腦轉(zhuǎn)移
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顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(又稱腦轉(zhuǎn)移廇)系指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的3.5%-10%，國(guó)內(nèi)外均認(rèn)為以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系腫瘤和消化道腫瘤，亦有相當(dāng)部分患者找不到原發(fā)灶，即使有腦轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)后仍不能確定腫瘤來(lái)源。發(fā)病年齡高峰40-60歲，男性多于女性。
目錄 |
腦轉(zhuǎn)移的原因
由于頭內(nèi)原原發(fā)瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移。
腦轉(zhuǎn)移的診斷
1.病史 除詢問(wèn)有無(wú)頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱或單癱、語(yǔ)言不清等癥狀外，應(yīng)注意了解有無(wú)肺、乳腺、腎上腺、子宮，胃腸、甲狀腺等器官的惡性腫瘤病史和手術(shù)史。
2.體檢 檢查有無(wú)視乳頭水腫和腦局灶體征，并注意檢查肺、乳腺、淋巴結(jié)、腹腔和盆腔臟器等原發(fā)腫瘤的部位，以進(jìn)一步確定轉(zhuǎn)移瘤的來(lái)源。
3.CT和MRI掃描 CT掃描顯示腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的異常密度影，邊界多較清晰，大病灶者可有低密度壞死區(qū)或高密度出血灶，周圍有較嚴(yán)重水腫。增強(qiáng)后實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。MRI在T1加權(quán)上多呈低信號(hào)，T2加權(quán)上多呈高信號(hào)。增強(qiáng)后的形態(tài)變化與CT增強(qiáng)所見(jiàn)大致相仿。MRI為目前檢測(cè)腦轉(zhuǎn)移瘤最佳的確診手段。
4.全身輔助檢查 盡可能尋找原發(fā)灶。通過(guò)B超、放射性核素掃描、全消化道鋇餐檢查、胃鏡、胸片、胸部CT等檢查甲狀腺、肝臟、前列腺、盆腔臟器、胃和肺等臟器有無(wú)腫瘤病灶。
腦轉(zhuǎn)移的鑒別診斷
腦轉(zhuǎn)稱瘤可在患原發(fā)瘤的任何時(shí)間表現(xiàn)出癥狀與體征，一般肺癌、黑色素病和胃癌多早期向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，而乳癌、肉瘤和其他胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的時(shí)間則較晚。腦轉(zhuǎn)移瘤病程短，起病后病情呈進(jìn)行性加重，如發(fā)生腫瘤出血壞死病情呈突然加重，也可呈卒中樣發(fā)病。
1.病史 除詢問(wèn)有無(wú)頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱或單癱、語(yǔ)言不清等癥狀外，應(yīng)注意了解有無(wú)肺、乳腺、腎上腺、子宮，胃腸、甲狀腺等器官的惡性腫瘤病史和手術(shù)史。
2.體檢 檢查有無(wú)視乳頭水腫和腦局灶體征，并注意檢查肺、乳腺、淋巴結(jié)、腹腔和盆腔臟器等原發(fā)腫瘤的部位，以進(jìn)一步確定轉(zhuǎn)移瘤的來(lái)源。
3.CT和MRI掃描 CT掃描顯示腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的異常密度影，邊界多較清晰，大病灶者可有低密度壞死區(qū)或高密度出血灶，周圍有較嚴(yán)重水腫。增強(qiáng)后實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。MRI在T1加權(quán)上多呈低信號(hào)，T2加權(quán)上多呈高信號(hào)。增強(qiáng)后的形態(tài)變化與CT增強(qiáng)所見(jiàn)大致相仿。MRI為目前檢測(cè)腦轉(zhuǎn)移瘤最佳的確診手段。
4.全身輔助檢查 盡可能尋找原發(fā)灶。通過(guò)B超、放射性核素掃描、全消化道鋇餐檢查、胃鏡、胸片、胸部CT等檢查甲狀腺、肝臟、前列腺、盆腔臟器、胃和肺等臟器有無(wú)腫瘤病灶。
腦轉(zhuǎn)移的治療和預(yù)防方法
1.手術(shù)治療適應(yīng)證 ①單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)灶已切除或暫時(shí)尚未找到原發(fā)灶，且能耐受手術(shù)者;②多發(fā)性病灶，較大者已引起明顯顱內(nèi)高壓威脅患者生命者。
2.禁忌證 ①原發(fā)腫瘤晚期，呈惡病質(zhì)者。②多發(fā)性病灶伴彌散性腦水腫者。
3.γ刀或X刀治療 適合于單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，其療效與手術(shù)治療相仿。原發(fā)灶不能切除以及病灶超過(guò)3個(gè)者療效差。
4.化療 根據(jù)原發(fā)灶的病理性質(zhì)選用化療藥物。
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