爛喉痧
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爛喉痧(scarlet fever)，感受時(shí)毒所引起的溫毒溫病。以發(fā)熱、咽喉腫痛糜爛、皮膚痧(紅色疹點(diǎn))密布、舌紅絳起刺為主要特征。又稱痧、丹痧、痧毒、疫喉痧、疫疹等。多發(fā)于冬春季節(jié)，具有強(qiáng)烈傳染性，并易引起流行，病勢(shì)急、變化快、病情重，多見(jiàn)于兒童。即西醫(yī)的猩紅熱。治療以清泄熱毒為主要原則。
有關(guān)爛喉痧的系統(tǒng)論述主要見(jiàn)于清代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，如葉天士的《臨證指南醫(yī)案》所記錄的以咽痛、痧疹為主證的病案，其表現(xiàn)酷似此病。清代陳耕道在《疫痧草》中提出了“爛喉疫痧”的名稱，并對(duì)病因、病機(jī)及證治作了較為系統(tǒng)的論述。
爛喉痧的發(fā)生是因人體正氣虧虛，感受溫?zé)釙r(shí)毒，經(jīng)口鼻而入，侵犯肺胃所致。初起邪毒侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)受邪郁，則見(jiàn)發(fā)熱惡寒；肺胃熱毒上致咽喉，咽喉為肺胃門戶，故紅腫疼痛，嚴(yán)重時(shí)可糜爛；熱毒竄擾血絡(luò)，皮毛和肌肉分別由肺胃所主，則發(fā)為痧。熱毒嚴(yán)重時(shí)可化燥化火；充斥氣分、營(yíng)分、傷及內(nèi)臟，而成險(xiǎn)重變證。
通過(guò)觀察痧、喉的變化判斷爛喉痧病勢(shì)發(fā)展的順逆，是此病的辨證重點(diǎn)。痧顆粒分明，顏色鮮紅，咽喉糜爛不深，神清，脈浮數(shù)有力，屬順證，預(yù)后一般較好；若見(jiàn)痧稠密，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，顏色紫黑，咽喉糜爛較深，神志昏迷，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，屬逆證，乃病邪內(nèi)陷。
此病常見(jiàn)證型有：①熱毒侵犯肺衛(wèi)。初起證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，繼而壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，甚則潰爛，皮膚痧隱約可見(jiàn)，苔白或有珠狀突起，舌紅，脈數(shù)。治宜透表泄熱、清咽解毒，可用清咽梔豉湯加減，并用玉鑰匙散吹喉。②熱毒壅于氣分。證見(jiàn)壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫腐爛，皮膚痧顯露，舌紅赤有刺，苔黃燥，脈洪數(shù)。治宜清氣解毒，可用余氏清心涼膈散，并用錫類散吹于喉部，以去腐生新。③邪毒化火，灼傷氣血。證見(jiàn)咽喉紅腫糜爛，嚴(yán)重時(shí)可阻塞氣道，聲啞氣急，痧密布，赤紫成片，高熱，汗多，煩躁，舌絳干燥并有芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)，病情較嚴(yán)重。治宜清氣涼血、解毒救陰，可用涼營(yíng)清氣湯加減。如兼熱毒內(nèi)陷心包，高熱神昏，肢涼脈沉，可用安宮牛黃丸、紫雪丹清心開(kāi)竅。④爛喉痧恢復(fù)期，若高熱已退，咽喉腐爛漸減輕，口干唇燥，皮膚干燥，脈細(xì)數(shù)，舌紅而干，為余邪傷陰。治宜滋陰生津、兼清余熱，常用清咽養(yǎng)營(yíng)湯加減。
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