小兒推拿
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小兒推拿(massage for child diseases)，以其特有的穴位、手法，診斷、防治小兒疾病的推拿方法，又稱小兒按摩。
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簡史
先秦時期《五十二病方.嬰兒瘛》最早記載了用推拿治療小兒疾病。晉代葛洪創(chuàng)捏脊療法。唐代孫思邈《千金要方》首次提出把膏摩列入小兒保健方法。明以前，小兒推拿是以膏摩為主要手段。明清時期，小兒推拿得到空前發(fā)展，并形成了獨特的小兒推拿體系。除在民間廣為流傳外，也為專業(yè)兒科醫(yī)生所采用，并有大量小兒推拿專著問世。明代《保嬰神術(shù).按摩經(jīng)》附于《針灸大成》卷末，是現(xiàn)存最早的推拿專著和小兒推拿專著，首創(chuàng)小兒推拿八法“掐、揉、按、摩、推、運、搓、搖”及30多種復(fù)式手法和40多種手法特定穴。另有明代龔天林《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、周子蒿《小兒推拿秘訣》。這三書詳述小兒推拿穴位、手法、證治，基本上奠定了小兒推拿體系。清代熊應(yīng)雄的《小兒推拿廣意》，內(nèi)容詳盡，有方有法，診斷重望、聞，結(jié)合主病介紹穴位，并有手法圖解，是當時最完備的小兒推拿專著。其他影響較大的專著有清代駱如龍的《幼科推拿秘書》、張振鋆的《厘正按摩要術(shù)》和錢懷村的《小兒推拿直錄》等。
特點
小兒推拿是由小兒生理、病理特點來決定的。小兒臟腑柔弱，血氣未充，經(jīng)脈未盛，精氣不足，故中醫(yī)有“稚陽未充，稚陰未長”之說。小兒發(fā)育迅速，生長快，需求量大，則常見“陰之不足，陽之有余”，有“純陽之體”一說。陽為熱，故發(fā)病多易化熱。小兒機體脆弱，抗病能力弱，且冷暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，故臨床上以肺、脾二臟易于受病，寒熱虛實轉(zhuǎn)化快。但小兒活力充沛，組織再生和修補力強，病因單純，所以治療及時，亦可較快恢復(fù)。診斷上重望診，因小兒不能表達或表達能力差，問診多為間接性而不甚準確，切診可因小兒易于哭鬧而影響氣血等。以五色主病，五官辨病重望面色、目、耳、唇、齒、鼻、舌、頭、發(fā)、指紋及按腹、肢體等，以察病位及輕重緩急，辨證論治。臨床上小兒以外感、內(nèi)傷飲食多見，故治療以解表清熱，消食化滯為主，急則治標，緩則治本，兼顧脾胃。治療手法以輕快柔和，平穩(wěn)著實為總的要求。臨床運用時，操作應(yīng)為手法和穴位名的結(jié)合。如清肺經(jīng)是在環(huán)指末節(jié)螺紋面的肺經(jīng)穴上，由指尖向指根用直推法。具體手法與成人手法不同，如推法雖與成人推法名同，但操作不同，有旋推和直推等。且手法必用介質(zhì)，以起潤滑、增效和護膚的作用。手法次數(shù)每穴在100～500次之間。
適應(yīng)證
小兒推拿的適應(yīng)范圍甚廣，除不能推拿瘡瘍、外傷部位以及急性病危重期不宜單獨使用外，其他各種疾病都可采用。特別對高燒昏迷、服藥困難的患兒，運用推拿療法配合其他治療更為適宜。常用推拿治療的病癥有嬰兒腹瀉、嘔吐、腹痛、疳積、便秘、脫肛、腸套疊、感冒發(fā)熱、咳嗽、哮喘、百日咳、驚風(fēng)、遺尿、小兒肌性斜頸、佝僂病、夜啼、小兒麻痹后遺癥等。此外，還可用于小兒保健。
手法
小兒推拿手法種類較多，有些和成人手法相似，有些則名同而操作不同，亦有專用于小兒的，如運法。一般來說，推法、揉法次數(shù)較多，摩法時間較長，掐法則以重、快、次數(shù)少為佳，且掐后多用揉法，以緩解疼痛刺激。常用手法如下：
①推法。在小兒推拿中主要采用指推法，以指著力于治療部位，依一定方向推動。施術(shù)時宜用介質(zhì)，推動時要有節(jié)奏，頻率約每分鐘200～300次，用力宜柔和均勻，始終如一。臨床常用的指推法有直推法、旋推法和合分推法。直推法是以拇指橈側(cè)或指腹，或食、中二指指腹在穴位上作直線推動。旋推法是用拇指指腹在穴位上作順時針方向旋轉(zhuǎn)推動。合分推法是用兩手拇指橈側(cè)或指腹，或食、中二指指腹，自經(jīng)穴向兩旁分向推動，或作“∧”形推動，稱為推分，又稱分法；如從經(jīng)穴兩端向中間推動，稱合推法，又稱合法。推法有行氣活血、補虛益損、驅(qū)邪散風(fēng)等功效。在經(jīng)穴上，推動方向與補瀉有關(guān)，一般直推多瀉，旋推多補；直推迎經(jīng)氣為瀉，隨經(jīng)氣為補；分推行氣消積，合推益氣養(yǎng)血。
②揉法。以手吸定于經(jīng)穴上，作順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)揉動。施術(shù)用力輕柔均勻，手始終不離接觸的皮膚，使該處的皮下組織隨手的揉動而滑動，切勿在皮膚上摩擦，頻率約每分鐘200～300次。揉法又有指揉法、魚際揉法和掌根揉法。指揉法以中指或拇指指端做揉法，適用于穴位或狹小的部位。魚際揉法是用大魚際旋揉，適宜較寬闊的部位，如四肢。掌根揉法是用手掌根部揉動，適宜寬闊厚軟部位，如腰腹、臀部等。揉法有行氣止痛、健脾和中、活血散積等功能。
③按法。以拇指或掌根在一定部位或經(jīng)穴上逐漸向下用力按壓。指按多用于四肢、腧穴，掌按多用于胸腹。臨床應(yīng)用常與揉法配合使用，稱按揉法。按法與成人推拿無大差別，只是按時用力宜小而輕。
④摩法。以手掌或食、中、無名指指腹附著于一定部位或穴位上，以腕關(guān)節(jié)及前臂帶動手作順時針或逆時針方向環(huán)形摩擦。指摩多用于頭面，掌摩多用于胸腹部。操作要輕柔，使手在皮膚上運動，速度均勻協(xié)調(diào)，壓力大小適當，頻率約每分鐘120～160次，摩后局部皮膚發(fā)熱。摩法有宣通散結(jié)、溫中祛寒等功效。
⑤掐法。用指甲重刺穴位的手法。是強刺激手法。掐時要逐漸用力，達深透為止，注意不要掐破皮膚，掐后輕揉局部，以緩解不適之感。臨床上常與揉法配合使用，稱掐揉法。掐法有醒腦提神之功效，如昏迷用指掐人中穴。
⑥捏法。以指捏提肌膚的手法。用力大小要適宜，捏拿太緊不僅患兒不能耐受，且不易向前捻動推進。提捏皮膚不宜太少，且不可擰轉(zhuǎn)。捻動向前需作直線前進，不可歪斜。臨床常用的捏法有三指捏、二指捏法。三指捏是用拇指橈側(cè)頂住皮膚，食、中指前按，三指同時用力提拿皮膚，雙手交替捻動向前。二指捏是食指屈曲，用食指中節(jié)橈側(cè)頂住皮膚，拇指前按，兩指同時用力提捏皮膚，交替捻動向前。捏法有健脾養(yǎng)胃、除積散結(jié)、行氣活血等功能。
⑦運法。以拇指或中指指端在穴位上作弧形或環(huán)形推動。運法宜輕不宜重，宜緩不宜急，要在體表旋繞摩擦推動，不帶動深層肌肉組織，頻率一般每分鐘80～120次為宜。運法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功能。
小兒推拿中其他手法，如滾、拿、搖、搓等均與成人推拿相同。
特定穴位
小兒推拿特定穴位是古代醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐中，根據(jù)小兒的生理和病理特點總結(jié)出來的具有特異療效的推拿穴位。它與十四經(jīng)(參見奇經(jīng)八脈)中的特定穴位不同，十四經(jīng)特定穴位是根據(jù)穴位在經(jīng)絡(luò)中部位和性能而命名的。小兒推拿特定穴位在體表呈點狀、面狀或線(帶)狀，分布以手掌居多，即所謂“小兒百脈匯于兩掌”。這種分布特點，給操作帶來方便。
小兒推拿特定穴位中的某些穴位，雖與十四經(jīng)穴有些穴位名稱相同，但部位和功效卻不一樣。如天柱穴，在十四經(jīng)穴中屬足太陽膀胱經(jīng)，在啞門穴旁約1.3寸；在小兒推拿特定穴位中 卻在頸后發(fā)際正中至大椎穴，沿頸椎棘突形成的一條直線。一個是點，一個是線，形態(tài)、部位均不同，功效也就不同。常用小兒推拿特定穴見下表。
注意事項
①操作時要輕重適宜，用力均勻，選穴準確，一般不用強刺激。②掐、拿等強刺激的手法應(yīng)放在最后進行。③一般每穴行300～500次，年齡小者30～50次。④操作時間：初生兒在3分鐘以內(nèi)；6個月內(nèi)用1～4分鐘；1歲以內(nèi)用5分鐘以內(nèi)；3歲以內(nèi)兒童3～7分鐘。⑤必用介質(zhì)，多用滑石粉、蔥姜水及麻油等，以增效、潤滑皮膚。⑥進食后30分鐘左右施術(shù)，術(shù)畢30分鐘方可進食。
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