟲主混合感染。腸道病變輕微，有抗體形成，當(dāng)肌體抵抗力下降時，可發(fā)生痢疾或肝膿腫癥狀。
2、普通型包括急性與慢性兩種表現(xiàn)，全身癥狀輕，無發(fā)熱，起病緩慢呈間歇性腹瀉又稱阿米巴痢疾。典型急性表現(xiàn)為粘液血便呈果醬樣，每日余次，便量中等，糞質(zhì)較多，有腥臭，答辯鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。本型的基本表現(xiàn)為結(jié)腸直腸炎熱，癥狀輕重與病變程度有關(guān)，如病變局限于盲腸、升結(jié)腸、粘膜潰瘍較輕時有便此次增多，偶血便，潰瘍較時表現(xiàn)為典型緩解，未經(jīng)治療或治療不徹底者易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)入慢性。慢性者各種癥狀可交替持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，反復(fù)遷延發(fā)作后可致貧血、乏力、腹脹、排便規(guī)律改變或腸道功能紊亂，體檢觸及結(jié)腸增厚與壓痛。大便鏡檢可有滋養(yǎng)體和/包囊。
3、重型起病突然，高熱，先有較長時間的劇烈腸絞痛，隨之排出粘液血性或血水樣大便，每日輿論額次，伴里急后重，糞便量多，伴有嘔吐、失水，甚至虛脫或腸出血、腸穿孔或腹膜炎。本型少見常發(fā)生在感染嚴(yán)重、營養(yǎng)不良，孕婦或接受激素治療者。
腸道阿米巴病-疾病病因
（1）傳染源主要傳染源為糞便中持續(xù)排出包囊的人群，包括慢性病人、恢復(fù)期及無癥狀包囊攜帶者。因為包囊對外環(huán)境抵抗力強，在糞便中可存活5周，如污染水和食品，會傳播本病。急性期病人常排出大量滋養(yǎng)體，但在外界環(huán)境中迅速死亡，故急性期病人不被列入主要傳染源。人是溶組織阿米巴的主要宿主和貯存宿主。猿類、豬、犬、鼠等雖均可自然感染溶組織內(nèi)阿米巴、但其作用的傳染源意義不大。
（2）傳染途徑一般認(rèn)為阿米巴包囊污染事物和水，經(jīng)口感染是主要傳播途徑。水源污染引起地方性流行。生食污染包囊的瓜果蔬菜亦可致病。蒼蠅、蟑螂也可起傳播作用。男性同性戀中偶可由口—陰部接觸受感染。
（3）人群易感性人群普遍易感。性別無差異，嬰兒與兒童發(fā)病機會相對較少。營養(yǎng)不良、免疫低下及接受免疫抑制劑治療者，發(fā)病機會多。人群感染后抗體滴度雖高，但不具保護作用，故重復(fù)感染較多見。
（4）流行特征分布遍及全球，以熱帶與亞熱帶地區(qū)為高發(fā)，感染率高低與衛(wèi)生情況及生活習(xí)慣有關(guān)。少數(shù)不發(fā)達國家居民，感染率估計達50％。在世界分為內(nèi)平均感染率約10％，我國近年來急性阿米巴痢疾和肝膿腫病例以少見，僅個別地區(qū)仍也病例散發(fā)?！ ?/p>
腸道阿米巴病-診斷檢查
2、典型的痢疾樣粘液血便，中毒癥狀輕，有反復(fù)發(fā)作傾向，糞便鏡檢找到吞噬紅細胞的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，可確診為腸阿米巴??；
3、有典型癥狀但糞便未發(fā)現(xiàn)病原體時，可借助血清學(xué)檢查或在謹(jǐn)慎觀察下應(yīng)用特效、窄譜殺阿米巴藥，如有效可作出臨床診斷。預(yù)后一般良好。無并發(fā)癥患者及達到有效病原治療的患者預(yù)后良好。有腸外病愈正或暴發(fā)型者預(yù)后差?！ ?/p>
腸道阿米巴病-預(yù)防
預(yù)防腸道阿米巴病有一個九字真經(jīng)：吃熟食、喝開水、勤洗手。具體說就是菜要燒熟煮透，吃剩的菜放在冰箱里過夜，食用時應(yīng)重新回鍋加熱；不喝生水，講究個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。這里特別提出的是別以為只有衛(wèi)生條件落后的農(nóng)村才會感染阿米巴病。近年來，由于性觀念和性方式的改變，在西方社會阿米巴病的發(fā)病率顯著升高，口對肛門的性交方式有較多機會感染阿米巴，在一些國家，阿米巴病已被列為性傳播疾病。因此，采取健康的性交方式也是減少阿米巴感染機會的有效方法?！ ?/p>
腸道阿米巴病常用藥
由于阿米巴原蟲以吞噬腸內(nèi)細菌及大腸菌群叢的代謝產(chǎn)物為營養(yǎng)，故可用廣譜抗生素抑制腸內(nèi)細菌及大腸菌群叢的代謝產(chǎn)物為營養(yǎng)，故可用廣譜抗生素抑制腸內(nèi)細菌，從而間接發(fā)揮抗阿米巴作用。常用的藥物包括：
（1）鹽酸四環(huán)素：黃色結(jié)晶性粉末，容易受潮，在潮濕空氣中遇光則顏色轉(zhuǎn)深，在水中溶解，在堿性溶液中易被破壞，在酸性溶液中較穩(wěn)定，但在pH2以下時，效價也降低。本藥的副作用有：①常見胃腸道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、上腹不適及腹瀉。②5歲以下小兒反復(fù)服用后，可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙齒發(fā)黃、形成齲齒及骨生長緩慢等。③光敏反應(yīng)：日曬后可能出現(xiàn)一般日曬性紅斑。偶有皮疹、藥物熱。④久用可引起二重感染、肝臟損害及血栓性靜脈炎；
（2）土霉素：黃色結(jié)晶性粉末，水中難溶，如調(diào)整pH至8以上或2以下時即成為鈉鹽或鹽酸鹽，其溶解度加大。服藥方法同四環(huán)素。本藥不良反應(yīng)較少，一般為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐及腹瀉等；
（3）紅霉素：為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，呈白色或類白色結(jié)晶性粉末，無臭，味苦，在空氣中有吸濕性，難溶于水，易溶于乙醇，在干燥狀態(tài)時較穩(wěn)定，在水溶液中易失效。本品遇酸不移定，在Ph4以下其藥效明顯下降，在微堿時則較穩(wěn)定。其不良反應(yīng)有：①胃腸反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉，發(fā)生率約2%，且與劑量大小有關(guān)。如成人6h內(nèi)效量超過0.5g，則易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。②過敏反應(yīng)，可有蕁麻疹及藥物熱，發(fā)生率約0.5%。③可引起肝臟損害，如血清轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸等，常于服藥10-14天后發(fā)生?！ ?/p>
腸道阿米巴病-治療方案
（一）一般治療急性患者應(yīng)臥床休息，給流質(zhì)或少渣飲食，慢性患者應(yīng)加強營養(yǎng)，注意避免刺激性食物，腹瀉嚴(yán)重時可適當(dāng)補液糾正水與電解質(zhì)紊亂。暴發(fā)型給輸液、輸血等支持治療。
（二）病原治療抗阿米巴藥按作用分類：
（1）組織類殺把米把藥，對侵入組織的阿米巴滋養(yǎng)體有殺滅作用。如依米丁、氯喹；
（2）腸內(nèi)抗阿米巴藥對腸腔內(nèi)阿米巴有作用，主要對包囊有殺滅作用，如雙碘喹啉，安痢平、二氯尼特等；
（3）硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑，對腸內(nèi)和組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體均有殺滅作用。
1、急性腸阿米巴病首選甲硝唑口服0.4g，3次/日，10天為一療程。兒童常規(guī)劑量，35mg/kg/d，分3次服，療程10d。另外替硝唑亦可選用。成人2g/d，1次口服，連服5d。嚴(yán)重的啊米痢疾或暴發(fā)型阿米巴病選甲硝唑靜脈滴注，首劑15mg/kg，繼之以7.5mg/kg，每隔8-12h重復(fù)。急性腸阿米巴病治療原則應(yīng)采用組織類殺阿米巴藥，同時加用腸腔內(nèi)抗阿米巴藥。療程結(jié)束后定期追蹤糞便檢查，連續(xù)3個月，達到徹底消除病原。甲硝唑或替硝唑治療后，為防止復(fù)發(fā)，亦需加用一種腸腔內(nèi)殺包囊藥。對急性或重危病例，需緊急病情又難以口服用藥者，亦可選依米丁，該類藥能直接殺滅滋養(yǎng)體，但對腸腔內(nèi)原蟲無殺滅。對心肌毒性較大，因嚴(yán)密監(jiān)測，現(xiàn)以少用。應(yīng)用依米丁必須繼以鹵化羥基喹啉類藥物以殺滅腸腔內(nèi)原蟲。
2、慢性阿米巴病及無癥狀的帶蟲者選用雙喹啉成人0.6g，3次/d，15—20d為一療程；或喹碘仿成人0.5—1.0g，3次/d，8-10d為一療程。以上兩藥在腸腔內(nèi)濃度高，螯亞鐵離子，阻斷原蟲代謝。應(yīng)注意對碘過敏或患有甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝病及視神經(jīng)病變者、孕婦等均屬禁忌使用。另外也可用二氯尼特治療，0.5g，3次/d，療程10d。
（三）并發(fā)癥治療應(yīng)用甲硝唑或其他殺組織內(nèi)阿米，并配合廣譜抗生素。腸出血時及時補液或輸血，腸穿孔應(yīng)在抗阿米巴藥及抗菌藥物治療后盡快手術(shù)治療。
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