顱腦損傷后頭痛
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顱腦損傷后頭痛：顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、血腫、感染等有關(guān)。后期的頭痛相當(dāng)多見(jiàn)，大多為衰弱表現(xiàn)，稱為“外傷性神經(jīng)癥”或“腦外傷后綜合癥”。但很大一部分患者或并發(fā)或單獨(dú)尚有其他頭痛表現(xiàn)，機(jī)制也十分復(fù)雜。
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顱腦損傷后頭痛的原因
系與局部血管、血管運(yùn)動(dòng)中樞、頭皮、頸肌、頸神經(jīng)根或頭頸部各個(gè)神經(jīng)分枝受損有關(guān)，有的則和并發(fā)的頸椎損傷所致的椎動(dòng)脈短暫缺血等因素有關(guān)。少數(shù)頭痛為外傷晚期并發(fā)癥引起，如顱內(nèi)血腫、外傷性腦蛛網(wǎng)膜炎、低顱壓綜合征、自發(fā)性氣腦、癲癇性頭痛以及晚發(fā)性腦膿腫、腦膜炎等。故應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史并作有關(guān)檢查，明確頭痛的性質(zhì)和類型，不宜不加分析籠統(tǒng)地診斷為腦外傷后遺癥。
顱腦損傷后頭痛的診斷
可檢出與原發(fā)顱腦創(chuàng)傷相關(guān)的腦電圖、腦誘發(fā)電位不正常結(jié)果。頭顱CT、氣腦造影等依患者腦外傷不同情況有相應(yīng)的改變。
顱腦損傷后頭痛的鑒別診斷
需與以下癥狀相鑒別：
癲癇性頭痛：疼痛多較劇烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識(shí)障礙、精神異常以至生命體征的改變。
功能性頭痛：功能性頭痛亦稱精神原性頭痛。主要包括神經(jīng)衰弱、癔病、腦震蕩后遺癥、抑郁癥、更年期綜合征。頭痛常反復(fù)發(fā)作，以脹痛為主、部位不定、性質(zhì)含糊、無(wú)一定規(guī)律，常在頭頂部有帽狀緊縮感，或前額到頸部牽拉痛，頭頂像有許多小蟲(chóng)在鉆來(lái)鉆去的感覺(jué)。另外，常伴有頭暈、乏力、多夢(mèng)、失眠、記憶力減退、思想不集中等癥狀，病程長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)發(fā)。
偏頭痛：偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。 它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，約數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺(jué)才會(huì)有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。同時(shí)，它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來(lái)越高。 據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會(huì)越大。
可檢出與原發(fā)顱腦創(chuàng)傷相關(guān)的腦電圖、腦誘發(fā)電位不正常結(jié)果。頭顱CT、氣腦造影等依患者腦外傷不同情況有相應(yīng)的改變。
顱腦損傷后頭痛的治療和預(yù)防方法
意外發(fā)生后醫(yī)生和親屬都不要表現(xiàn)出恐懼，避免受傷場(chǎng)合給患者造成外傷后精神障礙。輕微腦外傷患者不宜留在醫(yī)院的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和做過(guò)多的檢查，因?yàn)檫@樣易使患者感到傷勢(shì)嚴(yán)重，促使外傷后綜合征的發(fā)生。鼓勵(lì)盡早返回工作崗位。顱腦損傷時(shí)有意識(shí)障礙應(yīng)臥床休息1～2周，以防止腦震蕩后綜合征的發(fā)生。出院前應(yīng)對(duì)周圍做好社會(huì)干預(yù)工作，為患者創(chuàng)造條件提供支持性社會(huì)環(huán)境，從而有利于康復(fù)。不要因此家庭糾紛和關(guān)注賠償問(wèn)題，這樣可使癥狀加重或持續(xù)不退。在日常生活中要學(xué)會(huì)注意安全，避免頭顱外傷。
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