中醫(yī)基礎(chǔ)/肺

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中醫(yī)基礎(chǔ)理論

臟象
- 五臟
  - 心（附：心包絡(luò)）
  - 肺
  - 脾
  - 肝
  - 腎（附：命門）

肺，位居胸中，左右各一，呈分葉狀，質(zhì)疏松。與心同居膈上，上連氣管，通竅于鼻，與自然界之大氣直接相通。與大腸、皮、毛、鼻等構(gòu)成肺系統(tǒng)。在五行屬金，為陽中之陰臟。主氣司呼吸，助心行血，通調(diào)水道。在五臟六腑中，位居最高，為五臟之長。肺與四時秋相應(yīng)。

（一）肺的解剖形態(tài)

1．肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上連氣道，喉為門戶，覆蓋著其他臟腑，是五臟六腑中位置最高者，故稱“華蓋”，為五臟之長。

2．肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)：肺臟為白色分葉質(zhì)地疏松含氣的器官。其“虛如蜂窠”，浮”，“熟而復(fù)沉”。故稱為清虛之臟。

（二）肺的生理功能

1．肺主氣：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱。“肺藏魄，屬金，總攝一身之氣”（《周氏醫(yī)學(xué)叢書.臟腑標(biāo)本藥式》）。人身之氣均為肺所主，所以說： “諸氣者，皆屬于肺”（《素問.五臟生成論》），“肺主一身之氣”（《醫(yī)門法律.明胸中大氣之法》）。肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。

（1）肺主呼吸之氣：肺主呼吸之氣是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能?！胺巍缓粢晃?，與天氣相通”（《醫(yī)原》）。肺為呼吸器官，具有呼吸功能?！疤鞖庵燎?，全憑呼吸為吐納，其呼吸之樞則以肺為主”

肺為體內(nèi)外氣體交換的場所。肺吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)了體內(nèi)外氣體的交換。通過不斷地呼濁吸清，吐故納新，促進氣的生成，調(diào)節(jié)著氣的升降出入運動，從而保證了人體新陳代謝的正常進行。所以說：“肺葉百瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟。虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然。司清濁之運化，為人身之橐空格”（《醫(yī)宗必讀.改正內(nèi)景臟腑圖》）。橐箭，古代冶煉用以鼓風(fēng)吹火的裝備，猶今之風(fēng)箱。橐，外面的箱子；箭，里面的送風(fēng)管，以此來類比肺的呼吸運動。

總之，“肺為呼吸器官，一吸氧氣納入，一呼碳氣吐出，肺予以換氣轉(zhuǎn)血，實司人身重要柳，能”（《中國醫(yī)藥匯海.論肺之功用》）。中醫(yī)學(xué)認為，呼吸運動不僅靠肺來完成，還有賴于腎的協(xié)作。肺為氣之主，腎為氣之肺主呼，腎主納，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運動。肺司呼吸的功能正常，則氣道通暢，呼吸調(diào)勻。若病邪犯肺，影響其呼吸功能，則現(xiàn)胸咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。

（2）肺主一身之氣：肺主一身之氣是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機的作用?！叭松碇畾猓A命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行”（《醫(yī)門法律.肺癰肺痿門》）。

肺主一身之氣的生理功能具體體現(xiàn)在兩個方面：

① 氣的生成方面：肺參與一身之氣的生成，特別是宗氣的生成。人體通過呼吸運動，把自然界的清氣吸人于肺，又通過胃腸的消化吸收功能，把飲食物變成水谷精氣，由脾氣升清，上輸于肺。自然界的清氣和水谷精氣在肺內(nèi)結(jié)合，積聚于胸中的上氣海（上氣海，指膻中，位于胸中兩乳之間，為宗氣匯聚發(fā)源之處），便稱之為宗氣。宗氣上出喉嚨，以促進肺的呼吸運動；貫通心脈，以行血氣而布散全身，以溫養(yǎng)各臟腑組織和維持它們的正常功能活動，在生命活動中占有重要地位，故起到主一身之氣的作用。因此，肺呼吸功能健全與否，不僅影響宗氣的生成，而且也影響著全身之氣的生成。

②對全身氣機的調(diào)節(jié)方面：所謂氣機，泛指氣的運動，升降出入為其基本形式。肺的呼吸運動，是氣的升降出入運動的具體體現(xiàn)。肺有節(jié)律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運動起著重要的調(diào)節(jié)作用。故曰： “肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽，流行臟腑，宣發(fā)腠理，而氣者皆肺之所主’’（《太平圣惠方.卷第六》，“肺為相傅之宮，治節(jié)出焉。統(tǒng)輯之氣，無經(jīng)不達，無臟不轉(zhuǎn)，是乃肺之充，而肺乃氣之主也”（《辨證奇聞.痹證門》）。

肺主一身之氣的功能正常，則各臟腑之氣旺盛。反之，肺主一身之氣的功能失常，會影響宗氣的生成和全身之氣的升降出入運動，表現(xiàn)為少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛之候。

肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關(guān)系：肺主一身之氣和呼吸之氣，實際上都隸屬于肺的呼吸功能。肺的呼吸調(diào)勻是氣的生成和氣機調(diào)暢的根本條件。如果肺的呼吸功能失常，勢必影響宗氣的生成和氣的運動，那么肺主一身之氣和呼吸之氣的作用也就減弱了，甚則肺喪失了呼吸功能，清氣不能人，濁氣不能出，新陳代謝停止，人的生命活動也就終結(jié)了。所以說，肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸功能。但是，氣的不足和升降出入運動異常，以及血液運行和津液的輸布排泄異常，亦可影響肺的呼吸運動，而出現(xiàn)呼吸異常。肺朝百脈：肺朝百脈是指全身的血液都通過經(jīng)脈而聚會于肺，通過肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后將富含清氣的血液輸送至全身的作用，即肺協(xié)助心臟推動血液在脈管內(nèi)運行的作用。全身的血液，都要通過經(jīng)脈而流經(jīng)于肺，通過肺的呼吸進行氣體交換，然后再輸布全身?！笆硽馊宋福瑵釟鈿w心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”（《素問.經(jīng)脈別論》）。

肺朝百脈的生理作用為助心行血。肺主氣，心主血，全身的血和脈，均統(tǒng)屬于心。心臟的搏動，是血液運行的基本動力。血的運行，又依賴于氣的推動，隨著氣的升降而運行到全身。肺主一身之氣，貫通百脈，調(diào)節(jié)全身的氣機，故能協(xié)助心臟主持血液循行。所以，血液的運行，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)?！叭酥簧恚詺庋?，氣非血不和，血非氣不運” （《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?氣血》）。肺助心行血的作用，說明了肺與心在生理病理上反映了氣和血的密切關(guān)系。若肺氣虛衰，不能助心行血，就會影響心主血脈的生理功能，而出現(xiàn)血行障礙，如胸悶心悸、唇舌青紫等癥狀。

2．肺主行水：肺主行水，是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液輸布、運行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用。由于肺為華蓋，其位最高，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，所以說“肺為水之上源，肺氣行貝水行”（《血證論‘腫脹》）。

肺主行水的作用：人體內(nèi)的水液代謝，是由肺、脾、腎，以及小腸、大腸、膀胱等臟腑共同完成的。肺主行水的生理功能，是通過肺氣的宣發(fā)和肅降來實現(xiàn)的。肺氣宣發(fā)，一是使水液迅速向上向外輸布，布散到全身，外達皮毛，“若霧露之溉”以充養(yǎng)、潤澤、護衛(wèi)各個組織器官。二是使經(jīng)肺代謝后的水液，即被身體利用后的廢水和剩余水分，通過呼吸、皮膚汗孔蒸發(fā)而排出體外。肺氣肅降，使體內(nèi)代謝后的水液不斷地下行到腎，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外，保持小便的通利。這就是肺在調(diào)節(jié)水液代謝中的作用，也就是肺的通調(diào)水道的生理功能。如果肺氣宣降失常，失去行水的職能，水道不調(diào)，則可出現(xiàn)水液輸布和排泄障礙，如痰飲、水腫等。

3．肺主治節(jié)：治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。心為君主之官，為五臟六腑之大主。肺為相傅之官而主治節(jié)?！胺闻c心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔”。心為君主，肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著一定的規(guī)律活動，有賴于肺協(xié)助心來治理和調(diào)節(jié)。故曰：“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”（《類經(jīng).臟象類》），因此稱肺為“相傅之官”。

肺主治節(jié)的作用：肺的治節(jié)作用，主要體現(xiàn)于四個面。

⑴肺主呼吸：肺的呼吸運動有節(jié)律地一呼一吸，呼濁吸清，對保證呼吸的調(diào)勻有著極為重要的作用。

（2）調(diào)節(jié)氣機：肺主氣，調(diào)節(jié)氣的升降出入運動，使全身的氣機調(diào)暢。所謂“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”（《類經(jīng).臟象類》）。

（3）助心行血：肺朝百脈，助心行血，輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)全身血液的運行。“諸氣者皆屬于肺”，氣行則血亦行。

（4）宣發(fā)肅降：肺的宣發(fā)和肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運行和排泄。因此，肺主治節(jié)，實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。

4．肺主宣肅：宣謂宣發(fā)，即宣通和發(fā)散之意?！皻馔ㄓ诜闻K，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣”（《醫(yī)學(xué)實在易》）。肅謂肅降，清肅下降之意。肺稟清虛之體，性主于降，以清肅下降為順。肺宜清而宣降，其體清虛，其用宣降。宣發(fā)與肅降為肺氣機升降出入運動的具體表現(xiàn)形式。肺位居上，既宣且降又以下降為主，方為其常。肺氣必須在清虛宣降的情況下能保持其主氣、司呼吸、助心行血、通調(diào)水道等正常的生理功能。

（1）肺主宣發(fā)：肺主宣發(fā)是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機運動表現(xiàn)為升與出。其生理作用，主要體現(xiàn)在三個面：

其一，吸清呼濁。肺通過本身的氣化作用，經(jīng)肺的呼吸，吸人自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，司體內(nèi)清濁的運化，排出肺和呼吸道的痰濁，以保持呼吸道的清潔，有利于肺之呼吸。故曰：“肺者生氣之原……吸之則滿，呼之則虛，……司清濁之運化”（《醫(yī)宗必讀.改正內(nèi)景臟腑圖》）。

其二，輸布津液精微。肺將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉?a href="/index.php?title=%E6%B0%B4%E8%B0%B7%E7%B2%BE%E5%BE%AE&action=edit&redlink=1" class="new" title="水谷精微（尚未撰寫）" rel="nofollow">水谷精微，布散到全身，外達于皮毛，以溫潤、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。

其三，宣發(fā)衛(wèi)氣。肺借宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開闔，并將代謝后的津液化為汗液，由汗孔排出體外。因此，肺氣失于宣散，則可出現(xiàn)呼吸不利、胸悶、咳嗽，以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。

（2）肺主肅降：肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能，其氣機運動形式為降與入。其生理作用，主要體現(xiàn)在四個面：

其一，吸人清氣。肺通過呼吸運動吸人自然界的清氣，肺之宣發(fā)以呼出體內(nèi)濁氣，肺之肅降以吸人自然界的清氣，宜宣宜肅以完成吸清呼濁、吐故納新的作用。

其二，輸布津液精微。肺將吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸于肺的津液和水谷精微向下布散于全身，以供臟腑組織生理功能之需要。

其三，通調(diào)水道。肺為水之上源，肺氣肅降則能通調(diào)水道，使水液代謝產(chǎn)物下輸膀胱。

其四，清肅潔凈。肺的形質(zhì)是“虛如蜂窠”，清輕肅凈而不容異物。肺氣肅降，則能肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此，肺氣失于肅降，則可現(xiàn)呼吸短促、喘促、咳痰等肺氣上逆之候。

肺氣的宣發(fā)和肅降，是相反相成的矛盾運動。在生理情況下，相互依存和相互制約；在病理情況下，則又常常相互影響。所以，沒有正常的宣發(fā)，就不能有很好的肅降；沒有正常的肅降，也會影響正常的宣發(fā)。只有宣發(fā)和肅降正常，才能使氣能出能人，氣道暢通，呼吸調(diào)勻，保持人體內(nèi)外氣體之交換，才能使各個臟腑組織得到氣、血、津液的營養(yǎng)灌溉，又免除水濕痰濁停留之患，才能使肺氣不致耗散太過，從而始終保持清肅的正常狀態(tài)。如果二者的功能失去協(xié)調(diào)，就會發(fā)生肺氣失宣或肺失肅降的病變。前者以咳嗽為其特征，后者以喘促氣逆為其特征。

（三）肺的生理特性

1．肺為華蓋：蓋，即傘。華蓋，原指古代帝王的車蓋。肺為華蓋是指肺在體腔中位居最高，具有保護諸臟、抵御外邪的作用。肺位于胸腔，居五臟的最高位置，有覆蓋諸臟的作用，肺又主一身之表，為臟腑之外衛(wèi)，故稱肺為華蓋。肺為華蓋，說明肺位高居，猶如傘蓋保護位居其下的臟腑。所謂“肺居五臟最高之部位，因其高，故曰蓋。因其主氣，為一身之綱領(lǐng)。恰如花開向榮，色澤流霞，輕清之體，華然光采，故曰華蓋（吳克潛《大眾醫(yī)藥：衛(wèi)生門》）。肺為華蓋是對肺在五臟中位居最高和保護臟腑、抵御外邪、統(tǒng)領(lǐng)一身之氣作用的高度概括。

肺通過氣管、喉、鼻直接與外界相通。因此，肺的生理功能最易受外界環(huán)境的影響。如自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六淫”之邪侵襲人體，尤其是風(fēng)寒邪氣，多首先入肺而導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣、肺竅不利等病變，由于肺與皮毛相合，所以病變初期多見發(fā)熱惡寒、咳嗽；鼻塞等肺衛(wèi)功能失調(diào)之候。

2．肺為嬌臟：肺為嬌臟是指肺臟清虛嬌嫩而易受邪侵的特性。嬌是嬌嫩之意。肺為清虛之體，且居高位，為諸臟之華蓋，百脈之所朝，外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相通：六淫外邪侵犯人體，不論是從口鼻而人，還是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。他臟之寒熱病變，亦常波及于肺，以其不耐寒熱，易于受邪，“其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火、風(fēng)。邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通爽矣”（《臨證指南醫(yī)案.卷四》），故稱嬌臟，肺位最高，邪必先傷，肺葉嬌嫩，不耐邪侵，肺為清虛之臟，不容邪氣所干；故無論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變，皆可累及于肺而為病。故曰：“肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪”（《不居集》），“肺氣一傷，百病蜂起，風(fēng)則喘，寒則嗽，濕則痰，火則咳，以清虛之府，纖芥不容，難護易傷故也”（《理虛元鑒》）。

3．肺氣與秋氣相應(yīng)：肺為清虛之體。性喜清潤，與秋季氣候清肅、空氣明潤相通應(yīng)．故肺氣在秋季最旺盛，秋季也多見肺的病變：肺氣旺于秋，肺與秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有內(nèi)在的聯(lián)系：如秋金之時。燥氣當(dāng)令，此時燥邪極易侵犯人體而耗傷肺之陰津，出現(xiàn)干咳，皮膚和口鼻干燥等癥狀：又如風(fēng)寒束表，侵襲肺衛(wèi)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭項強痛，脈浮等外感表證時，用麻黃、桂枝等辛散解表之藥，使肌表之邪從汗而解。