中國(guó)醫(yī)學(xué)通史/秦漢時(shí)期藥物與方劑成就
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秦漢是中國(guó)藥物與方劑及其學(xué)術(shù)體系奠基的時(shí)期。在大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，藥物與方劑所涉及的領(lǐng)域大大開(kāi)拓。以《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》中的方藥及其理論最有代表性。它們分別被后世譽(yù)為“本草學(xué)經(jīng)典”和“醫(yī)方之祖”，對(duì)秦漢以前的方藥及其學(xué)術(shù)理論是一個(gè)階段性總結(jié)，對(duì)以后的藥物方劑的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
一、《神農(nóng)本草經(jīng)》等反映的藥物成就
《神農(nóng)本草經(jīng)》為先秦至秦漢藥物學(xué)的集大成之作，它反映了東漢以前藥物學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及其成就。
（一）創(chuàng)設(shè)藥物分類(lèi)法
《本經(jīng)》問(wèn)世以前，藥物知識(shí)和用藥經(jīng)驗(yàn)已有相當(dāng)積累，隨著藥物種類(lèi)的日益增多，迫切地需要對(duì)藥物進(jìn)行分類(lèi)。
《本經(jīng)》首創(chuàng)上、中、下三品分類(lèi)法。
三品分類(lèi)法是基于當(dāng)時(shí)人們對(duì)藥物性能、功效和臨床應(yīng)用而得出的，對(duì)促進(jìn)藥物學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生過(guò)積極的影響，陶弘景在《神農(nóng)本草經(jīng)集注》中指出：“上品藥性，亦皆能遣疾，但其勢(shì)力和厚，不為倉(cāng)卒之效……。中品藥性，療疾之辭漸深，輕身之說(shuō)稍薄，於服之者，祛患當(dāng)速。而延齡為緩……。下品藥性，專(zhuān)主攻擊，毒烈之氣，傾損中和，不可常服，疾愈即止……?！?/p>
在三品分類(lèi)的體系中，每品中都包含著以藥物自然屬性分類(lèi)的思想，每類(lèi)中又可劃分為若干小類(lèi)。對(duì)漢代及其以前按“草木蟲(chóng)石谷”“五藥”分類(lèi)法有所發(fā)展，對(duì)陶弘景依自然屬性進(jìn)行藥物分類(lèi)的系統(tǒng)提出，有著啟發(fā)作用，并且為陶弘景諸病通用藥分類(lèi)法的形成提供了可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
（二）系統(tǒng)地提出了關(guān)于藥物的基本理論
主要包括以下幾個(gè)方面：
發(fā)展了君臣佐使藥物配伍的學(xué)說(shuō)?！侗窘?jīng)》云：“藥有君臣佐使，以相宣攝合和，宜用一君二臣五佐，又可一君三臣九佐也?！本幖?a href="/w/%E4%B8%BB%E8%8D%AF" title="主藥">主藥，在方中起主導(dǎo)作用，臣、佐、使逐級(jí)以配合主藥的作用。
提出反映藥物各種相互關(guān)系的七情合和的學(xué)說(shuō)?！侗窘?jīng)》云：“藥有陰陽(yáng)配合，子母兄弟，根葉華（花）實(shí)。草石骨肉，有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡七情合和當(dāng)視之，相須相使者良，勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺。不爾，勿合?！?/p>
發(fā)展了關(guān)于藥物四氣五味的理論。指出了關(guān)于藥物性味、采集時(shí)間，干藥收藏，地道藥材，主熟炮炙，真?zhèn)舞b別，宜新宜陳等。提出了有關(guān)藥物的采集炮炙、加工等理論。
發(fā)展了藥物制劑的學(xué)說(shuō)。這些論述對(duì)藥物的制劑起著重要的啟迪作用。
（三）闡述了臨床用藥的基本指導(dǎo)思想
《本經(jīng)》指出：“凡欲治病，先察其源，先候病機(jī)，五藏未虛，六府未竭，血脈未亂，精神未散，食藥必活。若病已成，可得半愈。病勢(shì)已過(guò)，命將難全。”把藥物與臨床治療緊密聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)行考察，以免妄藥。并指出藥物并非萬(wàn)能，貴在于可治之時(shí)盡早防治?！叭?a href="/w/%E6%AF%92%E8%8D%AF" title="毒藥">毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！痹谑褂糜?a href="/w/%E6%AF%92%E6%80%A7" title="毒性">毒性的藥物時(shí)，其用量應(yīng)根據(jù)病情，宜從小劑量開(kāi)始，若不愈再慎審地逐漸加量，以愈為度。
（四）正確分析和科學(xué)記載了大量藥物的功效
如《本經(jīng)》所載：人參“主補(bǔ)五藏，安精神，定魂魄、止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心，益智。”菊華（花）“主風(fēng)頭眩腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風(fēng)濕痹，久服利血?dú)?。?a href="/w/%E9%BB%84%E8%8A%A9" title="黃芩">黃芩“主諸熱黃疸，……，逐水下血閉，惡瘡、疽蝕火瘍?！?a href="/w/%E9%BB%84%E8%BF%9E" title="黃連">黃連“主熱氣、目痛……，明目，腸，腹痛下利，婦人腹中腫痛?！?a href="/w/%E5%BD%93%E5%BD%92" title="當(dāng)歸">當(dāng)歸“……，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍?！?a href="/w/%E6%B5%B7%E8%97%BB" title="海藻">海藻“主癭瘤氣，頸下核，破散結(jié)氣，……?！钡鹊?。這些理論與用藥經(jīng)驗(yàn)，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中證明是正確的，被歷代醫(yī)藥學(xué)家所遵循，其中許多藥物之藥理作用已為現(xiàn)代科學(xué)研究所證實(shí)，如人參補(bǔ)益、麻黃定喘、黃連止痢、海藻治癭等，至今仍是常用的有效藥物?！侗窘?jīng)》還對(duì)煉丹術(shù)、丹藥，以至少數(shù)民族地區(qū)的用藥知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，也給予記述。
但是，在《本經(jīng)》中還雜有一些“神仙方術(shù)”、“長(zhǎng)生不死”等迷信思想，應(yīng)在整理研究的基礎(chǔ)上予以批判的接受。
二、丹藥、石藥
中國(guó)煉丹術(shù)起源于先秦，至秦漢時(shí)期更加興盛，特別是東漢時(shí)期煉丹士與道教聯(lián)盟，為魏晉時(shí)期煉丹活動(dòng)打下了基礎(chǔ)。
煉丹者的主觀(guān)期望是使賤金屬礦物變?yōu)橘F金屬，實(shí)際上卻對(duì)于藥物化學(xué)的發(fā)展多有貢獻(xiàn)。
《神農(nóng)本草經(jīng)》中所記載的煉丹原料還有曾青、空青、石膽、樸硝、消石、石流黃、鉛丹、石鐘乳等及其提煉物?！?a href="/w/%E5%91%A8%E6%98%93%E5%8F%82%E5%90%8C%E5%A5%91" title="周易參同契">周易參同契》記載了鼎爐等煉丹器具和煉丹所用的汞、鉛、硫黃、胡粉、銅、金、云母、丹砂等。煉丹所得結(jié)果，可作外瘡用藥。武威漢簡(jiǎn)《治百病方》中載有用丹藥治麻風(fēng)病的方劑，關(guān)于尸體防腐使用汞、丹砂者在秦漢前后也不乏文獻(xiàn)記載和考古證明。
三、《傷寒雜病論》對(duì)方劑學(xué)的貢獻(xiàn)
方劑學(xué)的成就是《傷寒雜病論》的主要貢獻(xiàn)之一。漢代是方劑學(xué)大發(fā)展的時(shí)期，《漢書(shū).藝文志.方技略》記有經(jīng)方11家，274卷，但魏晉以后已亡佚。東漢末年成書(shū)的《傷寒雜病論》，必然對(duì)秦漢以來(lái)醫(yī)家遺方及同時(shí)各家的方劑進(jìn)行了廣泛擇取。它以六經(jīng)辨證和臟腑辯證為準(zhǔn)則，靈活地運(yùn)用于外感傷寒與內(nèi)傷雜病的治療中。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，《傷寒論》收載方劑113首（其中禹余糧丸有名無(wú)方，故實(shí)為112首），《金匱要略》收載方劑262首，除去二書(shū)重復(fù)者，實(shí)得269首?！秱摗分械姆絼┛煞譃槭?lèi)，如桂枝湯類(lèi)19方，麻黃湯類(lèi)6方，葛根湯類(lèi)3方，柴胡湯類(lèi)6方，梔子湯類(lèi)7方，承氣湯類(lèi)12方，瀉心湯類(lèi)11方，白虎湯類(lèi)3方，五苓散類(lèi)4方，四逆湯類(lèi)11方，理中湯類(lèi)9方，雜類(lèi)22方?！督饏T要略》中方劑較《傷寒論》更為豐富，如其分痰飲為四種：痰飲、懸飲、溢飲、支飲，分析其病機(jī)，辨別其寒熱：選用方劑達(dá)16種，涉及藥物30種。
從對(duì)《傷寒雜病論》中方劑的分析來(lái)看，該書(shū)對(duì)方劑的配伍關(guān)系和加減變化，已相當(dāng)嚴(yán)格，達(dá)到很高的水平，用于治療傷寒病太陽(yáng)經(jīng)表實(shí)證的麻黃湯，藥只四味，但配伍法度嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精審恰當(dāng)，再者，注意依據(jù)不同情況而加減變化，如用于治療中風(fēng)表虛證的桂枝湯，由它加減變化而成的方劑達(dá)19種。方劑的加減變化也極有法度，體現(xiàn)了有常有變的遣方用藥原則。
在方證結(jié)合方面，《傷寒雜病論》充分體現(xiàn)了因證立法、以法系方、據(jù)方用藥的準(zhǔn)則。如“以下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”痰飲為飲邪留于心下，阻礙虛陽(yáng)所致，方中用茯苓健脾淡滲，桂枝溫陽(yáng)化氣，白術(shù)運(yùn)脾燥濕，甘草調(diào)和脾胃，共奏健脾滲濕、溫化痰飲之效，而所依之法，則在于“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”。理法方藥，契合得當(dāng)。
在劑型方面，《傷寒雜病論》在記述的劑型遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了前代各類(lèi)醫(yī)書(shū)的記載，有湯劑、丸劑、散劑、酒劑、洗劑、浴劑、熏劑、滴耳劑、灌鼻劑、軟膏劑、肛門(mén)栓劑、陰道栓劑等。針對(duì)不同病情采用適當(dāng)?shù)膭┬?，有助于療效的提高?/p>
《傷寒雜病論》中的方劑大多切合臨證，療效可靠，如白虎湯治暑溫、茵陳蒿湯治黃疸、白頭翁湯治痢疾等等，一直為后世醫(yī)家所襲用，并尊為“經(jīng)方”。
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