葉間裂常呈弧形下墜
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克雷白桿菌屬感染X線表現(xiàn)，可有大葉實變、小葉浸潤和膿腫等表現(xiàn)，大葉實變多位于上葉，由于炎癥滲出液多而黏稠，故葉間裂常呈弧形下墜。炎癥浸潤也比其他肺炎濃密，邊界銳利，16%～50%的患者有肺膿腫形成。
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葉間裂常呈弧形下墜的原因
葉間裂常呈弧形下墜的診斷
典型的肺炎克雷白桿菌肺炎常發(fā)生于中老年男性、長期飲酒的慢性支氣管肺病患者，有較典型的臨床表現(xiàn)和X線征象，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，不難診斷。但在有嚴重原發(fā)疾病基礎(chǔ)上的發(fā)病者，臨床表現(xiàn)多不典型，診斷較為困難。凡在原有疾病過程中出現(xiàn)高熱、白細胞和中性粒細胞增多X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤病灶而青霉素治療無效者應(yīng)考慮本病。連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽性，或胸腔積液血培養(yǎng)陽性可以確診多數(shù)敗血癥患者的白細胞總數(shù)明顯增多嗜中性粒細胞增高;但血液病患者或用抗代謝藥物者白細胞數(shù)可不增加或反有減少。其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化。確診應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果。 鼻硬結(jié)亞種所致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，活組織檢查中找到Mikulicz細胞具確診價值。
葉間裂常呈弧形下墜的鑒別診斷
克雷白桿菌屬感染臨床應(yīng)注意與肺炎鏈球菌感染相鑒別。
肺炎鏈球菌感染:肺炎鏈球菌通常寄居于正常人的鼻咽腔，多數(shù)不致病，只有少數(shù)有毒力。當機體抵抗力下降時常可侵入肺組織引起肺炎， 此外尚可致、 和化膿性腦膜炎等。肺炎鏈球菌性肺炎舊稱大葉性肺炎(占院外獲得性肺炎的90%)，典型癥狀為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和鐵銹色痰等。首選青霉素G治療,對青霉素過敏或臨床上未能排除軍團菌肺炎者應(yīng)選用紅霉素。預(yù)后一般良好，抗生素治療多可恢復(fù)。但高齡患者、合并菌血癥、多葉病變、、化膿性腦膜炎時病死率明顯增高.
典型的肺炎克雷白桿菌肺炎常發(fā)生于中老年男性、長期飲酒的慢性支氣管肺病患者，有較典型的臨床表現(xiàn)和X線征象，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，不難診斷。但在有嚴重原發(fā)疾病基礎(chǔ)上的發(fā)病者，臨床表現(xiàn)多不典型，診斷較為困難。凡在原有疾病過程中出現(xiàn)高熱、白細胞和中性粒細胞增多X線胸片上出現(xiàn)新的浸潤病灶而青霉素治療無效者應(yīng)考慮本病。連續(xù)2次或2次以上痰培養(yǎng)陽性，或胸腔積液血培養(yǎng)陽性可以確診多數(shù)敗血癥患者的白細胞總數(shù)明顯增多嗜中性粒細胞增高;但血液病患者或用抗代謝藥物者白細胞數(shù)可不增加或反有減少。其他如尿路感染及腦膜炎患者的尿液及腦脊液均有相應(yīng)變化。確診應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果。 鼻硬結(jié)亞種所致慢性肉芽腫性硬結(jié)癥，活組織檢查中找到Mikulicz細胞具確診價值。
葉間裂常呈弧形下墜的治療和預(yù)防方法
(一)治療
積極有效的抗生素治療是為克雷白桿菌感染治療的關(guān)鍵，本屬細菌耐藥現(xiàn)象嚴重，不同菌株之間對藥物的敏感性差異甚大，故治療藥物的選用應(yīng)以藥敏結(jié)果為準，在未獲藥敏結(jié)果前根據(jù)病情可選用的藥物有：第二，三，四代頭孢菌素類;哌拉西林鈉，氨芐西林等廣譜青霉素類;其他β內(nèi)酰胺類，如單環(huán)類的氨曲南，碳青霉烯類的亞胺培南/西司他丁鈉，美羅培南，帕尼培南/倍他米隆;β內(nèi)酰胺類抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑，如舒他西林(氨芐西林-舒巴坦)，阿莫西林/克拉維酸鉀，哌拉西林/三唑巴坦鈉，替卡西林/克拉維酸鉀，頭孢哌酮/舒巴坦等;慶大霉素，阿米卡星，異帕米星等氨基糖苷類;環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物，肺炎克雷白桿菌多數(shù)對氨芐(羧芐)西林耐藥，宜用頭孢菌素類合并氨基糖苷類治療，一般肺炎的療程需3～4周或更長，而敗血癥與化膿性腦膜炎的臨床可能需6周以上，克雷白桿菌腦膜炎常伴有腦室炎，可選用慶大霉素等藥物行腦室內(nèi)給藥，一次給藥后24h內(nèi)大部分時間腦脊液藥物濃度能達到治療量的抗菌濃度4～6mg/L，此外，保持氣道通暢，氧療，維持水，電解質(zhì)平衡，補充不夠的能量等支持療法也是治療的重要組成部分，鼻硬結(jié)克雷白桿菌和臭鼻克雷白桿菌感染據(jù)國外報道對氨基糖苷類抗生素，磺胺類藥物，廣譜青霉素，頭孢菌素均敏感，可視病情選用;惟療程宜長，通常應(yīng)在6～8周。
(二)預(yù)后
在抗生素應(yīng)用之前，肺炎克雷白桿菌肺炎的病死率達51%～97%，在抗生素治療下其病死率仍達20%～50%，若并發(fā)廣泛性肺壞疽，則病死率達100%，克雷白桿菌敗血癥的病死率在30%～50%，并發(fā)休克或多器官功能衰竭的死亡率更高，克雷白桿菌所致的化膿性腦膜炎預(yù)后亦欠佳。
參看
- 米氏鏈球菌肺炎
- 腸桿菌肺炎
- 類鼻疽桿菌肺炎
- 腦膜炎奈瑟菌肺炎
- 腸球菌肺炎
- 枸櫞酸桿菌肺炎
- 葡萄球菌肺炎
- 肺炎球菌腦膜炎
- 小兒肺炎鏈球菌肺炎
- 小兒真菌性肺炎
- 急性嗜酸性粒細胞性肺炎
- 慢性嗜酸性粒細胞性肺炎
- 恙蟲病性肺炎
- 斑疹傷寒立克次體肺炎
- 沙眼衣原體肺炎
- 鸚鵡熱衣原體肺炎
- 其他病毒肺炎
- 單純皰疹病毒肺炎
- 腺病毒性肺炎
- 巨細胞病毒性肺炎
- 麻疹病毒肺炎
- 厭氧菌肺炎
- 軍團菌肺炎
- 流感嗜血桿菌肺炎
- 弗郎西絲菌肺炎
- 巴斯德菌肺炎
- 氣單胞菌肺炎
- 洋蔥假單胞菌肺炎
- 鼠疫耶爾森菌肺炎
- 肺炎克雷白桿菌肺炎
- 摩根菌肺炎
- 沙雷菌肺炎
- 鉤端螺旋體肺炎
- 黃桿菌肺炎
- 奈瑟卡他球菌肺炎
- 胸部癥狀
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