食物下咽時(shí)頸部有氣過(guò)水聲感
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環(huán)咽肌失弛緩癥患者進(jìn)食時(shí)有吞咽痛、阻塞感、異物感，吞咽困難，進(jìn)餐時(shí)間延長(zhǎng);飲用液體易引起嗆咳。食物下咽時(shí)頸部有氣過(guò)水聲感。
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食物下咽時(shí)頸部有氣過(guò)水聲感的原因
(一)發(fā)病原因
環(huán)咽部肌群功能失調(diào)可因神經(jīng)或肌肉的退行性變所引起。
1.神經(jīng)肌肉性疾病 腦血管意外病人可出現(xiàn)語(yǔ)言障礙及表情障礙。構(gòu)語(yǔ)障礙可能伴有咽喉和食管上括約肌(upper esophageal sphincter muscle，UESM)活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，并出現(xiàn)食團(tuán)形成及推進(jìn)的困難?；?a href="/w/%E8%82%8C%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="肌萎縮" class="mw-redirect">肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis)由于喪失了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和控制功能，可出現(xiàn)隨意吞咽消失、構(gòu)語(yǔ)障礙和反復(fù)誤吸。賴?yán)?戴綜合征(Riley-Day syndrome)是一種先天性家族性自主神經(jīng)功能異常，表現(xiàn)為直立體位低血壓，少汗、膀胱和性功能障礙。此類病人有呼吸中樞的化學(xué)或機(jī)械感受器功能異常，因此常出現(xiàn)呼吸困難，使其動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)明顯降低，可同時(shí)有下咽障礙。亨廷頓舞蹈病(Huntingtons chorea)是一種老年性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為身體各部位不自主的連續(xù)性動(dòng)作，在口咽部則表現(xiàn)為下咽障礙。帕金森病(Parkinsons disease)患者在形成食團(tuán)時(shí)動(dòng)作遲鈍，開(kāi)始下咽常有延遲。進(jìn)行性全身性硬化癥(progressive systemic sclerosis)是一種結(jié)締組織疾病，50%的此類病人食管功能受累。Colman(1999)報(bào)道一組36例此癥病人作食管運(yùn)動(dòng)功能檢查，發(fā)現(xiàn)其中33例有食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。
2.肌源性疾病 延髓型重癥肌無(wú)力病人咽部的骨骼肌、UESM和食管上方1/4經(jīng)常受累，造成一種特殊的下咽困難，常伴有咳嗽、嗆咳及食物反流入鼻腔。此種現(xiàn)象并非由于環(huán)咽肌梗阻或不能松弛，而是由于軟顎肌無(wú)力所產(chǎn)生的肌力軟弱，以致在吞咽時(shí)不能使鼻咽部徹底封閉所致(Wright，2000)。肌性營(yíng)養(yǎng)不良(muscular dystrophy)原因不明，可以造成咽部骨骼肌和食管肌肉退行性變，使其運(yùn)動(dòng)功能受到影響，病人可有下咽困難。眼咽性肌營(yíng)養(yǎng)不良(oculopharyngeal muscular dystrophy)是一種少見(jiàn)的老年疾病，其主要癥狀為下咽困難與進(jìn)行性眼瞼下垂。Duranceau等(1980)報(bào)道用UESM切開(kāi)術(shù)治療11例病人，8例效果良好，其余3例亦有程度不同的改善。
3.結(jié)構(gòu)性改變 特發(fā)性環(huán)咽肌功能障礙(idiopathic dysfunction of UESM)為UESM本身的功能紊亂。對(duì)一些口咽性下咽困難不能用神經(jīng)疾病或肌肉疾病解釋者應(yīng)考慮到此種情況的可能。病人多為緊張型，對(duì)此尚無(wú)法提出明確的神經(jīng)心理解釋作為發(fā)病的基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為口咽部的下咽困難，食物經(jīng)常堵塞和多次出現(xiàn)誤吸。有環(huán)咽憩室者多有下咽困難，原因可為UESM協(xié)調(diào)不良、痙攣、失弛張或僅僅由于UESM未能松弛所致。治療時(shí)除作憩室切除之外，尚應(yīng)加作UESM切開(kāi)術(shù)。由于吞咽涉及的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因此在喉切除或其他咽喉部手術(shù)之后可能出現(xiàn)下咽障礙。胃食管反流可以成為UESM功能障礙的原因(Henderson，1976)，當(dāng)反流物到達(dá)UESM平面時(shí)，可以引起繼發(fā)性UESM痙攣。
(二)發(fā)病機(jī)制
當(dāng)UESM收縮就開(kāi)始了食管的蠕動(dòng)。若某種因素引起吞咽活動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，或咽肌收縮無(wú)效，UESM不完全松弛或松弛提前，均可出現(xiàn)吞咽障礙。
食物下咽時(shí)頸部有氣過(guò)水聲感的診斷
多發(fā)生于中老年女性，以性格急躁或焦慮者多見(jiàn)?；颊?a href="/w/%E4%B8%BB%E8%AF%89" title="主訴">主訴進(jìn)食時(shí)吞咽困難，食物停留在口咽部不能進(jìn)入食管內(nèi)，故進(jìn)餐時(shí)間大為延長(zhǎng);如所進(jìn)為液體，則在吞咽后被誤吸入呼吸道，引起嗆咳。另有吞咽痛、阻塞感、異物感，或食物下咽時(shí)頸部有氣過(guò)水聲感。體重下降。
1.病史 中老年女性，患有腦血管疾病，或有中央神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉退行性病變，或有賴?yán)?戴綜合征的家族史。
2.臨床表現(xiàn) 進(jìn)食時(shí)有吞咽痛、阻塞感、異物感，吞咽困難，進(jìn)餐時(shí)間延長(zhǎng);飲用液體易引起嗆咳。食物下咽時(shí)頸部有氣過(guò)水聲感。
3.輔助檢查 鋇餐造影示食管舒張，吞咽不暢，咽部鋇劑排不盡等。咽部動(dòng)態(tài)造影顯示排距空時(shí)間大大延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)UESM靜息壓異常、不協(xié)調(diào)和松弛障礙。
食物下咽時(shí)頸部有氣過(guò)水聲感的鑒別診斷
1.化膿性食管炎 化膿性食管炎以異物所致機(jī)械損傷最為常見(jiàn)http://www.huoguan.com。細(xì)菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。
2.食管結(jié)核 食管結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別火罐網(wǎng)是肺結(jié)核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過(guò)程，早期浸潤(rùn)進(jìn)展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時(shí)加重火罐網(wǎng)。潰瘍型的病變多以咽下時(shí)疼痛為其特征。食物溢入氣管應(yīng)考慮氣管食管瘺的形成健康搜索。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
3.真菌性食管炎 真菌性食管炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無(wú)任何臨床癥狀。常見(jiàn)癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感，重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食管炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見(jiàn)。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病食管穿孔可引起縱隔炎、食管氣管瘺和食管狹窄。對(duì)持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少病人應(yīng)檢查有無(wú)皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎 食管的HSV感染常同時(shí)有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時(shí)加劇，
患者吞咽后食物在食管內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀鶒，輕微感染者可無(wú)癥狀。
多發(fā)生于中老年女性，以性格急躁或焦慮者多見(jiàn)?；颊?a href="/w/%E4%B8%BB%E8%AF%89" title="主訴">主訴進(jìn)食時(shí)吞咽困難，食物停留在口咽部不能進(jìn)入食管內(nèi)，故進(jìn)餐時(shí)間大為延長(zhǎng);如所進(jìn)為液體，則在吞咽后被誤吸入呼吸道，引起嗆咳。另有吞咽痛、阻塞感、異物感，或食物下咽時(shí)頸部有氣過(guò)水聲感。體重下降。
1.病史 中老年女性，患有腦血管疾病，或有中央神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肌肉退行性病變，或有賴?yán)?戴綜合征的家族史。
2.臨床表現(xiàn) 進(jìn)食時(shí)有吞咽痛、阻塞感、異物感，吞咽困難，進(jìn)餐時(shí)間延長(zhǎng);飲用液體易引起嗆咳。食物下咽時(shí)頸部有氣過(guò)水聲感。
3.輔助檢查 鋇餐造影示食管舒張，吞咽不暢，咽部鋇劑排不盡等。咽部動(dòng)態(tài)造影顯示排距空時(shí)間大大延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)UESM靜息壓異常、不協(xié)調(diào)和松弛障礙。
食物下咽時(shí)頸部有氣過(guò)水聲感的治療和預(yù)防方法
根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)治療。
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