破傷風桿菌
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破傷風桿菌(cl.tetani)是破傷風(tetanus)的病原菌,是一種特殊的創(chuàng)傷感染菌。
破傷風：是破傷風桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。破傷風桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧芽孢桿菌，廣泛存在于泥土、糞便之中，對環(huán)境有很強的抵抗力。創(chuàng)傷時其可污染深部組織，若傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了適合細菌生長繁殖的環(huán)境。
所有造成傷口感染的細菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風桿菌與其他病原菌不同，無論菌體或其產(chǎn)生的外毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，它是通過分泌出和擴散到全身的毒素而導致發(fā)病，其產(chǎn)生的外毒素毒力強，對神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、腦干等處，易危及生命?！ ?/p>
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臨床表現(xiàn)
破傷風的臨床表現(xiàn)分為三期。潛伏期一般為4-14天，潛伏期越短者，病情越嚴重，死亡率越高。前驅(qū)期一般為1—2日，其癥狀表現(xiàn)為乏力，頭暈，咀嚼無力，反射亢進，煩躁不安等全身反應，局部表現(xiàn)為劇烈疼痛，肌肉牽拉感，抽搐及強直，并感下頜緊張，張口不便，咀嚼肌和頸項部肌肉緊張或酸痛等，癥狀較輕微者常不引起注意；發(fā)作期表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性的痙攣，因毒素隨血流布散，故血流越豐富，活動越頻繁的肌肉先受到侵犯?；颊呤艿捷p微刺激均可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣，發(fā)作時全身大汗淋漓，面唇紫紺，呼吸急促，表情痛苦，口角流涎或口吐白沫，牙齒有摩擦聲，頭頻繁后仰，手足抽搐不止。由于全身肌肉的頻繁抽搐，大量體力消耗，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒，致全身衰竭而死亡，有時亦可死于吸入性肺炎、窒息、心肌麻痹等并發(fā)癥?！ ?/p>
預防
破傷風是可以預防的。自動免疫療法共注射3次，第一次皮下注射，間歇6-8周，再進行第二次注射，可獲得基礎(chǔ)免疫；在半年至一年后注射第三次，可獲得較穩(wěn)定的免疫力；以后每5年加強注射一次。對傷前末接受自動免疫者，應盡早皮下注射破傷風抗毒血清。因其作用時間短，有效期為10天左右，所以對深部創(chuàng)傷、污染嚴重的傷員，可在一周后再注射1次?！ ?/p>
氣性壞疽
是梭狀芽孢桿菌屬細菌引起的急性特異性軟組織感染，多見于軟組織嚴重開放性損傷，多發(fā)生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創(chuàng)傷后，潛伏期一般為1—4日，也有短至6小時者。局部傷口劇烈疼痛不能緩解，傷口周圍水腫，初起皮膚蒼白發(fā)亮，隨后轉(zhuǎn)為紫暗色，最后變?yōu)榛液谏?，并出現(xiàn)有暗紅色液體水皰，傷口內(nèi)可流出帶有惡臭的漿液性或漿血性液體?；颊叱?、中期表現(xiàn)為發(fā)熱，口渴，煩躁，全身不適感；后期則表現(xiàn)出極度虛弱，表情淡漠或煩躁不安，高熱，出冷汗，脈數(shù)，呼吸急促，以后可出現(xiàn)譫妄，甚至昏迷，亦可出現(xiàn)黃疸和明顯貧血，血壓下降，嚴重者可發(fā)生感染性休克。
氣性壞疽一經(jīng)確診，應立即清除變色肌肉、異物，直到顏色正常、有出血的健康組織為止。如果肢體整個筋膜腔的肌肉毀損嚴重，有粉碎骨折和大血管損傷，動脈搏動已消失，并有嚴重毒血癥時，應考慮作高位截肢術(shù)?；颊哌€應嚴格隔離，防止交叉感染。
參看
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