非哺乳期乳暈部瘺管
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非哺乳期乳暈部瘺管(fistula of areola out of lactation)是發(fā)生在乳暈部位的乳腺大導(dǎo)管的局部感染性病變。男女均可發(fā)病。臨床以乳暈區(qū)復(fù)發(fā)性瘺管為特點(diǎn)，又稱非泌乳乳腺膿腫、非泌乳乳暈周圍膿腫、慢性乳暈下膿腫、乳腺瘺、乳腺大導(dǎo)管肉芽腫等。Zusks等根據(jù)該病的組織學(xué)變化后將其命名為乳管瘺。因本病反復(fù)發(fā)作，病程遷延，有報(bào)道0.5～102個(gè)月，最長(zhǎng)20年，多數(shù)病程為1～3年。單純抗生素治療無(wú)效，必須手術(shù)治療。
目錄 |
非哺乳期乳暈部瘺管的病因
(一)發(fā)病原因
非哺乳期乳暈區(qū)感染乃至形成瘺管的機(jī)理尚不一致。Patey推斷與主乳管先天性畸形有關(guān)，還有人認(rèn)為是大乳管的局部感染向外破潰而成，也有人認(rèn)為系皮膚感染蝕破乳管所致。有作者認(rèn)為瘺管外口均在乳暈區(qū)附近，是因乳暈區(qū)皮膚有豐富的皮脂腺、汗腺及多個(gè)乳暈腺(一般為5～10個(gè))，分泌旺盛，若輸乳導(dǎo)管遠(yuǎn)端(即乳暈部)閉鎖再加上局部皮膚的感染而致的引流物不能排出即可發(fā)展為本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 乳房是由皮膚、乳腺腺體、支持結(jié)締組織和起保護(hù)作用的脂肪組織所構(gòu)成，乳房中央為乳頭，有乳腺導(dǎo)管的開(kāi)口。乳頭表面的皮膚薄而細(xì)膩，周圍的環(huán)形色素沉著區(qū)為乳暈。乳暈區(qū)有豐富的皮脂腺、汗腺及乳暈腺，但皮下組織較為貧乏。當(dāng)乳暈腺等發(fā)生阻塞引致感染時(shí)，病灶內(nèi)的細(xì)菌極易向周圍擴(kuò)散，侵襲附近的大乳管，使皮下病灶與乳管串通形成瘺管。
2.病理學(xué) Zusks(1951)發(fā)現(xiàn)多數(shù)瘺管被覆有厚層鱗狀上皮，Patey(1958)觀察到瘺管均系炎性肉芽組織構(gòu)成，并與乳暈下主導(dǎo)管相通。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與惡性腫瘤無(wú)關(guān)。但也有作者報(bào)道一些現(xiàn)象如：絕大多數(shù)瘺管管壁由慢性炎性肉芽組織構(gòu)成(包括結(jié)核性肉芽腫)，僅個(gè)別病例被覆有分化良好的復(fù)層鱗狀上皮，這與Patey等的觀察基本相同。同時(shí)觀察到病灶及周圍組織、導(dǎo)管上皮、腺上皮、肌上皮細(xì)胞增生，隨著病程的延長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)增生的細(xì)胞的體積與胞漿比例增大，細(xì)胞數(shù)量與層次增多，核染色變深，細(xì)胞核由小圓形變?yōu)榇髨A形，桿狀，核仁顯著。其中導(dǎo)管上皮及肌上皮細(xì)胞反應(yīng)明顯，并有形成導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及管內(nèi)癌的傾向。Rueden在研究乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌復(fù)習(xí)病理資料時(shí)，也認(rèn)為癌是腺小葉及導(dǎo)管上皮增生轉(zhuǎn)化而來(lái)。因此有作者認(rèn)為：如果瘺管得不到及時(shí)治療，在長(zhǎng)期炎癥的刺激下有惡變的可能。
非哺乳期乳暈部瘺管的癥狀
1.癥狀
(1)無(wú)痛性腫塊：乳暈區(qū)形成慢性膿腫在未穿破或切開(kāi)之前，局部皮膚多無(wú)炎性表現(xiàn)，僅能觸及邊界較清楚的無(wú)痛性腫塊。
(2)乳頭內(nèi)陷：大部分病例伴有乳頭內(nèi)陷，乳頭內(nèi)陷多偏向患側(cè)(87%～92.3%),又稱為“偏向性內(nèi)陷”。
(3)復(fù)發(fā)性瘺管：膿腫穿破或切開(kāi)之后，可有皮脂樣分泌物排出;破潰口經(jīng)久不愈，或反復(fù)發(fā)生膿腫和破潰，形成局部反復(fù)切開(kāi)引流→愈合→破潰→再愈合→再破潰。
2.體檢
(2)局麻下經(jīng)潰瘍或穿破膿腫以金屬探針輕柔地向乳頭方向探查，可經(jīng)乳管開(kāi)口探出。
(3)如不能探出時(shí)，可用鈍頭軟塑料管(輸液針頭連帶的塑料管或用直徑1mm的硬膜外導(dǎo)管代替)多方向探查明確診斷。
下列臨床特點(diǎn)是診斷本病的依據(jù)：
2.膿腫形成→切開(kāi)→愈合→再破潰→再愈合。
3抗生素治療無(wú)效，切開(kāi)引流或切除瘺管愈合是與癌的鑒別要點(diǎn)。
4.經(jīng)膿腫破潰處插入探針，或注入亞甲藍(lán)，可在乳管開(kāi)口探出或溢出。
非哺乳期乳暈部瘺管的診斷
非哺乳期乳暈部瘺管的檢查化驗(yàn)
1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，中性粒細(xì)胞比例升高。
2.細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 留取瘺管分泌物或經(jīng)穿刺抽膿進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)，為抗生素的選用提供依據(jù)。
亞甲藍(lán)注射試驗(yàn)，即經(jīng)乳管注入亞甲藍(lán)少許，并向乳頭方向按摩，有瘺管形成時(shí)，乳管開(kāi)口有亞甲藍(lán)溢出。
非哺乳期乳暈部瘺管的鑒別診斷
1.乳腺結(jié)核 乳腺結(jié)核性多遠(yuǎn)離乳暈及輸乳大導(dǎo)管，故乳頭內(nèi)陷甚為罕見(jiàn)。而本病大部分病例伴有乳頭內(nèi)陷，且抗結(jié)核治療無(wú)效。
2.乳腺癌 本病在慢性膿腫尚未穿破之前，僅能觸及到邊界較清楚的無(wú)痛性腫塊及偏向性的乳頭內(nèi)陷，故易與乳腺癌相混淆。經(jīng)局部穿刺，本病可抽出膿液，此乃排除癌的佐據(jù)。
非哺乳期乳暈部瘺管的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。
術(shù)前準(zhǔn)備： 其目的是控制炎癥至最低程度，改善局部組織的生長(zhǎng)能力。
(1)瘺管沖洗：無(wú)菌生理鹽水100ml加入青霉素80萬(wàn)U，慶大霉素4萬(wàn)U，經(jīng)瘺管外口插入細(xì)管進(jìn)行沖洗，2～3次/d，每次～50ml，連續(xù)2～3天。
非哺乳期乳暈部瘺管的中醫(yī)治療
中藥治療：
藥用:瓜萎30g、蒲公英30g、連翹15g、皂角刺10g、赤芍15g、丹參15g。當(dāng)有波動(dòng)感，膿腫己形成，或自發(fā)破潰或切開(kāi)引流，此時(shí)不追求傷口近期愈合，因痰管己形成，外口一時(shí)愈合僅是暫時(shí)的封閉。
非哺乳期乳暈部瘺管的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：切開(kāi)閉鎖的瘺管、敞開(kāi)引流是治愈本病的關(guān)鍵所在。Hadfield(1976)認(rèn)為抗生素對(duì)本病無(wú)效。Willis(1982)及Habif(1970)，均主張以瘺管切開(kāi)或瘺管切除治療本病，并指出，如果對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不清，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)39%。對(duì)本病行局部切開(kāi)引流術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率。我國(guó)學(xué)者在治療本病上有以上相同看法。
1.手術(shù)原則 切除瘺管或切開(kāi)瘺管引流。
2.手術(shù)方法及適應(yīng)證
(1)病程短，炎癥浸潤(rùn)嚴(yán)重或有膿腫，乳暈區(qū)條索狀硬結(jié)不明顯者：瘺管切開(kāi)搔刮。
(2)病程長(zhǎng)，乳暈區(qū)條索狀硬結(jié)明顯，壓痛不明顯，無(wú)明顯乳頭內(nèi)陷者：瘺管切除并換藥。
(3)病程長(zhǎng)，乳頭區(qū)條索狀硬結(jié)，無(wú)痛，乳頭重度內(nèi)陷者，瘺管切除加乳頭成形術(shù)。無(wú)乳頭內(nèi)陷者，可一期縫合。
(4)久治不愈的復(fù)雜性瘺管及膿腫，波及乳腺的大部分而且形成多處慢性炎癥性硬結(jié)者：?jiǎn)渭內(nèi)榉壳谐?/p>
3.術(shù)前準(zhǔn)備 其目的是控制炎癥至最低程度，改善局部組織的生長(zhǎng)能力。
(1)瘺管沖洗：無(wú)菌生理鹽水100ml加入青霉素80萬(wàn)U，慶大霉素4萬(wàn)U，經(jīng)瘺管外口插入細(xì)管進(jìn)行沖洗，2～3次/d，每次～50ml，連續(xù)2～3天。
4.手術(shù)操作
(1)細(xì)探針自瘺管進(jìn)入后，向內(nèi)陷的乳頭探入，直達(dá)閉鎖的盲端，此時(shí)局部表皮可隆起或有皮脂樣分泌物形成的黏稠栓子自乳頭開(kāi)口處被頂出。
(2)在探針行經(jīng)處及乳頭周圍行局部浸潤(rùn)麻醉，然后用尖刀將探針頂起的皮膚切開(kāi)使探針穿出;經(jīng)此探針導(dǎo)入有槽探條，先沿探條表面切開(kāi)全部皮膚及有病變的乳腺導(dǎo)管。如乳暈區(qū)條索及硬結(jié)明顯，無(wú)痛者可行瘺管切除。創(chuàng)面無(wú)炎癥及瘢痕者，可一期縫合。如果有乳頭內(nèi)陷者，切除瘺管后，縫一線于乳頭并向上牽引，潛行游離乳頭及乳暈下組織，保護(hù)乳管，嚴(yán)密止血，切除多余皮膚，由乳頭向外做錯(cuò)位間斷縫合，糾正乳頭內(nèi)陷;皮下置一引流條。如果病史短，炎癥浸潤(rùn)嚴(yán)重或有膿腫，條索不硬，可用刮匙刮除周圍肉芽組織。
(3)如同時(shí)有偏向性乳頭內(nèi)陷，可用尖刀在乳頭下將攣縮的纖維結(jié)締組織切斷，內(nèi)陷畸形即可矯正。
(4)創(chuàng)口用干紗布填塞48h后更換敷料。一般經(jīng)3～5次換藥，10天左右即可痊愈。
非哺乳期乳暈部瘺管的護(hù)理
預(yù)后：有報(bào)道用上述手術(shù)治療無(wú)一復(fù)發(fā)，隨訪最長(zhǎng)者已達(dá)10年未見(jiàn)乳頭重新內(nèi)陷或復(fù)發(fā)。有病人愈后結(jié)婚，在哺乳期均無(wú)復(fù)發(fā)也無(wú)泌乳困難，治愈率達(dá)100%。
非哺乳期乳暈部瘺管吃什么好？
非哺乳期乳暈部瘺管食療
公英蒸甲魚(yú)
組成：甲魚(yú)1只(500克左右)，炒山甲15克，炒皂刺10克，公英15克，連翹10克。
制法：將甲魚(yú)去除內(nèi)臟、爪尾、頭頸，切塊放入大湯碗內(nèi)。把以上4味藥碾碎入紗布袋，堆在甲魚(yú)周圍，再加入蔥、姜、黃酒、鹽、生板油等調(diào)味品，兌入清湯以沒(méi)過(guò)碗內(nèi)諸物為度，上籠蒸2小時(shí)，待甲魚(yú)爛熟，揀去藥袋。
非哺乳期乳暈部瘺管吃什么好?
建議患者宜常吃海帶橘子,橘餅,牡蠣等行氣散結(jié)之品.
宜常吃海帶,有消除疼痛,縮小腫塊的作用,多吃橘子,橘餅,牡蠣等行氣散結(jié)之品,
非哺乳期乳暈部瘺管最好不要吃什么?
忌食生冷和辛辣刺激性的食物.
應(yīng)注意少吃油脂類食物,防止肥胖.盡量避免使用含有雌激素的藥物,禁止濫用避孕藥及含雌激素的美容用品,
乳腺病食療日常食品及飲食注意事項(xiàng)
1, 海帶肉皮凍(每日食之),起到軟堅(jiān)化淤的作用.
2, 蒜苗肉包子(蒜苗與肉比例為4：1),抑制惡性腫瘤.
3, 花生(但消化不良不能吃花生),大棗,蘆筍每日盡量食之,尤其大棗(每日6個(gè))一年四季堅(jiān)持.
4, 每日吃豆及豆制品,每日一個(gè)蘋(píng)果(有條件的炸汁).
6, 白蘿卜常吃(白蘿卜不能與紅蘿卜一起吃).
7, 咸菜,咸蛋與咸肉等腌制品盡量不食.
8, 蒸米飯一定要把米淘干凈(水為清水)否則有致癌成分.
10, 西紅柿要多食,尤其是熟西紅柿.
11, 清體內(nèi)垃圾的食品有：海帶,木耳(發(fā)泡6小時(shí)以上),菌類,動(dòng)物血.
12, 綠茶常喝(功效在后面專有介紹),枸杞(熬粥),山楂常吃.
13, 堅(jiān)果要常吃：榛子,杏仁,開(kāi)心果,無(wú)花果.
14, 隔夜的白菜不能吃.
15, 西蘭花在身體內(nèi)產(chǎn)生抗體,抗病毒侵入.
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