胃排空延緩
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簡介(概述)：糖尿病易導致胃排空延緩。糖尿病導致的胃腸神經(jīng)病變中，糖尿病引起的胃輕癱是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床癥候群，表現(xiàn)主要包括：惡心、早飽、餐后上腹飽脹感、噯氣、食欲不振、嘔吐、上腹痛、胃潴留或因消化不良的固體食物排空障礙形成胃石等，并可導致患者的體重下降。
目錄 |
胃排空延緩的原因
病因：糖尿病易導致胃排空延緩
胃排空延緩的診斷
診斷： 拔除胃管后進流質或由流質改半流質飲食后出現(xiàn)上腹胞脹、惡心、嘔吐(非噴射狀)，嘔吐量多為800~1 200ml，含有殘留食物及膽汁。查體：上腹飽滿，可見胃型，無腸型及蠕動波，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，可聞及胃部振水音，腸鳴音減弱或消失。腹透或腹部立位X線片可見胃擴張，大量胃液潴留，腸管無明顯擴張及氣液平。2例行稀鋇造影、4例行76%泛影葡胺造影見造影劑長時間潴留于胃腔，胃蠕動十分弱或消失，造影劑僅少量進入十二指腸或空腸;6例行胃鏡檢查，其中非胃切除手術2例均未見明顯異常，4例胃切除術后12~16d行胃鏡檢查，見吻合口及殘胃粘膜不同程度水腫，胃內有大量潴留液，胃鏡能通過吻合口進入十二指腸或空腸輸入袢及輸出袢，無機械性梗阻表現(xiàn)。
胃排空延緩的鑒別診斷
應與下面的癥狀相鑒別診斷：
1. 胃輕癱綜合征(Gastroparesis Syndrome)是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群。而有關檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道或上腹部有器質性病變。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性又稱特發(fā)性胃輕癱，多發(fā)于年輕女性。根據(jù)起病緩急及病程長短可將胃輕癱分為急慢性兩種。臨床上慢性多見，癥狀持續(xù)或反復發(fā)作常達數(shù)月甚至10余年。
2. 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病 臨床以高血糖為主要標志，常見癥狀有多飲、多尿 多食以及消瘦等 糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質 脂肪 水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標志。
診斷： 拔除胃管后進流質或由流質改半流質飲食后出現(xiàn)上腹胞脹、惡心、嘔吐(非噴射狀)，嘔吐量多為800~1 200ml，含有殘留食物及膽汁。查體：上腹飽滿，可見胃型，無腸型及蠕動波，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，可聞及胃部振水音，腸鳴音減弱或消失。腹透或腹部立位X線片可見胃擴張，大量胃液潴留，腸管無明顯擴張及氣液平。2例行稀鋇造影、4例行76%泛影葡胺造影見造影劑長時間潴留于胃腔，胃蠕動十分弱或消失，造影劑僅少量進入十二指腸或空腸;6例行胃鏡檢查，其中非胃切除手術2例均未見明顯異常，4例胃切除術后12~16d行胃鏡檢查，見吻合口及殘胃粘膜不同程度水腫，胃內有大量潴留液，胃鏡能通過吻合口進入十二指腸或空腸輸入袢及輸出袢，無機械性梗阻表現(xiàn)。
胃排空延緩的治療和預防方法
預防：積極治療原發(fā)?。阂?a href="/w/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85" title="糖尿病">糖尿病胃輕癱多發(fā)生于血糖控制不住的患者，所以，在治療糖尿病胃輕癱時，應積極使糖尿病患者的血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱患者的胃排空延遲狀況。
飲食控制：合理的飲食治療不但可以緩解糖尿病胃輕癱的癥狀，而且有利于血糖的控制。規(guī)律進食是糖尿病合并胃輕癱的基本療法，患者應避免進食過飽，每日進餐要定時定量，進食以少量多餐為佳?；颊呖蓪⒚咳詹头纸鉃?~7餐，待病情改善后，如惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕后，再重新改為每日餐?；颊呖啥噙M食流質食物，必要時甚至可以完全依賴流質食物?；颊邞⒁饨档褪澄镏胁幌?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="纖維">纖維的含量，應減少進食不易消化的蔬菜，以預防形成植物胃石。在癥狀緩解、血糖控制良好后，再逐步恢復高纖維膳食。低脂飲食可減輕患者胃輕癱的癥狀。患者同時應該注意基本營養(yǎng)物質與維生素的補充。停止一切能使胃排空延長的藥物。
促進胃動力藥物的使用：因為糖尿病胃輕癱是糖尿病自主神經(jīng)病變累及支配胃腸運動的神經(jīng)所致，本質上屬于消化道動力障礙性疾病，因此，在糖尿病胃輕癱的治療中，促進胃動力藥物的使用具有舉足輕重的地位?；颊咴谑褂梦竸恿λ幬飼r必須注意定時服藥，一般應在餐前半小時左右服藥，以使其血藥濃度在進食時達到高峰。臨床上常用的促進胃動力藥物包括：西沙必利、甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎丁啉)、胃動素、紅霉素等。
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