糞瘺
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糞瘺
【概述】
糞瘺（fecal fistula）是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產(chǎn)科臨床中最常見的是直腸陰道瘺。滯產(chǎn)形成的糞瘺有時并發(fā)尿瘺。此外也可有小腸、結(jié)腸陰道瘺。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。由于尿、糞不能自行控制，外陰部長期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上痛苦，而且患者因害怕與群眾接近，不能參加生產(chǎn)勞動，精神上的負(fù)擔(dān)也很大。加強(qiáng)孕婦保健，開展新法接生，正確處理分娩，提高手術(shù)質(zhì)量，生殖器官的損傷是可以避免的，生殖器官瘺管的發(fā)生必然會大大降低。
【診斷】
直腸陰道瘺的癥狀比較單純，故診斷較尿瘺容易。大的瘺孔可在陰道窺器暴露下看到或在指診時觸及；瘺孔較小者不易發(fā)見，或于陰道后壁僅見到一處鮮紅的小肉芽組織，如從此處用子宮探子探查，同時另一手手指伸入肛門，手指與深針相遇則可明確診斷。如疑為小腸或結(jié)腸陰道瘺，除結(jié)合手術(shù)史分析外，可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。
【治療措施】
糞瘺的治療為手術(shù)修補(bǔ)。修補(bǔ)效果比尿瘺佳。其損傷后自愈的機(jī)會也比尿瘺多。新鮮創(chuàng)傷（如手術(shù)或外傷）應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)。陳舊性糞瘺，如為部位較高的直腸陰道瘺，則按尿瘺修補(bǔ)的原則方法及手術(shù)要求，分離瘺孔的周邊組織，使陰道壁與直腸粘膜分離，先縫直腸壁（不透粘膜），后縫合陰道壁。如直腸陰道壁近于肛門，則首先從正中剪開肛門與瘺孔之間的陰道直腸隔，使成會陰三度裂傷，再行修補(bǔ)。
如系糞瘺與尿瘺兩者并存，宜同時修補(bǔ)。如糞瘺較大，或瘢痕組織較多，估計手術(shù)困難者可先作腹壁結(jié)腸造瘺及尿瘺修補(bǔ)，待尿瘺愈合后，間隔4周，再進(jìn)行糞瘺修補(bǔ)，成功后再使造瘺之結(jié)腸復(fù)位。此種情況雖較少，在方法、步驟上須結(jié)合具體情況慎重考慮。
直腸陰道瘺的瘺孔巨大，瘢痕組織過多（多為陰道內(nèi)腐蝕性坐藥所引起），瘺孔經(jīng)多次修補(bǔ)失敗，經(jīng)商討修補(bǔ)確無成功希望者，可考慮做永久性人工肛門手術(shù)。
確診之小腸或結(jié)腸陰道瘺宜經(jīng)腹修補(bǔ)或行腸切除吻合術(shù)。
糞瘺的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理，對糞瘺修補(bǔ)的愈合關(guān)系較大。故術(shù)前3～5天開始進(jìn)無渣半流質(zhì)，并給予滅滴靈0.2g，每日～4次；共服3～4天，慶大霉素8萬U，肌注，1日2次，用3～4天，或術(shù)前日服新霉素1g，或每日口服鏈霉素1g，3～4天，以減少腸道感染機(jī)會。術(shù)前一日服番瀉葉15g（沖飲），或術(shù)前晚清潔洗肛，并沖洗陰道。術(shù)后繼續(xù)給予無渣半流質(zhì)飲食并控制排便3～5天，可給予5%鴉片酊5ml，每日3次；繼給滅滴靈等預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。自術(shù)后第4日起每晚服液體石蠟30～40ml，或每日服番瀉葉15g，使糞便變稀或軟化易于排出（排便次數(shù)過多時可停服）。此外，術(shù)后還應(yīng)保持外陰清潔。
【病因?qū)W】
糞瘺發(fā)生的原因基本與尿瘺相同，此外，不少是由于會陰三度裂傷縫合手術(shù)失敗，或者行會陰切開術(shù)縫合時縫線透過腸粘膜所致。小腸、結(jié)腸陰道瘺雖較少見，但多由手術(shù)損傷或術(shù)后粘連所致。
若瘺孔較大而接近陰道口者，成形或半成形大便皆可經(jīng)陰道排出，并有不能控制的排氣癥狀，大便稀時上述癥狀更為嚴(yán)重。若瘺孔小，糞便也較干燥，則可無糞便自陰道排出，只是在便稀時方經(jīng)陰道溢糞，但排氣則不能控制。若糞瘺與尿瘺同時并存，則漏尿中常夾雜糞便或同時排氣。陰道及外陰因常受糞便及帶有糞便的分泌物刺激而發(fā)生慢性外陰皮炎。
【預(yù)防】
糞瘺的預(yù)防基本同于尿瘺。此外，應(yīng)正確助產(chǎn)，避免發(fā)生重度會陰裂傷；會陰切開縫合時應(yīng)注意縫線勿穿透直腸粘膜。注意會陰縫合后常規(guī)肛診，發(fā)現(xiàn)直腸粘膜有縫線及時拆除。對于經(jīng)腹手術(shù)，盆底剝離面大，不得不借乙狀結(jié)腸掩覆者，與盆腹膜縫合時亦應(yīng)注意勿穿透腸壁。在縫合盆底腹膜時，注意勿暴露粗糙面，以免腸粘連、感染、壞死，形成陰道陰瘺。
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