半喉切除術(shù)
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半喉切除術(shù)其目的在于既切除喉部癌腫，又能保留發(fā)聲的功能。但其適當(dāng)范圍較窄，應(yīng)嚴(yán)格掌握，切不可為了保留喉的生理功能，而遺留癌腫，造成不可挽救的復(fù)發(fā)。
從胚胎、解剖和臨床病理學(xué)的研究，可以選擇部分合適的病例作半喉切除術(shù)。聲門(mén)上區(qū)起源于原始咽，室?guī)А?a href="/w/%E4%BC%9A%E5%8E%8C" title="會(huì)厭">會(huì)厭及杓會(huì)厭皺襞來(lái)自第四鰓弓，聲帶及聲門(mén)下區(qū)來(lái)自氣管上端。且聲查，可以作半喉切除術(shù)，并不違背癌腫的根治原則，而獲得預(yù)期的效果。
會(huì)厭前間隙位于舌骨與聲帶的前連合之間，狀如錐體，其底向上，兩側(cè)為舌骨會(huì)厭、舌骨甲狀、甲狀會(huì)厭膜和韌帶，其尖部在聲帶的前連合上區(qū)、聲門(mén)上區(qū)的癌腫常向該區(qū)發(fā)展，有時(shí)臨床檢查為局限于會(huì)厭根部的癌腫，而顯微鏡檢查已有癌腫擴(kuò)展至室?guī)?，且?huì)厭癌易有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，半喉切除術(shù)應(yīng)包括全部會(huì)厭前間隙，必要時(shí)，還應(yīng)作根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)。若自舌骨下作咽部切開(kāi)，僅切去會(huì)厭，癌腫極易復(fù)發(fā)。
半喉切除術(shù)方法甚多，如橫位上半喉切除術(shù)、前側(cè)位半喉切除術(shù)、斜角位半喉切除術(shù)等，其中以橫位上半喉切除術(shù)較為實(shí)用，故本文對(duì)此術(shù)作重點(diǎn)敘述?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.會(huì)厭癌局限于會(huì)厭喉面或其邊緣，而未侵及會(huì)厭根部，與聲帶的前連合區(qū)有安全邊緣。
2.會(huì)厭癌侵及舌面，范圍較局限，舌根部無(wú)癌腫。
3.會(huì)厭癌侵及杓會(huì)厭皺襞，惟杓狀軟骨未侵蝕，亦無(wú)水腫。
此外，聲帶應(yīng)無(wú)癌腫，活動(dòng)良好，室?guī)А⑸嗉啄ひ辔词芮址?。 ?/p>
手術(shù)器械
頸部手術(shù)常規(guī)器械?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前應(yīng)做好氣管切開(kāi)術(shù)，以免術(shù)時(shí)或術(shù)后發(fā)生呼吸困難?！ ?/p>
麻醉
局麻或全麻。
手術(shù)方法
取仰臥位，肩稍墊高，頭兩側(cè)用沙袋固定。手術(shù)方法可按下列步驟進(jìn)行：
1.切口 沿甲狀軟骨上緣作橫切口（）。切開(kāi)皮膚及皮下組織。若同時(shí)作頸部根治性淋巴結(jié)切除術(shù)，則按該術(shù)切口，先清除淋巴結(jié)，再進(jìn)入喉部。
2.切斷舌骨周?chē)T肌 在舌骨下面切斷胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌及胸骨甲狀肌，將舌骨上肌自舌骨分離，于中線切斷舌骨。
3.切斷甲狀軟骨 將甲狀軟骨于切跡至下緣間的上1/3處作橫位鋸開(kāi)，切除（）。
4.切除腫瘤 將舌根與會(huì)厭分離，并切除杓會(huì)厭皺襞，直靠近杓狀軟骨（注意不要暴露杓狀軟骨），使室?guī)ё月晭斑B合區(qū)分離，一直至甲狀軟骨的橫位切除區(qū)。將癌腫包括會(huì)厭前間隙、會(huì)厭、室?guī)?、杓?huì)厭皺襞，全部切除（、4）。
5.固定一側(cè)聲帶 為了避免術(shù)后飲食進(jìn)入下呼吸道，可將一側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫臼，使聲帶固定于中線位，使聲門(mén)裂縮小，于飲食時(shí)不致造成吸入性肺炎。發(fā)聲時(shí)因?yàn)槁晭Ч潭ㄔ谥芯€，不會(huì)造成太多影響（）。
6.縫合咽部裂口 牽拉鄰近殘余頸部肌肉，修復(fù)咽壁裂口，逐層縫合?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
1.手術(shù)時(shí)如果發(fā)現(xiàn)癌腫已侵及室?guī)А⑶斑B合區(qū)，或杓狀軟骨時(shí)，則局部性切除已不能達(dá)到治療目的，應(yīng)及時(shí)改變并擴(kuò)大手術(shù)的范圍，否則術(shù)后將引起復(fù)發(fā)。
2.若癌腫侵及會(huì)厭舌面，應(yīng)將部分舌根區(qū)切除。
3.手術(shù)后喉部會(huì)產(chǎn)生水腫，影響呼吸，因此，術(shù)前宜行氣管切開(kāi)術(shù)，以免窒息。喉水腫一般在1周左右逐漸消退?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.術(shù)后飲食應(yīng)采用鼻飼法，1周后如飲水時(shí)無(wú)嗆咳，可以考慮拔除鼻飼管，改用口服。如仍有咳嗽，可能喉上神經(jīng)有損傷，仍需繼續(xù)鼻飼，直至無(wú)嗆咳，才能拔管。
2.氣管套管一般在2周后拔除。
3.術(shù)后1周可以發(fā)聲，作一般性談話。
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