原發(fā)性直立性低血壓
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疾病概述
原發(fā)性直立性低血壓是一種由廣泛的自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)功能失調(diào)引起的，以從臥位改變?yōu)橹绷⑽粫r病人血壓迅速下降、出現(xiàn)眩暈、視力模糊、全身無力、暈厥為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病屬于中醫(yī)眩暈、厥證等病癥范疇，乃由脾、腎、肝虧虛、腦海失養(yǎng)所致。
詢多系統(tǒng)萎縮多在中年或老年前期發(fā)病， 隱襲起病，緩慢進(jìn)展。均有錐體外系及小腦受損，此外尚有不同程度的錐體系、植物神經(jīng)、脊髓前角或腦干顱神經(jīng)核受損。感覺檢查正常。
遺傳者稱menzel型，散發(fā)者稱dejerine-thomas型。癥狀發(fā)生在中年后至60歲，以緩慢進(jìn)行性小腦損害為主征，可出現(xiàn)帕金森氏綜合征癥狀，某些病例發(fā)生痙攣、反射亢進(jìn)和伸展性跖反射。
全病程以帕金森氏綜合征為主征，而小腦癥狀出現(xiàn)得較晚且輕，亦可有植物神經(jīng)失調(diào)及錐體束征的表現(xiàn)。
3 .shy-drager氏綜合征
植物神經(jīng)癥狀早期出現(xiàn)并多樣化，如直立性低血壓所致失神、陽痿、排尿障礙等。常見小腦性共濟(jì)失調(diào)以及錐體外系受損的癥狀及體征。
總之，臨床上有三大主征，即小腦癥狀、錐體外系癥狀、植物神經(jīng)癥狀。此外，相當(dāng)部分患者可有錐體束征、腦干損害等。
病理改變
外觀見腦室輕至中度擴(kuò)大，殼核、蒼白球、中腦、橋腦被蓋部皺縮，黑質(zhì)色淡、變細(xì)， 小腦齒狀核彌漫性萎縮等。鏡下見有腦溝增多，外側(cè)裂增寬，側(cè)腦室擴(kuò)大，第三腦室擴(kuò)大。部分病例有第四腦室擴(kuò)大，環(huán)池、四疊體池、橋池、橋腦小腦角池擴(kuò)大。
診斷檢查
1.神經(jīng)檢查
注意有無眼球震顫、Horner綜合征，有無震顫、肌強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)蹣跚、肌萎縮、腱反射亢進(jìn)否，有無病理反射，感覺障礙，雙側(cè)體征是否對稱。注意咽反射是否消失，舌肌有無萎縮。
2.一般檢查
應(yīng)測臥位及立位血壓、心率，注意臥位血壓正?；蛏撸玖r收縮壓及舒張壓迅速下降2.6～5.3kPa(20～40mmHg)或更多，而心率維持不變，血壓及心率測定宜持續(xù)5～10min。冷壓試驗反應(yīng)是否消失。
3.檢驗
測24h尿去甲腎上腺素和腎上腺素排泄量是否低于正常(必要時)。
治療方案
1.機(jī)械法
2.增加血容量法
氟氫可的松0.1mg，2／d，可連用1月，配合高鈉飲食、右旋糖酐。
3.升血壓藥
4.其他
有類似帕金森綜合征者，可用左旋多巴，病情嚴(yán)重者可試用潑尼松或ACTH。吲哚美辛自50mg／d逐漸增至125mg／d。
護(hù)理
1.注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。
2.起床時宜緩緩坐起，從床上坐起或下床，動作要緩慢。
生活調(diào)理
可逐漸提高患者的身體素質(zhì)，改善心血管功能，增加心肌收縮力，增加心臟排血量，提高動脈管壁緊張度，從而逐步使血壓上升并穩(wěn)定在正常水平，消除低血壓帶來的種種不適癥狀。
1、暈素搭配，合理飲食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。
2、如伴有紅細(xì)胞過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、豆奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。
3、宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬油、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
4、宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。鹽每日需攝足 12～15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食物，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，使血壓上升。
5、常吃生姜，能促進(jìn)消化、健胃、升高血壓?？蓪⒔┤鲇诓藴谢蛴媒┡菟琛?/p>
6、少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花子等具降壓效應(yīng)的食品。
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