急診醫(yī)學(xué)/阿米巴病
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常見(jiàn)者為溶組織阿米巴引起的阿米巴腸道感染和阿米巴肝膿腫。急性阿米巴腸道感染，糞便中排出大量滋養(yǎng)體，在外界環(huán)境中滋養(yǎng)體很快死亡，因此在傳播方面意義不大。但慢性或無(wú)癥狀患者，糞便中排出阿米巴包囊，是本病重要的傳染源，尤其是無(wú)癥狀的阿米巴包囊攜帶者。通過(guò)污染的手、蒼蠅、蟑螂將包囊?guī)е潦称罚?jīng)口感染而患病。水源或蔬菜被人糞污染后，可引起局部流行。包囊被吞食后，通過(guò)胃和小腸到達(dá)回腸末段，因該處氧壓低，呈堿性反應(yīng)，有利阿米巴生長(zhǎng)，包囊脫囊而出，增殖成滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體在腸壁繁殖，破壞局部組織，形成腸壁損傷而發(fā)病。好發(fā)部位依次為盲腸、升結(jié)腸、直腸和乙狀結(jié)腸。滋養(yǎng)體隨宿主腸內(nèi)容物下移過(guò)程中，特別是慢性阿米巴腸道感染，腸壁增厚，加上宿主抵抗力強(qiáng)時(shí)，滋養(yǎng)體變小，在腸腔內(nèi)形成包囊，隨糞便排出體外。包囊有保護(hù)性外壁，對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，在一般溫度中能生存2～4周，在冰凍情況下能生活數(shù)天。腸道阿米巴隨門靜脈進(jìn)入肝，導(dǎo)致肝組織壞死，形成肝膿腫。
（一）臨床表現(xiàn)
1．阿米巴腸炎 急性期起病緩慢，可有發(fā)熱，腹痛，腹瀉，里急后重，有膿血便或典型的果醬樣大便。慢性期通常為急性期未經(jīng)徹底治療的延續(xù)。有時(shí)表現(xiàn)有低熱、大便次數(shù)多、腹脹等不適，久病后有消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良。
2．阿米巴肝膿腫 不規(guī)則發(fā)熱，盜汗，肝區(qū)痛，亦有因肝右葉膿腫刺激膈肌而表現(xiàn)右肩痛，常伴有消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。肝腫大有壓痛，肝區(qū)叩痛明顯，右下胸壁有水腫，肋間隙有觸痛。有時(shí)肝膿腫穿破膈肌進(jìn)入肺，病人突然咳出大量巧克力樣膿痰。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 急性期血白細(xì)胞升高，慢性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，但有貧血、血沉快。胸透右膈肌抬高，胸腔有少量積液。大便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。血清學(xué)免疫熒光試驗(yàn)抗阿米巴抗體陽(yáng)性。B超聲波檢查對(duì)肝膿腫的診斷有肯定的價(jià)值，經(jīng)B超聲膿腫定位后，可在局麻下穿刺，如抽出巧克力樣膿液對(duì)阿米巴肝膿腫診斷有幫助。必要時(shí)可作膿腫引流術(shù)。乙狀結(jié)腸鏡檢在阿米巴腸炎可見(jiàn)小潰瘍，活檢可見(jiàn)腸粘膜有炎癥并可找到阿米巴滋養(yǎng)體。
1．抗阿米巴藥物治療
（1）滅滴靈：對(duì)腸內(nèi)、腸外各型阿米巴均有效。劑量1.2～1.6g/d，分～4次服，連服7～10天。嚴(yán)重病例可靜脈點(diǎn)滴0.5～1.0g/d,分兩次。本藥效果好，副作用小，顯著地簡(jiǎn)化了阿米巴的治療。
（2）抗生素：四環(huán)素1～2g/d，共5天；巴龍霉素1.0～1.5g/d，分次口服。
自有滅滴靈后，吐根堿、喹碘仿（藥特靈）、氯碘喹啉、雙碘喹啉已少用。
2．膿腫穿刺引流 對(duì)已診斷有肝膿腫者除用抗阿米巴藥外，還需對(duì)膿腫反覆穿刺，直至膿腔消失。目前已較少作手術(shù)切開(kāi)引流，除非引流不暢或有支氣管瘺者。
3．合并細(xì)菌性感染 腸道主要是革蘭陰性桿菌及厭氧菌，阿米巴膿腫常有混合感染，可根據(jù)膿液培養(yǎng)所得細(xì)菌及其藥敏反應(yīng)來(lái)選用適當(dāng)抗生素，一般可用氨基芐或氧哌嗪青霉素。
4．其他 除注意休息外，還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良可少量輸血等。
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