外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷
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外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷為在不同情況下，因化學(xué)、工業(yè)、電力、醫(yī)學(xué)治療等因素所致的外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷。
目錄 |
外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷的病因
(一)發(fā)病原因
2.電燒傷 一般因用電不慎或裝備電器、電路等失誤而發(fā)生。
3.工業(yè)氣體燒傷、開水燙傷。
4.煙火燒傷。
5.醫(yī)源性燒傷。
6.性虐待性燒傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.化學(xué)藥物燒傷 在治療外陰、陰道疾患時(shí)誤將腐蝕性藥物放入陰道內(nèi)，致外陰皮膚、陰道黏膜、宮頸發(fā)生潰爛或形成潰瘍;孩子或精神病患者將腐蝕性藥物放置外陰、陰道內(nèi);自殺時(shí)把腐蝕性藥物放置外陰、陰道內(nèi);性虐待時(shí)將腐蝕性藥物放置外陰、陰道內(nèi)。Weibel and Rheindt報(bào)道了45例外生殖道化學(xué)性燒傷的病人，大部分用于非法流產(chǎn)，也有的用于避孕、治療傳播性疾病及減少陰道分泌物、誤將藥物放入陰道內(nèi)。使用的腐蝕性藥物包括苯酚(石炭酸)、甲醛、硫酸、碘劑及氨。她們一半病人有自殺趨向，把氯化汞放入陰道內(nèi)，其中15例因汞的毒性而死亡。Nallathambi etal報(bào)道了1例使用清潔劑企圖自殺的病人，造成會陰、直腸及結(jié)腸損傷。
2.電燒傷 電流在其傳導(dǎo)受阻的外陰組織產(chǎn)生熱力，造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等，稱外陰電燒傷。而且電流傳導(dǎo)路徑的組織細(xì)胞，還可因電解作用受到損傷，發(fā)生變質(zhì)、壞死。
3.工業(yè)氣體燒傷、開水燙傷 Mcdougal報(bào)道了197例被熱的氣體或開水燙傷外陰的病人。由于家長未照顧好孩子使孩子的臀部坐入高溫的水盆內(nèi)或孩子推倒開水壺使臀部及外陰皮膚燙傷。燙傷的程度可分為一、二、三度?？梢?a href="/w/%E7%BB%A7%E5%8F%91%E6%84%9F%E6%9F%93" title="繼發(fā)感染">繼發(fā)感染、外陰瘢痕痙攣、影響日后性交功能及分娩時(shí)會陰狹窄等情況。
4.煙火燒傷 Mithoff報(bào)道了一位26歲的精神病人把煙火點(diǎn)燃后放入陰道內(nèi)造成下生殖道損傷。在農(nóng)村為取暖將孩子放在火盆邊或用暖水袋取暖使嬰幼兒外陰燙傷。
5.醫(yī)源性燒傷 因采用激光、電灼術(shù)治療外陰疾病引起外陰燒傷。英國醫(yī)療中心報(bào)道了10年內(nèi)收治35例醫(yī)源性外陰、陰道損傷的病人。為了促進(jìn)外陰傷口愈合而行外陰照射造成外陰損傷。
6.性虐待性燒傷 Vigh and Bartha報(bào)道了一例丈夫因嫉妒燒灼妻子的外陰、陰道，美國醫(yī)療中心也報(bào)道了燒灼下生殖道作為性虐待的一種手段。
外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷的癥狀
局部引起皮膚水皰、破潰、壞死、繼發(fā)感染或軟組織損傷、粘連、瘢痕形成和喪失功能。按熱力損傷組織的層次，燒傷分為一度、淺二度、深三度和三度。一度燒傷：僅傷及表皮。局部呈現(xiàn)紅腫，又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3～5天可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。二度燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水皰，又稱水皰性燒傷。淺二度者僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健在。因滲出較多，水皰較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高。若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后不留瘢痕，短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好。深二度者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較小或較扁薄，感覺稍遲鈍。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管，表面滲液少，底部腫脹明顯。若無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈。因修復(fù)過程中間有部分肉芽組織，故留有瘢痕，皮膚功能尚存。三度燒傷傷及皮膚全層，可深達(dá)皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無水皰，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺消失，皮溫低。自然愈合甚緩慢，須焦痂脫落，肉芽組織生長而后形成瘢痕，僅邊緣有上皮，不僅喪失皮膚功能，而且常造成畸形。
外陰、陰道放置藥物后有燒灼感，甚至劇烈疼痛，陰道分泌物增多，呈膿血性，并有腐爛組織排出，有臭味?？砂l(fā)生外陰瘢痕收縮、陰道狹窄，造成性交困難。發(fā)生陰道閉鎖時(shí)，出現(xiàn)周期性下腹痛。當(dāng)宮腔感染發(fā)生積膿時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛。當(dāng)形成生殖道瘺時(shí)，可出現(xiàn)陰道有尿液或糞便漏出。陰道檢查時(shí)有時(shí)還可看到藥物，陰道黏膜充血，分泌物多，呈膿血性;重者陰道黏膜壞死、剝脫，或有潰瘍形成。陰道可形成瘢痕粘連、狹窄及閉鎖?？砂l(fā)現(xiàn)陰道有瘺孔存在。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、病因、及相關(guān)檢查可以做出診斷。
外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷的診斷
外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)及分泌物檢查、必要時(shí)對病灶分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。
外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷的鑒別診斷
與其他原因所致的外陰損傷相鑒別。
外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷的并發(fā)癥
1.早期并發(fā)癥
(1)死亡率：美國燒傷協(xié)會統(tǒng)計(jì)了會陰燒傷的病人，有高達(dá)67%的死亡率，大多數(shù)病人不是死于泌尿生殖道并發(fā)癥。
(2)感染：大面積的燒傷，使生殖道菌群失調(diào)和長期的尿管留置造成外陰感染、尿道感染、菌血癥及敗血癥。應(yīng)常規(guī)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)，每周更換尿管1次，盡量減少留置尿管時(shí)間。Mcdougal發(fā)現(xiàn)有72%的會陰燒傷病人尿液培養(yǎng)陽性，在50%的病人的血液中培養(yǎng)出同樣的細(xì)菌。
(3)周圍結(jié)構(gòu)的損傷：可直接和間接引起膀胱、直腸及盆腔骨骼的損傷。
2.晚期并發(fā)癥
(1)外陰瘢痕形成：外陰燒傷輕者可引起外陰皮膚的質(zhì)量的改變，使外陰的濕度及色素沉著發(fā)生改變。重者引起外陰畸形，影響排泄及性生活。
(2)外陰收縮：外陰燒傷常見的并發(fā)癥是收縮，它影響孩子的發(fā)育。Alghanem報(bào)道的燒傷的孩子中有60%發(fā)生外陰收縮，需要松解。采用局部皮瓣或植皮進(jìn)行松解收縮，使生殖器官恢復(fù)原來位置。合并陰道收縮應(yīng)放置陰道?；蚴中g(shù)松解，瘢痕組織切除，植皮或皮瓣進(jìn)行陰道重建。Weibel報(bào)道了生殖道燒傷而存活的病人，大多數(shù)發(fā)生了不同程度的陰道狹窄。
(3)尿道狹窄：由于尿道外口的狹窄引起排尿困難，需要手術(shù)松解。
(4)直腸狹窄：可長期引起排便困難、大便失禁。應(yīng)行擴(kuò)張及瘢痕切除。
(5)直腸脫垂：大約有5%的會陰燒傷孩子出現(xiàn)直腸脫垂，主要原因是會陰營養(yǎng)不良。
(6)對心理的影響：外陰的畸形、疼痛、排便困難及性功能的喪失使病人自信心受到極大的傷害。Gottlieb報(bào)道有25%的病人喪失性欲或性高潮。
外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷的預(yù)防和治療方法
1.安全用藥、用電、保護(hù)好孩子、正確操作醫(yī)療儀器、積極治療精神病患者。
2.外陰收縮的預(yù)防 對于外陰嚴(yán)重燒傷的病人應(yīng)特別注意會陰組織的收縮。用夾板使臀部外展;使髖關(guān)節(jié)主動和被動活動;病人較早活動都可以預(yù)防會陰收縮。如合并陰道燒傷應(yīng)放置陰道模預(yù)防陰道狹窄。
外陰燒傷、燙傷和化學(xué)損傷的西醫(yī)治療
(一)治療
1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)放入的是腐蝕性藥物后，應(yīng)立即取出，并用1∶500O的高錳酸鉀溶液沖洗，可用pH試紙測定藥物的酸堿度，酸性的藥物用3%碳酸氫鈉(蘇打)液沖洗，堿性的藥物用3%的硼酸液沖洗。局部用紫草油或抗生素軟膏涂抹。
2.預(yù)防感染 應(yīng)用全身抗生素治療。因下生殖道接近肛門易污染損傷的傷口，造成傷口感染。感染可以引起傷口周圍皮膚上皮壞死，也可使淺度燒傷變?yōu)?a href="/index.php?title=%E6%B7%B1%E5%BA%A6%E7%83%A7%E4%BC%A4&action=edit&redlink=1" class="new" title="深度燒傷（尚未撰寫）" rel="nofollow">深度燒傷，并使植皮不能成活。
3.傷口的處理 局部應(yīng)用抗生素如磺胺嘧啶銀治療。陰道用高錳酸鉀、碳酸氫鈉、乳酸沖洗，雌激素軟膏局部應(yīng)用。每天應(yīng)洗澡或淋浴，可以幫助保持皮膚的正常菌群及有助于腐爛組織的脫落。在麻醉下清創(chuàng)是十分必要的，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)特別小心，因該區(qū)域的組織重建較困難。燒傷的病人不適合行早期切除治療，開始應(yīng)行保守治療及預(yù)防感染。大部分淺度燒傷通過殘留的表皮組織的上皮化而不需植皮痊愈。由于會陰傷口在清除焦痂后會快速縮小或閉合，小面積的深度燒傷也可以保守治療。大面積的深度燒傷應(yīng)行組織切除和植皮。然而，治療方法是多樣的。Mcdougal報(bào)道的45例會陰燒傷的成年人沒有一位需要手術(shù)治療。而Alghanem報(bào)道的22位會陰燒傷的孩子需要植皮治療。
4.植皮 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為植皮應(yīng)在焦痂脫落后。植皮可以減少瘢痕形成和外陰收縮。會陰植皮較困難，因會陰部不易固定，植皮后不易成活。植皮術(shù)后應(yīng)行尿道的改道，減少術(shù)后感染。術(shù)后至少96h臥床，嚴(yán)重者應(yīng)限制活動4～6周。
(二)預(yù)后
死亡率較高。
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