急診醫(yī)學(xué)/淋菌性結(jié)膜炎

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急診醫(yī)學(xué)

眼科急診
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淋菌性結(jié)膜炎是一嚴(yán)重的急性結(jié)膜炎癥，可因淋菌性眼炎或角膜白斑而失明。因此，必須及時正確地診斷和治療。解放以后，我國已基本根治了性病，因此淋菌性結(jié)膜炎極為罕見。但目前性病的發(fā)病率又有逐漸增加的趨勢，因此淋菌性結(jié)膜炎也將成為不可忽視的眼科急癥之一。美國每年有2000例淋菌性結(jié)膜炎，我國無精確的統(tǒng)計。

一、臨床表現(xiàn)

潛伏期10～72h。分生兒和成人兩種結(jié)膜炎。

新生兒淋菌性結(jié)膜炎是由于患有淋病母親產(chǎn)道的分泌物感染。極少數(shù)是在宮內(nèi)感染。初期為輕型結(jié)膜炎，很快為結(jié)膜重度充血，結(jié)膜粗糙，有假膜形成。眼瞼高度腫脹而緊閉，有大量膿性分泌物積聚在結(jié)膜囊內(nèi)，甚或當(dāng)醫(yī)生檢查時，可有膿濺到檢查者眼中。

角膜上皮熒光素點(diǎn)狀著色很常見，因膿性分泌物的毒性反應(yīng)所致。如果病性繼續(xù)加重，則有角膜邊緣黃色浸潤，迅速發(fā)展為角膜邊緣潰瘍甚或穿孔，最終因全眼球炎和角膜白斑而失明。邊緣性角膜潰瘍的臨床和組織病理學(xué)改變類似于邊緣角膜融解綜合征。因此認(rèn)為淋菌性角膜潰瘍是因免疫介導(dǎo)的超敏反應(yīng)所致，炎性細(xì)胞從角膜緣血管進(jìn)入角膜實(shí)質(zhì)，中性粒細(xì)胞及酶為造成角膜實(shí)質(zhì)的融解因素。

成人淋菌性結(jié)膜炎多為自身感染?；蛩?a href="/w/%E5%B0%BF%E9%81%93" title="尿道">尿道分泌物感染，其臨床表現(xiàn)類似于新生兒淋菌性結(jié)膜炎。

二、診斷

由于淋菌性結(jié)膜炎是一發(fā)病急，進(jìn)展迅速且可致盲的眼疾，因此必須及時診斷和治療。當(dāng)遇有可疑病人時，應(yīng)立即做結(jié)膜刮片，在姬姆薩染色的刮片中有大量中性多形核粒細(xì)胞，革蘭染色可見典型的革蘭陰性淋病雙球菌。同時應(yīng)立即做結(jié)膜囊分泌物的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。并應(yīng)排除其他性病如梅毒和衣原體的混合感染。目前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)的淋菌耐青霉素菌株為B-乳酰胺酶（lactamase）陽性，對頭孢甲氧霉素敏感。

三、治療

分為局部和全身治療。局部滴10%磺胺醋酰鈉，2000u/ml青霉素，33mg/ml頭孢菌素V（Cefalozin）溶液和0.25%紅霉素眼膏。實(shí)驗(yàn)室分離的淋菌對紅霉素敏感，因此應(yīng)首先。有角膜潰瘍時，應(yīng)結(jié)膜下注射抗生素。

全身治療分成人和新生兒兩類。成人結(jié)膜炎可用青霉素G1000萬u靜脈滴入。青霉素過敏者，改用壯觀霉素（Spectinomycin）2g/d肌注：合并角膜炎者，應(yīng)加用頭孢菌素V1g/d靜脈滴入，共3天。新生兒結(jié)膜炎，頭孢菌素V50mg/kg,，慶大霉素2～2.5g/kg，或青霉素G100000u/kg，靜脈滴入，每日1次。

由于結(jié)膜囊內(nèi)有大量膿性分泌物，對角膜是極大的威脅，因此必須沖洗結(jié)膜囊。通常用生理鹽水或1:1萬高錳酸鉀沖洗。

四、預(yù)防

新生兒結(jié)膜囊滴1%硝酸銀是預(yù)防淋菌性結(jié)膜炎的有效措施。但因其有刺激性，所以目前已較少應(yīng)用。逐漸以抗生素眼藥代替。女性淋病患者的臨床表現(xiàn)并不明顯，因此產(chǎn)前檢查是很重要的，如果發(fā)現(xiàn)淋病患者應(yīng)積極治療，以防感染新生兒。淋菌性結(jié)膜炎是接觸傳染性眼病，患者應(yīng)隔離。必須引起注意的是當(dāng)醫(yī)生檢查病人時，要戴防護(hù)眼鏡，以防患眼分泌物濺到眼內(nèi)。