腎動脈粥樣栓塞
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一種臨床綜合征包括根據(jù)阻塞腎小動脈粥樣物質(zhì)的量腎功能快速或緩慢減退。
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腎動脈粥樣栓塞的病因
腎栓塞發(fā)病率隨年齡而增長。最重要的非心源性腎栓子是破裂的主動脈粥樣斑塊（動脈粥樣栓子）。腎動脈粥樣栓塞可于彌漫性侵蝕性動脈粥樣硬化時自發(fā)出現(xiàn)或繼發(fā)于血管外科手術(shù)，血管成形術(shù)或動脈造影術(shù)。
動脈粥樣栓子典型的為非膨脹性，形狀不規(guī)則，更易于產(chǎn)生不完全閉塞伴繼發(fā)性缺血性萎縮而不是腎梗塞。常緊接發(fā)生異物反應(yīng)，引起內(nèi)膜增生，巨細(xì)胞形成和增生和進(jìn)一步血管腔狹窄。病理反應(yīng)可能促成腎功能常常于動脈粥樣栓塞后3~8周進(jìn)行性減退。
腎動脈粥樣栓塞的癥狀
腎動脈粥樣栓塞在年齡超過60歲的特發(fā)性腎衰病人中應(yīng)懷疑，特別是當(dāng)存在進(jìn)展性動脈硬化的體征時。這種疾病常常是隱匿的，缺乏腎梗塞的臨床特征。自發(fā)出現(xiàn)動脈粥樣栓塞者栓塞形成的確切時間較血管外科手術(shù)，血管成形術(shù)，血管造影術(shù)或抗凝治療（如華法林，纖溶藥物）后的病人難以確定。
診斷在自發(fā)性疾病或臨床表現(xiàn)不典型的病人中可能是困難的。在一些病人中，尿沉渣中含血尿，少數(shù)有紅細(xì)胞管型。有這些表現(xiàn)，應(yīng)懷疑急性腎小球腎炎或血管炎，特別是如果腎外表現(xiàn)存在時。因為多器官的累及，腎動脈粥樣栓塞與多動脈炎可能混淆。經(jīng)皮腎活檢似能檢測出約75%的病例。栓子內(nèi)膽固醇結(jié)晶在組織固定時可溶解，表現(xiàn)為閉塞血管內(nèi)具有病理學(xué)特征的雙凹形，針形裂隙。
腎動脈粥樣栓塞的診斷
腎動脈粥樣栓塞的檢查化驗
多數(shù)表現(xiàn)為自發(fā)性腎動脈粥樣栓塞的病人有氮質(zhì)血癥和表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性腎衰。而那些在血管操作后動脈粥樣血栓形成者可發(fā)生急性少尿性腎衰。腎衰病人通常無腎臟相關(guān)的癥狀，盡管血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的高血壓可在一些病例中發(fā)生。尿液分析常為微量蛋白尿，然而偶爾出現(xiàn)較大量的蛋白尿。在急性期可出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增多，嗜酸細(xì)胞尿和暫時性的低補(bǔ)體血癥。
栓塞常常影響其他腹部器官(如胰腺，胃腸道)。分布廣泛的外周栓塞的體征(如網(wǎng)狀青斑，痛性肌肉小結(jié)，明顯的壞疽)強(qiáng)烈提示診斷，但不常常出現(xiàn)。視網(wǎng)膜栓塞形成可導(dǎo)致突然失明。在眼底鏡檢查時可見視網(wǎng)膜小動脈中的橙黃斑。
腎動脈粥樣栓塞的鑒別診斷
腎動脈粥樣栓塞與多動脈炎可能混淆，需要鑒別，經(jīng)皮腎活檢可資鑒別。
腎動脈粥樣栓塞的并發(fā)癥
最常見并發(fā)癥是腎實質(zhì)壞死，其次栓塞常常影響其他腹部器官（如胰腺，胃腸道）。
腎動脈粥樣栓塞的預(yù)防和治療方法
1.控制熱量：攝入的熱量必須與消耗的熱量相平衡，要通過合理平衡膳食和加強(qiáng)體力活動，把這種平衡保持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。
4.注意飲水：要少喝含糖飲料，多喝天然飲品和水，尤其在清晨和晚間。飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血管栓塞。
5.適當(dāng)運動：只注意飲食調(diào)理不能完全阻止動脈粥樣硬化的產(chǎn)生，還需適當(dāng)運動。要接受健康檢查，確定身體沒有其它的異常 現(xiàn)象，才可開始先做走路、散步等較緩和的運動，進(jìn)一步再進(jìn)行散步和慢跑，逐步過渡到做持續(xù)的慢跑以及爬山、游泳等運動。
腎動脈粥樣栓塞的西醫(yī)治療
沒有治療可逆轉(zhuǎn)進(jìn)行性腎衰。對于動脈粥樣化的主動脈行外科手術(shù)時，腎動脈粥樣栓塞的可能性可通過仔細(xì)操作減少。
腎動脈粥樣栓塞吃什么好？
低脂飲食：少食動物油，代之以植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量為每人每日號，每月在750克以內(nèi)為宜。要限制食物中的膽固醇量，每日每人應(yīng)在300毫克以內(nèi)。蛋黃以及肝、腎等動物內(nèi)臟中脂肪含量較高，應(yīng)少信用。
低鹽飲食：動脈粥樣硬化病人往往合并高血壓，因而要采用低鹽飲食，每日食鹽不要超過5克，在烹調(diào)后加入鹽拌勻即可。如果在烹調(diào)中放入鹽，烹調(diào)出來的菜仍然很淡，難以入口，為了增加食欲，可以在炒菜時加一些食醋、番茄醬或芝麻醬。食醋除可以調(diào)味外，還可促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常信用可補(bǔ)充鈣，鈣離子可增加血管內(nèi)皮的致密性，對防止腦出血有一定好處。
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