眼眶內持續(xù)性、針刺或撕扯樣痛
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眼肌麻痹前后均伴疼痛,為一種持續(xù)性、針刺或撕扯樣痛,有的劇痛難以忍受。疼痛的部位多發(fā)生在球后眼眶內或放射至顳側及前額部,且為反復性。此種癥狀出現最早,消失也最早。為第Ⅴ腦神經眼神經分支受刺激的結果。
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眼眶內持續(xù)性、針刺或撕扯樣痛的原因
(一)發(fā)病原因
過去認為該病是由梅毒、結核引起,現普遍考慮此病屬特發(fā)性眼眶炎性假瘤的范疇,只不過病變主要在海綿竇,再侵入眶上裂,部分病例累及眶尖。真正病因了解不多,可能是一種自身免疫性疾病,皮質激素治療有特效,也證明該病是一種免疫性疾病。
(二)發(fā)病機制
疼痛性眼肌麻痹的確切發(fā)病機制至今尚不清楚,依據病理學檢查和臨床上應用皮質類固醇的治療效果有如下2種推論:
Hunt復習了Tolosa 1957年所做尸檢結果認為,是海綿竇的非特異性慢性炎癥。Tolosa報道的1例47歲女患者,右眶區(qū)疼痛,惡心,嘔吐,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經受侵犯,頸動脈造影發(fā)現虹吸部狹窄。開顱探查發(fā)現鞍區(qū)無明顯變化,術后3天死亡。尸檢亦未發(fā)現動脈瘤、腫瘤。打開海綿竇,見頸動脈被肉芽組織圍繞,竇腔尚未完全阻塞,此段頸動脈狹窄,動脈發(fā)黃色,其壁脆薄。顯微鏡檢查可見頸動脈外膜增厚,動脈周圍有非特異性肉芽組織,并波及臨近的腦神經干。Lake報道1例47歲男性患者,X射線發(fā)現右蝶骨小翼密度增加。手術探查發(fā)現海綿竇外側有一薄層灰紅色肉芽組織覆蓋,蝶骨小翼骨膜增厚?;顧z見海綿竇壁為炎性組織,包括多形核細胞??羯狭烟?a href="/w/%E7%A1%AC%E8%84%91%E8%86%9C" title="硬腦膜">硬腦膜有壞死,表面有肉芽組織,含有多形核細胞及單核細胞。Smith支持眶上裂及海綿竇處慢性炎癥的推論。值得注意的是部分病例腦脊液檢查發(fā)現白細胞總數增多及凱爾尼格征征陽性,結合患者有惡心、嘔吐等腦膜刺激癥狀,可能是炎癥擴展到顱底蛛網膜所致。國內崔國義報道的10例患者中,6例做CT和MRI檢查4例兩側海綿竇不對稱,竇內密度不正常,5例蝶骨小翼密度增加,3例腦脊液白細胞總數>30/mm3。史大鵬等報道17例患者MRI檢查結果:5例表現眶上裂區(qū)斑片狀或小結節(jié)狀陰影,7例表現為海綿竇區(qū)不同程度增寬、增大,以致兩側海綿竇形狀不對稱。
Mathew提出可能與免疫系統(tǒng)的缺陷有關,Hallpike發(fā)現本病與眶內炎性假瘤的所見相同,推測是一種免疫反應性疾病。這一假說被免疫抑制劑類固醇應用成功所支持。
本病的發(fā)病機制應歸納為如下幾點:①蝶竇的慢性炎癥刺激,累及海綿竇和頸內動脈,產生非特異性肉芽組織,波及臨近的神經干出現典型的臨床癥狀;②頸內動脈瘤、鼻咽部腫瘤、蝶鞍腫瘤及聽神經瘤等壓迫相鄰神經干;③高血壓動脈硬化致頸內動脈壁增厚、狹窄累及神經干;④免疫功能異常,皮質類固醇治療敏感支持此學說。
眼眶內持續(xù)性、針刺或撕扯樣痛的診斷
1.血常規(guī)、血電解質。
以下檢查項目如異常有鑒別診斷意義:
1.CT、MRI、DSA檢查、常無明顯異常;也可表現為眶內軟組織腫脹。
2.顱內血管造影一般無特殊發(fā)現。
3.腦電圖。
4.顱底攝片、鼻旁竇攝片。
5.眼科檢查。
眼眶內持續(xù)性、針刺或撕扯樣痛的鑒別診斷
要由于眼眶疼痛相鑒別。眼眶疼痛:機體組織受到各種損害刺激而產生的眼眶持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛。
1.血常規(guī)、血電解質。
以下檢查項目如異常有鑒別診斷意義:
1.CT、MRI、DSA檢查、常無明顯異常;也可表現為眶內軟組織腫脹。
2.顱內血管造影一般無特殊發(fā)現。
3.腦電圖。
4.顱底攝片、鼻旁竇攝片。
5.眼科檢查。
眼眶內持續(xù)性、針刺或撕扯樣痛的治療和預防方法
2.早期綜合治療,減少復發(fā)。
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