出現(xiàn)毒性顆粒
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對患膿毒癥的病人進(jìn)行實驗室檢查時，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，一般?？蛇_(dá)(20～30)x109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒。
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出現(xiàn)毒性顆粒的原因
正常情況下當(dāng)微生物入侵人體，機(jī)體免疫防御系統(tǒng)會作出迅速而恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng);然而，當(dāng)免疫防御能力缺陷、反應(yīng)過高或過低，都可以通過內(nèi)源性致炎物質(zhì)導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生和發(fā)展。早期起關(guān)鍵作用的是細(xì)胞因子，在內(nèi)毒素刺激下，單核細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子如腫瘤壞死因子(TNF)和白介素-1(IL-1)，這些炎癥因子能促進(jìn)中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附，激活凝血系統(tǒng)，釋放大量的炎性介質(zhì)，包括其它細(xì)胞因子、白三烯及蛋白酶等，同時也產(chǎn)生抗炎性介質(zhì)如IL-6、IL-10等。IL-1和TNF二者有協(xié)同作用，具許多相同的生物學(xué)效應(yīng)。對膿毒血癥動物模型研究表明，抑制IL-1和TNF可以改善器官功能并能提高存活率。IL-8能夠趨化中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥遷延不愈。IL-6和IL-10可能起負(fù)性調(diào)控作用，抑制TNF的產(chǎn)生，增強(qiáng)急性時相反應(yīng)物質(zhì)和免疫球蛋白的作用，抑制T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能。但在眾多的臨床研究中，僅一項研究提示TNF的濃度改變具生理學(xué)效應(yīng)，可以影響免疫級聯(lián)反應(yīng)下游的細(xì)胞因子水平。
花生四烯酸代謝產(chǎn)物與膿毒血癥的發(fā)生及發(fā)展有關(guān)，動物及臨床試驗已經(jīng)觀察到，環(huán)氧化酶抑制劑(布洛芬)通過抑制上述物質(zhì)的產(chǎn)生可以降低體溫、減慢心率、減少每分鐘通氣量和糾正乳酸中毒，但并不能降低死亡率。進(jìn)一步證實血栓烷A2(收縮血管)、前列環(huán)素(擴(kuò)張血管)和前列腺素E2涉及發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、通氣功能障礙、乳酸中毒等的發(fā)生。
膿毒癥是嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、大手術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是外科危重患者重要的死亡原因之一。目前研究普遍認(rèn)為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活及其釋放的內(nèi)源性介質(zhì)在創(chuàng)傷后膿毒癥病理生理機(jī)制中起關(guān)鍵作用.
出現(xiàn)毒性顆粒的診斷
膿毒癥主要表現(xiàn)為：
①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40一41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速;
②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷;
④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血淤斑等。
①白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，一般常可達(dá)(20～30)x109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒;
②可有不同程度的酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、尿中出現(xiàn)蛋白、血細(xì)胞、酮體等，代謝失衡和肝、腎受損征象;
③寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng).較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。 如病情發(fā)展，感染未能控制，可出現(xiàn)感染性休克及急劇發(fā)展為多器官功能不全乃至衰竭。 膿毒癥的臨床表現(xiàn)尚因感染致病菌種的不同，存在某些差別。
出現(xiàn)毒性顆粒的鑒別診斷
膿毒癥(sepsis)是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如體溫、呼吸、循環(huán)改變等外科感染的統(tǒng)稱。是病原菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素、外毒素和它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)吸收后，對機(jī)體組織造成的損害。當(dāng)膿毒癥合并器官灌注不足的表現(xiàn)，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等，則稱為膿毒綜合征(pyemia syndrome)。若細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)陽性，則稱為菌血癥(bacteremia)。膿毒癥和菌血癥常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，致病菌種繁雜、數(shù)量多、毒力強(qiáng)。一般起病急驟，病情重，變化快，常合并器官灌注不足。但應(yīng)注意相鑒別診斷。
膿毒癥主要表現(xiàn)為：
①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40一41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速;
②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷;
④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血淤斑等。
①白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，一般?？蛇_(dá)(20～30)x109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒;
②可有不同程度的酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、尿中出現(xiàn)蛋白、血細(xì)胞、酮體等，代謝失衡和肝、腎受損征象;
③寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng).較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。 如病情發(fā)展，感染未能控制，可出現(xiàn)感染性休克及急劇發(fā)展為多器官功能不全乃至衰竭。 膿毒癥的臨床表現(xiàn)尚因感染致病菌種的不同，存在某些差別。
出現(xiàn)毒性顆粒的治療和預(yù)防方法
積極治療原發(fā)性感染病灶，合理使用抗生素;對長時間的靜脈置管和尿路置管等應(yīng)加強(qiáng)局部皮膚的清潔和消毒。長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗癌藥物的病人機(jī)體抗病力低，在加強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體素質(zhì)的同時，應(yīng)做好保護(hù)性隔離。
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