靈樞/脹論第三十五

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靈樞

黃帝曰：脈之應(yīng)于寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅(jiān)以澀者，脹也。黃帝曰：何以知藏府之脹也。岐伯曰：陰為藏，陽為府。

黃帝曰：夫氣之令人脹也，在于血脈之中耶，臟腑之內(nèi)乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。黃帝曰：愿聞脹之舍。岐伯曰：夫脹者，皆在于臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。

黃帝曰：臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也，若匣匱之藏禁器也，名有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，愿聞其故。黃帝曰：未解其意，再問。岐伯曰：夫胸腹，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也；胃者，太倉也；咽喉、小腸者，傳送也；胃之五竅者，閭里門戶也；廉泉、玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹；衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，無問虛實(shí)，工在疾瀉。

黃帝曰：愿聞脹形。岐伯曰：夫心脹者煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引小腹；脾脹者，善穢，四肢煩俛，體重不能勝衣，臥不安；腎脹者，腹?jié)M引背央央然，腰髀痛。六府脹，胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則餐泄不化；小腸脹者，少腹慎脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹而氣癃；三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅(jiān)；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。

凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數(shù)不失，瀉虛補(bǔ)實(shí)，神去其室，致邪失正，真不可定，麤之所敗，謂之天命；補(bǔ)虛瀉實(shí)，神歸其室，久塞其空，謂之良工。

黃帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛(wèi)氣之在身也，常然并脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五谷乃化。然后厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。黃帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之于真，三合而得。帝曰：善。

黃帝問于岐伯曰：脹論言無問虛實(shí)，工在疾瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，今有其三而不下者，其過焉在？岐伯對曰：此言陷于肉肓，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內(nèi)閉，針不陷肓，則氣不行，上越中肉，則衛(wèi)氣相亂，陰陽相逐。其于脹也，當(dāng)瀉不瀉，氣故不下，三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復(fù)始，可以萬全，烏有殆者乎？其于脹也，必審其彌，當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，如鼓應(yīng)桴，惡有不下者乎？

脹論第三十五注釋

①郭：通“廓”，擴(kuò)張的意思。

②禁器：禁止隨意觀看的秘密文件。

③閭里：古代稱二十五戶為一閭，五十戶為一里。閭里在這里比喻胃腸中積聚的食物。

④氣癃：指膀胱氣閉，小便難下。

⑤三合而得：血脈、臟、腑三者所反應(yīng)的癥狀相互對照，從而了解病變的情況。

⑥三而不下：針刺三刺仍不治愈的意思。三，也可以理解為多次的意思。

脹論第三十五參考白話譯文

黃帝說：寸口脈出現(xiàn)什么樣的脈象就表明為脹病呢？岐伯說：脈洪盛堅(jiān)實(shí)而滯澀的，就說明患有脹病。黃帝說：五臟六腑脹病的區(qū)別在哪里？岐伯說：陰脈脹在臟，陽脈脹在腑。

黃帝說：氣機(jī)異常可使人患脹病，那么脹病是在血脈之中呢？還是在臟腑之內(nèi)呢？岐伯說：血脈、臟、腑三者都有不正常的氣，但并不是脹病產(chǎn)生的部位。黃帝說：我想了解脹病產(chǎn)生的部位。岐伯說：脹病都在臟腑的外面產(chǎn)生，向內(nèi)壓迫臟腑，向外擴(kuò)張胸脅，使皮膚發(fā)脹，所以叫做脹病。

黃帝說：五臟六腑深居在胸腔、腹腔之內(nèi)，就像是珍品被深藏在匣柜中一樣，并各自按照一定的次序居守。雖然名字不同，但共同居守于一定的領(lǐng)域。我想知道它們的功能不相同的原因。岐伯說：胸廓、腹廓是臟腑的外衛(wèi)；膻中是心臟的宮城；胃是容納水谷的倉庫；咽喉和小腸，是傳送飲食的道路；消化道的咽門、賁門、幽門、闌門、魄門五個竅門，就像閭巷鄰里的門戶一樣；廉泉、玉英，是津液運(yùn)行的通路。所以說五臟六腑都有固定的位置界線，并且它們所表現(xiàn)出的癥狀也各不相同。如營氣在脈中正常循行，而衛(wèi)氣運(yùn)行紊亂，就會引起脈脹；如衛(wèi)氣并入脈中，循行于分肉之間，就會引起膚脹。用針刺治療時就應(yīng)取足陽明胃經(jīng)的足三里穴，且用瀉泄法。若脹的部位離足三里穴較近，針泄一次就可以了；若脹的部位離足三里穴較遠(yuǎn)，就應(yīng)針泄三次。不論虛實(shí)，脹病初起時都應(yīng)趕快施行泄法，以治其標(biāo)。

黃帝說：我想聽你講一下脹病所表現(xiàn)的癥狀。岐伯說：五臟中心患脹病的表現(xiàn)為：心煩短氣，睡臥不安；肺患脹病表現(xiàn)為：胸中虛滿，喘息咳嗽；肝患脹病表現(xiàn)為脅下脹滿疼痛牽引小腹；脾患脹病表現(xiàn)為：呃逆嘔吐，四肢悶脹不舒，肢體沉重，不能勝衣，而且睡臥不安；腎患脹病表現(xiàn)為：腹脹滿，牽引背部閉悶不暢，腰髀部疼痛。六腑中胃患脹病表現(xiàn)為：腹部脹滿，胃脘疼痛，鼻中常常聞到焦臭的氣味，不思飲食，大便困難；大腸患脹病表現(xiàn)為腸中濯濯鳴響而作痛，若冬季再受寒邪侵犯，就會導(dǎo)致完谷不化的飧泄；小腸患脹病表現(xiàn)為：小腹脹滿，牽引腰部疼痛；膀胱患脹病表現(xiàn)為：小腹脹滿，小便不通；三焦患脹病，表現(xiàn)為：氣充塞皮膚，輕浮空虛，松弛；膽患脹病，表現(xiàn)為：脅下疼痛脹滿，口中發(fā)苦，經(jīng)常嘆息。

以上這些臟腑的脹病，在產(chǎn)生和治療原則上都有相同的規(guī)律，只有明確營衛(wèi)氣血運(yùn)行逆順的情況，從而運(yùn)用恰當(dāng)?shù)尼槾谭椒?，才能治愈疾病。如果患虛癥用瀉法，患實(shí)癥用補(bǔ)法，就會使神氣不能內(nèi)守，正氣不能安定，真氣動搖，易至人夭折。如果患虛癥用補(bǔ)法，患實(shí)癥用泄法，就能使神氣內(nèi)守，經(jīng)脈、肌腠充實(shí)，這樣做的人才可以被稱為高明的醫(yī)生。

黃帝說：脹病的產(chǎn)生和根源是什么？岐伯說：人體內(nèi)的衛(wèi)氣，在正常情況下，常常伴隨著血脈循行于分肉之間，其循行有逆順的不同，且晝行于陽，夜行于陰，與脈中的營氣相隨而行，與自然界的規(guī)律相適應(yīng)。營氣行于臟腑的經(jīng)脈，周而復(fù)始，也順應(yīng)自然界四季的次第變化，使水谷得以正常地化生精微。如果陰陽不相隨，氣厥于下，使營衛(wèi)不能正常循行而凝滯，寒氣上逆，邪氣與正氣相搏集結(jié)，就會形成脹病。黃帝說：很好！如何才能將這個問題講述得更清楚淺顯呢？岐伯說：邪氣趁營衛(wèi)循行紊亂時侵入，與真氣相合便互相搏結(jié)，以致有的存在于血脈，有的存在于五臟，有的存在于六腑，從而形成脹病。黃帝說：講得真好！

黃帝問岐伯道：前面講過，脹病初起之時，不論虛實(shí)，一律應(yīng)用瀉法針刺，離病位較近的針刺一次，離病位較遠(yuǎn)的針刺三次。而有的針刺三次后脹病仍不見減輕，是什么原因呢？

岐伯回答說：這是指針刺時深入到肌肉的空隙，刺中了氣血輸注的穴位，故針刺一次或三次脹病即愈。如果針刺時沒有深入到肌肉的空隙并刺中穴位，就會使經(jīng)脈之氣不能暢行，邪氣閉留在內(nèi)。如果妄中皮肉，則使衛(wèi)氣更加逆亂，陰陽營衛(wèi)之氣相互排斥。對于脹病而言，當(dāng)用針刺瀉法而不用，所以上逆之氣不能下行。針刺三次后氣仍不下行的，就必須調(diào)換其他的穴位，使上逆之氣得以下行，這樣脹病就可消除。如果脹病還沒消除，可再換穴位針刺，直至治愈疾病，不再有什么危險。對那些慢性脹病，一定要認(rèn)真審察癥狀，當(dāng)瀉的就用瀉法，當(dāng)補(bǔ)的就用補(bǔ)法，如同以槌擊鼓必有響聲，脹病怎能不消退呢？