結(jié)核性膿胸
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 結(jié)核性膿胸 |
胸腔因為結(jié)核菌感染而積膿即結(jié)核性膿胸。經(jīng)常因為診斷、治療延遲較久而形成慢性膿胸?！ ?/p>
目錄 |
病因?qū)W
結(jié)核菌侵犯胸腔的途徑：經(jīng)淋巴或血液循環(huán)引起感染，肺內(nèi)結(jié)核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂將結(jié)核菌直接帶入胸腔，并同時使氣體進(jìn)入胸腔，而形成膿氣胸，甚至支氣管胸膜瘺。
膿胸也是人工氣胸或手術(shù)治療肺結(jié)核的合并癥。骨結(jié)核或胸壁結(jié)核也可侵入胸腔?！ ?/p>
病理改變
結(jié)核菌感染胸腔的初期，發(fā)生急性炎變、充血、滲出，形成散在結(jié)核結(jié)節(jié)，胸腔積液為漿液性，含白細(xì)胞及纖維蛋白，經(jīng)過一段較長時間逐漸變?yōu)槁越Y(jié)核性膿胸，纖維板厚而堅硬，并常有鈣化。纖維板收縮使肋間隙變窄，肋骨變形呈截面三角形，肋間肌肉萎縮，脊柱凸向健側(cè)。膿胸可以是局限性的或全膿胸。有時膿胸向肋間破潰，甚至侵犯肋骨，形成寒性膿腫或破出皮膚形成皮膚竇道，長期流膿不止?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
結(jié)核性膿胸的臨床表現(xiàn)很不一致，多數(shù)起病緩慢，以乏力、低熱為主要癥狀，其次不盜汗、胸悶、干咳等，膿胸早期胸膜的吸收力較強(qiáng)，中毒癥狀較明顯。如果積膿較多也可以出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀。當(dāng)發(fā)生支氣管胸膜瘺時，會有刺激性咳嗽，同時咳膿痰與體位有關(guān)。健側(cè)臥位時咳嗽及膿痰增加。如果因為支氣管胸膜瘺而引起結(jié)核播散，中毒癥狀會非常明顯，病情危重。合并感染后，高熱、白細(xì)胞增多，癥狀同急性膿胸相似?！ ?/p>
診斷
X線表現(xiàn)與慢性膿胸基本相同，對側(cè)肺內(nèi)有結(jié)核病灶的較易診斷，患側(cè)肺內(nèi)結(jié)核病灶往往被積液所掩蓋，因此不易確定性質(zhì)。胸腔穿刺抽出膿液較稀薄，膿液中可含有干 酷樣物質(zhì)。確診應(yīng)該在膿液中查到結(jié)核菌，但在臨床化驗中很難查到結(jié)核菌。因此當(dāng)膿液中淋巴細(xì)胞多，或普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性時，應(yīng)考慮結(jié)核性膿胸，結(jié)核病患者合并膿胸，應(yīng)首先考慮結(jié)核性膿胸的診斷。
體層攝影可以顯示膿腔的大小，同時可顯示肺內(nèi)是否有結(jié)核病變及病變的程度，CT檢查更能了解膿腔及病變的細(xì)微改變。
治療措施
結(jié)核性膿胸的治療原則為控制胸膜感染和消除膿腔。在開始治療時，必須了解是否有繼發(fā)感染或支氣管胸膜瘺。結(jié)核性膿胸的治療主要是抗結(jié)核治療，常需要聯(lián)合應(yīng)用異煙肼、利福平、鏈霉素和乙胺丁醇中的三藥。早期結(jié)核性愛鵬，積膿不多，經(jīng)積極有效的抗結(jié)核治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)休息，有可能吸收好轉(zhuǎn)。如果有大量積液，可以行胸腔穿刺抽液促進(jìn)吸收，但要注意防止繼發(fā)感染。在發(fā)生藥物無法控制的繼發(fā)感染之前應(yīng)避免行胸腔閉式引流，因為結(jié)核病的病理改變使肺組織纖維化，而不能膨脹，胸腔閉式引流后膿腔不能消滅，反而會增加混合感染的機(jī)會。
(一)單純性結(jié)核性膿胸除全身應(yīng)用抗結(jié)核藥外，采取反復(fù)胸腔抽膿、沖洗和抗結(jié)核藥物的局部注射。一般每周抽膿2～3次，每次用生理鹽水或2%碳酸氫鈉沖洗膿腔，然后在膿腔內(nèi)注入對氨水楊酸鈉4～8g、異煙肼400～600mg或鏈霉素0.5～1g。經(jīng)上述治療，膿液可逐漸減少、變稀，肺臟張開，膿腔逐漸縮小乃至消失。
(二)結(jié)核性膿胸伴繼發(fā)感染除上述抽膿、沖洗、局部抗結(jié)核藥物治療外，須加用抗菌藥物作周身和局部治療。青霉素G肌肉注射80萬～160萬單位/d，胸腔內(nèi)注射80萬單位?；蚴褂闷渌?a href="/w/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="抗生素">抗生素治療。待繼發(fā)感染控制后，繼按單純性結(jié)核性膿胸治療。
(三)支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。除伴繼發(fā)感染外，并可能發(fā)生結(jié)核病灶的支氣管播散。一般先予胸腔引流，待一般情況好轉(zhuǎn)再考慮外科手術(shù)治療。
(四)慢性結(jié)核性膿胸慢性膿胸非但化膿性炎癥長期存在，且胸膜增厚并有顯著纖維化和膿性肉芽組織。被包裹的肺臟不能張開，嚴(yán)重影響肺功能。伴支氣管胸膜瘺者，隨時可發(fā)生病灶的支氣管播散。應(yīng)作外科手術(shù)治療消滅膿腔，使肺復(fù)張。術(shù)前須了解兩肺有無活動性結(jié)核，以及對側(cè)肺功能情況。若病側(cè)肺部病灶有手術(shù)切除指征，或有支氣管狹窄，估計肺不能復(fù)張者，應(yīng)在切除膿腔的同時，作肺葉或全肺胸膜切除，再加胸廓改形術(shù)。若病側(cè)肺部病灶已無活動性，單作膿胸殘腔切除；若有支氣管胸膜瘺，則同時作瘺管修補(bǔ)術(shù)。
如果結(jié)核性膿胸合并支氣管胸膜瘺或發(fā)生嚴(yán)重混合感染后，則要在積極充分引流的同時加強(qiáng)抗生素治療，否則病情難以控制，還可能加重肺內(nèi)播散，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療。
結(jié)核性膿胸的手術(shù)主要為胸廓成形術(shù)和胸膜全肺切除術(shù)，只有在肺內(nèi)沒有病變且沒有支氣內(nèi)膜結(jié)核引起的支氣管狹窄的情況下才可采用胸膜纖維板剝脫術(shù)，否則肺不能膨脹，膿腔不能消滅，或肺膨脹后肺內(nèi)病變惡化形成空洞，造成手術(shù)失敗。
手術(shù)應(yīng)抗結(jié)核治療3個月以上，結(jié)核得到控制，病變穩(wěn)定后再作?！ ?/p>
預(yù)防
本病主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期結(jié)核積膿不多,經(jīng)積極有效的抗結(jié)核治療,加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)休息有可能吸收好轉(zhuǎn)如果有大量積液可以行胸腔穿刺抽液促進(jìn)吸收但要注意防止繼發(fā)感染在發(fā)生藥物無法控制的繼發(fā)感染之前應(yīng)避免行胸腔閉式引流，因為結(jié)核病的病理改變使肺組織纖維化而不能膨脹胸腔閉式引流后膿腔不能消滅反而會增加混合感染的機(jī)會。
| 關(guān)于“結(jié)核性膿胸”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |