子宮脫垂
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子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂，常伴發(fā)陰道前、后壁膨出。
目錄 |
發(fā)病原因
1、分娩損傷是發(fā)生子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)。分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復(fù)正常為主要原因。此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥，且易并發(fā)慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。產(chǎn)后習(xí)慣蹲式勞動(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。
2、未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。
3、腹腔內(nèi)壓力增加，在上述病因基礎(chǔ)上，患有長期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。
發(fā)病機(jī)制
分娩過程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴(kuò)張，肌纖維拉長或撕裂，尿生殖裂孔受損松弛而擴(kuò)大，特別是助產(chǎn)手術(shù)分娩所導(dǎo)致的損傷，導(dǎo)致維持子宮正常位置的盆腔深淺筋膜及肛提肌損傷，該損傷若未縫合或縫合不佳，或產(chǎn)婦產(chǎn)后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，會影響盆底組織張力的恢復(fù)，削弱子宮支持力，使未復(fù)舊的大子宮不同程度的下移。
1、絕經(jīng)后雌激素減低，盆底組織萎縮退化而薄弱，老年女性易發(fā)生子宮脫垂。
2、營養(yǎng)不良引起支持子宮的組織薄弱可以導(dǎo)致子宮脫垂，該類患者不僅子宮脫垂，也會伴有其他臟器脫垂。
3、多產(chǎn)婦多次分娩也影響組織恢復(fù)使盆腔支持組織薄弱。腹腔內(nèi)壓力增加，作用于子宮，使子宮下移。特別是產(chǎn)后2個月內(nèi)，任何增加腹壓的因素，如過重勞動，都容易導(dǎo)致子宮脫垂?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
（1）腰骶部酸痛：尤以骶部為甚，勞動后更加明顯，臥床休息后可緩解。此外，患者感下腹、陰道、會陰部下墜，也以勞累后加重?！ ?/p>
（2）陰道脫出腫物：患者自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納，由于行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化?！ ?/p>
（3）泌尿道癥狀：多數(shù)子宮脫垂患者，當(dāng)其大笑、劇烈咳嗽、體勢用力時，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現(xiàn)壓力性尿失禁，取決于膀胱與尿道的解剖關(guān)系是否改變。少數(shù)子宮脫垂患者，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，需用手指將膨出的膀胱向前推舉后，方能排尿。其原因為膀胱膨出嚴(yán)重，脹大的膀胱位置低于尿道?！ ?/p>
（4）月經(jīng)改變：由于盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致血循環(huán)障礙，局部淤血，影響正常月經(jīng)，可使月經(jīng)過多。此外，由于血循環(huán)障礙脫出臟器并發(fā)潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血性分泌物?！ ?/p>
（6）子宮下移從子宮頸位于陰道內(nèi)距處女膜<14cm到子宮體完全脫出于陰道口外。不能還納的子宮脫垂常伴有直腸膀胱膨出，陰道黏膜增厚角化，宮頸肥大并延長，膀胱子宮窩距陰道前穹隆的距離>2cm，可長達(dá)4～5cm。重度子宮脫垂伴膀胱脫垂時，陰道膀胱橫溝皺襞消失，膀胱下界可長于子宮頸外口，重度子宮脫垂有膀胱、輸尿管下移?！ ?/p>
子宮脫垂臨床分度
子宮脫垂一般共分為三度，具體可分為：
Ⅰ度輕：子宮頸距處女膜緣少于4厘米，但未達(dá)處女膜緣。
Ⅰ度重：子宮頸已達(dá)處女膜緣。
Ⅱ度輕：子宮頸已脫出于陰道外，但宮體尚在陰道內(nèi)。
Ⅱ度重：子宮頸及部分宮體脫出于陰道口外。
Ⅲ度：子宮頸與子宮體全部脫出于陰道口外。伴隨子宮的脫出，陰道前、后壁常有不同程度的脫出。
診斷
依靠病史和檢查不難診斷。病史中有腫物脫出，還需經(jīng)檢查證實，不少患者將陰道膨出誤認(rèn)為子宮脫垂。同時還應(yīng)檢查脫垂程度及有無張力性尿失禁。
取膀胱截石術(shù)位，不小便，囑病人咳嗽，觀察有無尿溢出，如有，檢查者用食、中指分置尿道兩旁，稍向前壓迫，再囑病人咳嗽，如能控制尿外溢，表示有張力性尿失禁。再囑患者自行排空小便，消毒后，插入導(dǎo)尿管，檢查有無尿潴留，潴留量多少。
囑病人向下屏氣，見有無子宮頸脫出，或已部分脫出有無繼續(xù)下降。其程度以屏氣后為準(zhǔn)。視診中也應(yīng)注意有無前后陰道壁、尿道膨出及其程度。陰道壁及宮頸有無潰瘍。宮頸未外露者作陰道指診，測量宮頸距陰道口距離，以cm計。陰道檢查時還應(yīng)注意兩側(cè)提肛肌之間的間距的大致寬度。會陰體殖傷程度。肛診檢查直腸膨出程度，肛門括約肌緊張度。
鑒別診斷
子宮脫垂應(yīng)與下列疾病相鑒別?！?1、粘膜下肌瘤： 在脫出物上找不到宮口，前后陰道壁不脫出，手插入陰道內(nèi)可觸到子宮頸。
2、子宮頸延長癥： 多為未產(chǎn)婦。前后陰道壁不脫出，前后穹窿部很高，子宮體仍在盆腔之內(nèi)，僅子宮頸極度延長如柱狀，突出于陰道口外。
3、慢性子宮內(nèi)翻癥： 在腫塊上找不到子宮口，但可找到兩側(cè)輸卵管入口的凹陷，表面為紅色粘膜，易出血，三合診舅腔內(nèi)空虛，觸不到子宮體。
4、陰道壁囊腫或肌瘤 ?？烧`診為膀胱膨出或子宮脫垂，經(jīng)檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無關(guān)。
5、陰道壁腫物或膀胱膨出：患者有陰道腫物脫者，雙合診檢查陰道壁腫物(囊性或?qū)嵭?在陰道壁內(nèi)，邊界清楚，活動或固定。膀胱膨出視診未見子宮頸，單葉拉溝將陰道前臂向上抬起，可見到子宮頸，指診可觸及宮頸和子宮體?！ ?/p>
6、子宮頸延長：子宮頸延長指無子宮膨出的單純子宮頸延長，有時可伴有輕度陰道前后壁膨出。單純子宮頸延長可以通過觸診與子宮脫垂鑒別。雙合診檢查子宮頸的陰道部分延長，子宮體在盆腔內(nèi)，屏氣并不下移。子宮脫垂者不少患者同時伴有宮頸延長?！ ?/p>
7、子宮黏膜下肌瘤：患者有月經(jīng)過多病史，較小的肌瘤用窺陰器暴露可見到宮頸口外口有紅色、質(zhì)地硬韌脫出的腫塊。較大的脫出至宮頸外口的黏膜下肌瘤，視診腫塊上無宮頸，雙合診檢查腫塊上方四周有宮頸存在。 8、子宮內(nèi)翻子宮內(nèi)翻為慢性子宮內(nèi)翻，極少見。陰道內(nèi)見翻出的子宮體，被覆暗紅色絨樣子宮內(nèi)膜，易出血，其上無宮頸，兩側(cè)可見輸卵管開口，雙合診或三合診檢查盆腔內(nèi)無子宮體。必要時輔以腹部B超檢查?！? 9、陰道穹隆膨出：患者多有多產(chǎn)史或子宮切除等盆腔手術(shù)史，后穹隆疝多伴有子宮脫垂?；颊?a href="/w/%E4%B8%BB%E8%AF%89" title="主訴">主訴外陰軟性腫物脫出多伴有便秘。視診可見明顯膨出的陰道壁，無子宮頸可見。疝囊大者，可視及其內(nèi)的腸管蠕動。雙合診檢查穹隆疝可送回盆腔(陰道前后壁膨出無此感覺)，雙合診檢查盆腔內(nèi)無子宮存在?；颊吡⑽恍?a href="/w/%E6%8B%87%E6%8C%87" title="拇指">拇指(位于陰道內(nèi))—示指(位于直腸內(nèi))檢查可觸及疝囊內(nèi)的小腸管。子宮脫垂與陰道穹隆膨出一般容易鑒別?！ ?/p>
治療
手術(shù)治療
手術(shù)治療的目的是消除癥狀，修復(fù)缺陷的盆底支持組織，須根據(jù)患者年齡、生育要求、子宮脫垂的發(fā)病機(jī)理及解剖方面的變化，加以選擇。手術(shù)方式雖很多，主要可歸納為下列幾種：
1、縮短松弛的主韌帶：以改進(jìn)子宮的支持力量。適用于年齡較輕、希望保留子宮的ⅱ、ⅲ度子宮脫垂患者。
2、子宮懸吊術(shù)：通過縮短子宮圓韌帶或利用一些生物材料制成的各種吊帶，通過腹腔鏡把吊帶一端縫于子宮，另一端固定于骶前組織，達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的。
3、糾正子宮形態(tài)異常：如子宮頸已延長肥大者，必須切除部分子宮頸，以恢復(fù)宮頸正常長度。
4、縮短恥骨膀胱宮頸筋膜，加強(qiáng)前陰道壁的支持力?？p合恥骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的會陰體。常用術(shù)式為陰道前后壁修補(bǔ)，會陰修補(bǔ)及部分子宮頸切除術(shù)，操作較簡單，效果較好，適用于大多數(shù)子宮脫垂者。
5、經(jīng)陰道子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于ⅱ、ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、不須保留子宮的患者。
非手術(shù)治療
子宮托很早就被用來治療子宮脫垂。子宮托治療在于利用肛提肌的恥骨尾骨肌束將子宮托盤支撐于陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨棘水平。該法簡便易行，能使患者自行掌握，可用于各度子宮脫垂。子宮托種類繁多，常用的子宮托為塑料制蘑菇式。按托盤大小發(fā)為大、中、小3號（直徑或橫徑分別為6、5、4cm）。托盤又分為圓形與橢圓形兩種。使用最多的為中號。托柄長約5cm，向前彎曲以適合陰道彎曲度。一般晨起勞動前放托，晚間取出，洗凈。月經(jīng)期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸堿不易變質(zhì)，對組織刺激性小。上托后，癥狀即消失，可參加各項勞動而無痛苦。如能配合針灸、中藥治療，效果更好。會陰重度裂傷、生殖道炎癥、重度子宮脫垂無法還納于陰道者、宮頸過度延長或懷疑癌變者、尿瘺或糞瘺后、產(chǎn)褥期、盆腔腫瘤或合并腹水者均不宜使用子宮托。
體育療法
體育療法也可治療輕度子宮脫垂。如肛提肌鍛煉，用力收縮肛門，每次連續(xù)進(jìn)行10分鐘左右，每日數(shù)次，第一次鍛煉應(yīng)在起床前進(jìn)行。有壓力性尿失禁每次排尿時應(yīng)有意識地停頓排尿動作數(shù)次，并形成習(xí)慣。
穴位注射療法
提托穴，用2.5-5％當(dāng)歸注射液或紅花注射液10-20毫升，注入深1-1.5寸，每日或隔日1次，7次為1療程。足三里、三陰交單用5％當(dāng)歸注射液2毫升，每穴注入1毫升。關(guān)元、石門、維胞用麥角新堿0.2毫升，徐徐推入，第一次用關(guān)元穴無不良反應(yīng)后，次日用關(guān)元，石門穴。2-7天治療1次。子宮恢復(fù)后4-10天治療1次，1個月為1療程?！ ?/p>
預(yù)防
加強(qiáng)婦女的勞動保護(hù)
過度的負(fù)重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強(qiáng)婦女的勞動保護(hù)，是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證?！ ?/p>
做好青春期保健
女子在12～18歲間稱為青春期。由于青春期卵巢及女性生殖器官尚未完全發(fā)育成熟，容易受外界和內(nèi)在環(huán)境的影響而發(fā)生各種疾病從而影響女子的正常發(fā)育和生殖功能。發(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無力稱無力型體格。該類人通常伴有內(nèi)臟器官下垂(如腎下垂、胃下垂等)如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。因此，做好青春期保健，對保證婦女身體健康及正常發(fā)育、預(yù)防子宮脫垂的發(fā)生有著極為重要的意義?！ ?/p>
注意月經(jīng)期保健
月經(jīng)期雖屬生育期婦女的一種生理現(xiàn)象，但是，婦女在月經(jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低。加之，受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。如不注意月經(jīng)期保健，容易引起婦女各種急慢性疾病，影響婦女身體健康。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。閉經(jīng)時，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂，因此，加強(qiáng)月經(jīng)期保健，對預(yù)防子宮脫垂的發(fā)生也有很大的意義?！ ?/p>
做好孕期保健
做好婦女的孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)，也是預(yù)防子宮脫垂的重要措施之一?！ ?/p>
正確處理分娩各產(chǎn)程
分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，這是與支持子宮的懸吊裝置和盆底軟組織遭受損傷的機(jī)會較大有關(guān)。第一次分娩時所造成的損傷更是關(guān)鍵。在子宮脫垂患者中，第一胎產(chǎn)后發(fā)病者最高，約占30%。因此正確處理分娩各產(chǎn)程，防止產(chǎn)傷，是預(yù)防子宮脫垂的最重要環(huán)節(jié)?！ ?/p>
做好產(chǎn)褥期保健
產(chǎn)婦從胎盤娩出后至生殖器官恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)，一般需6～8周，這段恢復(fù)過程稱產(chǎn)褥期。在產(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，該期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂。因此，認(rèn)真做好產(chǎn)褥期保健，對預(yù)防子宮脫垂有著極為重要的意義。
做好哺乳期保健
哺乳期間卵巢功能下降。尤其產(chǎn)后長期哺乳，可因卵巢功能長期處于低落狀態(tài)而導(dǎo)致子宮萎縮，子宮的支持結(jié)構(gòu)和懸吊裝置松弛無力，盆底肌肉的張力和彈性減退，在這種情況下，如遇到增加腹壓或體姿用力等外因條件，均可誘發(fā)子宮脫垂。哺乳期在1年以內(nèi)者，子宮脫垂患者僅占9%以下，而哺乳期在1年以上者，占90%以上。說明哺乳期在1年以上者，子宮脫垂的發(fā)病率顯著升高。另外發(fā)現(xiàn)，婦女在哺乳期承受腹壓后，子宮位置下降較非哺乳期明顯，因此，切實做好婦女哺乳期保健，是預(yù)防子宮脫垂的重要措施?！ ?/p>
參看
- 《常見中老年疾病防治》- 子宮脫垂
- 《氣功外氣療法》- 子宮脫垂
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 子宮脫垂
- 《中醫(yī)婦科學(xué)》- 子宮脫垂
- 《老年百病防治》- 子宮脫垂
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·預(yù)防保健篇》- 子宮脫垂
- 《婦產(chǎn)科學(xué)》- 子宮脫垂
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